【摘 要】 陽氣貫穿人生命全過程，小兒體質(zhì)特殊，養(yǎng)陽對小兒養(yǎng)生尤為關(guān)鍵。故基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“養(yǎng)陽”理論，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，論述了陽氣與小兒生長發(fā)育關(guān)系，探討萬物之生由乎陽、小兒以陽為本之理，認(rèn)為小兒養(yǎng)陽應(yīng)循時(shí)序，養(yǎng)護(hù)當(dāng)“順陽”“補(bǔ)陽”“護(hù)陽”，以達(dá)五臟調(diào)順、陰平陽秘、驅(qū)邪防病的目的，對現(xiàn)今育兒保健有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 《黃帝內(nèi)經(jīng)》；“養(yǎng)陽”理論；小兒養(yǎng)生

【中圖分類號】R221

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2024）20-0006-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.20.zgmzmjyyzz202420002

Analyzing Pediatric Health Care Based on the Theory of “Yang nourishment” of the Huangdi Neijing

WU Xinchen1 YANG Hang2 WANG Jing1 XU Lijin1

YIN Weiping1 WANG Na3 DU Xinru4 WANG Dingyue1 XIONG Lei1*

1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China;

2.Deyang Hospital，Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Deyang 618000，China;

3.Pediatrics Hospital of Fudan University，Shanghai 201102，China;

4.Luoyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luoyang 471000，China

Abstract：Yang energy runs through the whole process of human life，and pediatric physique is special，so it is especially crucial to raise Yang energy for children’s health.Therefore，based on the Huangdi Neijing“Yang” theory，combined with pediatric physiology and pathology，discussed the relationship between yang and pediatric growth and development，to explore the birth of all things from the Yang，pediatric Yang as the basis of the reasoning that pediatric Yang should follow the order of the time，when the conservation of the “Shun Yang”，It is believed that children’s yang should follow the order of time，maintenance when “shun yang”，“make up for yang”，“protection of yang”， in order to achieve the five viscera smooth，yin leveling and yang secret，to drive away the evil and prevent the purpose of disease，which is of positive significance to the present day health care of childrearing.

Keywords：Huangdi Neijing;“Yang” Theory;Children’s Health Care

“養(yǎng)生”“養(yǎng)陽”二詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》），養(yǎng)生者，養(yǎng)生生不息之氣；養(yǎng)陽者，即養(yǎng)萬物之本?！秲?nèi)經(jīng)》重視萬物以陽為本，認(rèn)為生命由陽氣所主導(dǎo)，小兒體質(zhì)特殊，體屬純陽，內(nèi)含生生之氣?！端貑柦?jīng)注節(jié)解》曰：“生生之氣，陽氣也?！保?］兒童階段為人一生之基，小兒養(yǎng)生之意義在于，通過調(diào)攝保養(yǎng)，充養(yǎng)臟腑百骸，提升正氣，增強(qiáng)御病能力，降低疾病發(fā)病率的同時(shí)以助其“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”。本文溯源《內(nèi)經(jīng)》“養(yǎng)陽”理論，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，就小兒養(yǎng)護(hù)予以初探。

1 “養(yǎng)陽”之淵源及內(nèi)涵

1.1 天運(yùn)惟日為本 “萬物負(fù)陰而抱陽”，“陽”相對于陰而言。《說文解字》載：“陽，高明也。”［2］意指在上而陽光充足。《素問·太陰陽明論》言：“陽者，天氣也?！闭f明“陽”代表著向上、向外，以動(dòng)為主要表現(xiàn)形式的屬性。《內(nèi)經(jīng)知要·陰陽》曰：“天之運(yùn)，惟日為本，天無此日則晝夜不分，四時(shí)失序，晦瞑幽暗，萬物不彰矣?！保?］太陽的出現(xiàn)意味著生命的降臨，太陽運(yùn)轉(zhuǎn)與否關(guān)乎晝夜、四時(shí)節(jié)律，日照充分、風(fēng)調(diào)雨順方見五谷豐登、生命延續(xù)，如萬物之生、長、化、收、藏。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日……故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！笔芄糯r(nóng)業(yè)生產(chǎn)實(shí)踐及古人太陽崇拜等系列影響，“陽”“日”比喻生命，在神話、祭祀、社會(huì)關(guān)系中尤為突顯。

1.2 人運(yùn)以陽為生 《內(nèi)經(jīng)》中“陽氣”二字連讀處多達(dá)138處［4］， “養(yǎng)陽”理論以“天地-人體”陽氣為切入點(diǎn)，重視萬物以陽為本，生命由陽氣所主導(dǎo)的思想。 《素問·生氣通天論》載：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！睆?qiáng)調(diào)陰陽這一對統(tǒng)一體中陽是起主導(dǎo)作用的，人運(yùn)以陽為生，《景岳全書·傳忠錄·陽不足再辨》云：“夫人之所重者，惟此有生，而何以能生，惟此陽氣，無陽則無生矣?！保?］張景岳指出“陽強(qiáng)則壽，陽衰則夭。”陽氣一般亦代表生命的原動(dòng)力，為生命之本，貫穿人生命全過程，對應(yīng)人體之生、長、壯、老、已等陽氣盛衰變化。

1.3 “養(yǎng)”字一解 《說文解字》言：“養(yǎng)，供養(yǎng)也?！保?］《康熙字典》載“養(yǎng)”即“育也，畜也，長也”［6］，“養(yǎng)”有培育、增長、儲(chǔ)備等含義。縱觀《內(nèi)經(jīng)》之“養(yǎng)”，王冰認(rèn)為“養(yǎng)”即為“制”或“治”，即“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)陽；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)陰”；馬蒔、高士宗言“養(yǎng)”即“順”，“蒼天之氣……順之則陽氣固”，認(rèn)為養(yǎng)即順從天地陰陽四時(shí)；張介賓認(rèn)為“養(yǎng)”即“從”，認(rèn)為養(yǎng)陽當(dāng)“從其根”；張志聰認(rèn)為“養(yǎng)”即“培補(bǔ)”；直至當(dāng)代，有“調(diào)養(yǎng)”“培養(yǎng)”“保養(yǎng)”“儲(chǔ)備”之說。經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷實(shí)踐，所謂“養(yǎng)”并非局限于“補(bǔ)”之含義，更趨向于使五臟調(diào)順與陰陽和諧。

2 陽為陰之根，小兒以陽為本

“陽”之于小兒生理，歷經(jīng)“純陽”“稚陽”之說?！讹B囟經(jīng)·脈法》言：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ！保?］小兒“盛陽”“純陽”等偏論一度影響兒科用藥，以致過偏寒涼，過損傷陽；直至南宋陳文中提出小兒“臟腑嬌嫩”“皆未堅(jiān)固”，認(rèn)為小兒以陽氣為本，反對寒涼攻下；明代張介賓主張“陽非有余，陰本不足”，認(rèn)為小兒“體質(zhì)柔嫩，氣血未堅(jiān)，臟腑甚脆”；而后吳鞠通創(chuàng)《溫病條辨·解兒難》，提出“稚陽未充，稚陰未長”［8］175，用“稚陰稚陽”來高度概括小兒的生理功能，“稚”即指幼小、嬌嫩、不成熟［9］?！鹅`樞·逆順肥瘦》言：“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱。”“陽化氣，陰成形”，血肉有形是為陰，推動(dòng)生化成形之氣是為陽?！额惤?jīng)附翼·大寶論》中論： “若其生化之機(jī)，則陽先陰后，陽施陰受?！保?0］小兒血、肉、氣處于不斷動(dòng)態(tài)生長過程中，陽氣不斷升發(fā)的特性恰好對應(yīng)小兒不斷生長的生理特點(diǎn)，陽氣便作為生生不息之氣，是小兒生長發(fā)育原動(dòng)力，為成形之陰的根源。

人之生命本于陰陽，人身陽氣從小兒稚陽至少年朝陽、壯年正陽，再歷夕陽遲暮，直至陽氣耗竭，生命結(jié)束。小兒生長發(fā)育離不開腎陽溫養(yǎng)形體、脾陽溫化水谷、肝陽激發(fā)精氣血疏泄、肺陽宣發(fā)布津、衛(wèi)陽衛(wèi)外固表等作用?！肮赎栁┪菲渌?，陰惟畏其盛，非陰能自盛也，陽衰則陰盛矣。凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死物也，陽來則生，陽去則死矣”。萬物賴陽為始生，小兒以陽為本。

3 養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰幼兒免疫力低下，對疾病的抵抗力較差。加之其寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜、陽氣易損，外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷。故認(rèn)為小兒以陽氣為本，從胎養(yǎng)保真到形成體壯，從五臟六腑至肌孔毛竅，從智能感知到形體協(xié)調(diào)，尤當(dāng)重視陽氣的調(diào)攝、補(bǔ)養(yǎng)。對其依循時(shí)序順陽、補(bǔ)陽、護(hù)陽以調(diào)節(jié)精氣生發(fā)、充旺、斂降、伏藏的生理功能。

3.1 順陽于四時(shí) 《管子·形勢解》言：“春者，陽氣始上，故萬物生。夏者，陽氣畢上，故萬物長。秋者，陰氣始下，故萬物收。冬者，陰氣畢下，故萬物藏。故春夏生長，秋冬收藏，四時(shí)之節(jié)也。”［11］小兒秉生生之氣，其體內(nèi)陽氣始終處于升發(fā)狀態(tài)，充足的陽氣促進(jìn)其形神正常發(fā)育，故四時(shí)六氣中當(dāng)時(shí)時(shí)順從體內(nèi)之“陽”。

《育嬰秘訣·五臟證治總論》云：“小兒初生曰芽兒者，如草木之芽，受氣初生?！保?2］小兒較之成人，陽氣雖稚但處于不停生長狀態(tài)，春季調(diào)養(yǎng)首當(dāng)重視氣候變化：一是春捂，御寒護(hù)陽；二是宜時(shí)見風(fēng)日，直至寒氣散，讓小兒受日光沐浴，使腠理微開，陽氣外行。春與肝應(yīng)，春陽易亢，以致眼癢、頻繁眨眼、高熱驚厥等的發(fā)生，故而順春調(diào)肝即為養(yǎng)春時(shí)之陽，調(diào)達(dá)肝氣，調(diào)暢氣機(jī)，避免肝氣升發(fā)太過，致肝陽過亢。春季應(yīng)多鼓勵(lì)和贊賞小兒，使其心情舒暢愉悅，做到“以使志生”順肝氣，平肝陽。

夏季腠理開泄，“陽”行于外而虛于里，較之成人小兒體內(nèi)陽氣更弱，況其貪涼飲冷、更傷陽氣。小兒脾常虛，養(yǎng)護(hù)當(dāng)使肚暖，切忌縱其所好，以快其心。心應(yīng)夏，暑火通心火，小兒夏季多煩躁，心神不寧，心陽偏亢，當(dāng)瀉心火以平衡陰陽，以使陽長。故而夏季糾正心之陰陽偏盛，即為養(yǎng)陽。長夏濕邪當(dāng)令，濕為陰邪，易傷陽氣，且今小兒生冷不節(jié)，當(dāng)溫脾陽，則濕邪不生。故而夏季平衡心之陰陽，溫脾陽即為養(yǎng)陽。

《素問·四氣調(diào)神大論》載：“收斂神氣，使秋氣平，無外其志。”秋季當(dāng)順應(yīng)陰精生長、陽氣內(nèi)斂，遵循“養(yǎng)收之道”，平時(shí)少吃羊肉、荔枝等燥熱傷陰的食物，忌辛辣刺激、鹵、腌、醬類食物［13］。秋季陽漸漸內(nèi)斂，需注重肺陰的養(yǎng)護(hù)，然生之本，本于陰陽，故在注重肺陰的同時(shí)，仍需衛(wèi)陽固秘，適當(dāng)添衣、戶外運(yùn)動(dòng)等皆可以固衛(wèi)陽。吳鞠通謂“秋燥之氣，輕則為燥，重則為寒”，故而除養(yǎng)肺陰之外，仍當(dāng)固衛(wèi)陽。因此秋當(dāng)潤燥固衛(wèi)陽即為養(yǎng)陽。

《千金要方·道林養(yǎng)性》云：“冬時(shí)天地氣閉，血?dú)夥兀瞬豢勺鲃诤钩?，發(fā)泄陽氣，有損于人也。”［14］有氧有度，修身養(yǎng)性。《四時(shí)調(diào)攝箋》言“冬之時(shí)，飲食之味，宜減咸增苦，以養(yǎng)心氣”［15］，溫補(bǔ)潛陽，培本固元。冬季氣候寒冷，外出活動(dòng)需適量，汗出則陽瀉，切勿頻繁洗浴傷及陽氣而使小兒肌膚開瀉，為外邪所乘，體弱則即發(fā)病，體健則可致伏氣溫?。欢竞爱?dāng)令，寒傷陽，足太陽經(jīng)先受邪氣，且其循行于腰背，且腰為腎之腑，故而穿衣以腰背暖為度，以顧護(hù)腎陽；腎應(yīng)冬，小兒有腎常虛之生理特性，故而飲食上注意清淡添苦，即少鹽，輔以苦味。因此冬當(dāng)固護(hù)腎陽，以養(yǎng)元陽即為養(yǎng)陽。

3.2 補(bǔ)陽于先天后天 補(bǔ)陽，即溫養(yǎng)補(bǔ)益陽氣。小兒肺脾腎常不足，補(bǔ)陽常用于肺、脾、腎三臟，即指腎陽、脾陽、衛(wèi)陽。《素問·至真要大論》言“熱之而寒者取之陽”，陽虛則需要補(bǔ)益陽氣，而非單純地溫陽散寒。腎為先天之根，《嬰童百問》云：“嬰童在胎……必借胎液以滋養(yǎng)之，受氣既足，自然分娩。”［16］胎兒需先天氣足，方可成形，形盛體健。《小兒則》述小兒之病須“察父母先天之氣，而母氣為尤切”［17］。胎兒保健養(yǎng)生，對后天體質(zhì)強(qiáng)弱、智力高下影響深遠(yuǎn)。張景岳認(rèn)為在孕胎時(shí)宜慎用黃芩類寒涼安胎藥物，孕母首當(dāng)補(bǔ)益為法，重視先天，孕期當(dāng)避食寒涼?，F(xiàn)代孕母，為飽口腹之欲而嗜食辛辣刺激，以遺熱于胎，切忌補(bǔ)益不可大溫大燥，可予進(jìn)補(bǔ)牛肉、大棗等甘溫不燥之品，配予導(dǎo)引之法，使孕母氣足陽盛，胎兒根基方足。腎為陽氣之根，小兒元陽充足則氣機(jī)升降出入?yún)f(xié)調(diào)，脾腎升降相應(yīng)，肝氣疏暢調(diào)達(dá)，肺氣宣降平衡，心血充盈。脾為后天本，“四季脾旺不受邪”，小兒生長發(fā)育迅速，需后天之精以滋臟腑之精，臟腑之精充養(yǎng)腎精，腎精氣化，主其生長發(fā)育［18］?！稖夭l辨》言：“其臟腑薄，藩籬疏……肌膚嫩，神氣怯?！保?］176肺衛(wèi)生于先天，成于后天，衛(wèi)陽不得溫煦皮膚，陽氣虛于外，肌表失溫，故而畏寒顫慄。又因現(xiàn)代小兒外感，家長常讓其服用寒涼之成藥，就診時(shí)衛(wèi)表脾陽已傷，故用藥以甘溫為主，或寒溫并用，同時(shí)配合小兒推拿捏脊手法以提升陽氣，調(diào)達(dá)氣血。

3.3 護(hù)陽于乳食風(fēng)日 食乳食致病是小兒區(qū)別于成人的一大致病因素。《兒科診斷學(xué)·問診綱要》云：“小兒至成童，外感內(nèi)傷，大致與成人相同。但以飲食自倍，腸胃乃傷者最多，故云小兒病多從飲食起……此臨證探源之大要。”［19］小兒饑飽失常、飲食偏嗜（偏嗜冷飲、偏嗜甜食、偏嗜肥甘、偏嗜零食、偏嗜洋快餐）皆無不致病。《幼科發(fā)揮》強(qiáng)調(diào)“太飽傷胃，太饑傷脾”［20］，故小兒五味饑飽，勿令太過，過甜成疳，過飽傷氣，過酸傷智，過冷成積，過苦耗神，過咸閉氣，過辛傷肺，過肥益痰。須當(dāng)教導(dǎo)小兒“食貴有節(jié)”“食不言，寢不語”，以培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣。由于現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步，小兒四季均食用冰飲或冷藏之乳制品等，家長當(dāng)對小兒乳食嚴(yán)加節(jié)制，顧護(hù)中焦脾陽以應(yīng)小兒一身之陽，防泄瀉、腹痛、厭食等疾患發(fā)生。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，“肺常不足”，故護(hù)陽尤當(dāng)重視小兒日常起居調(diào)護(hù)，防邪入，避邪進(jìn)。此即提倡小兒“宜頻見風(fēng)日”，“數(shù)見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉硬密，可耐風(fēng)寒，不致疾病”［21］。在“天氣暖和之時(shí)，抱出日中嬉戲”，常受六氣之潤漬，如是則皮毛密，衛(wèi)氣強(qiáng)，不易為六淫所傷［22］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒“數(shù)見風(fēng)日”，能增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力，且日光中紫外線照射皮膚可預(yù)防佝僂病。這里衛(wèi)陽猶如護(hù)陽于風(fēng)外剛強(qiáng)衛(wèi)士。為振奮、固護(hù)衛(wèi)陽，小兒起居調(diào)養(yǎng)可借鑒古人“忍三分寒，吃七分飽，頻揉肚，少洗澡”，“戒養(yǎng)小兒，慎護(hù)風(fēng)池”，“養(yǎng)小兒調(diào)護(hù)，看承莫縱馳”等原則。

4 臨證舉隅

王某，男，10歲，因“反復(fù)鼻癢、噴嚏3年，加重伴鼻塞1月”于2019年3月初診?；純航?年反復(fù)鼻癢、噴嚏、咳嗽、咯少量白色稀痰，曾診斷為過敏性鼻炎，予氯雷他定治療后好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前上述癥狀再次出現(xiàn)，癥見：鼻塞、鼻癢、咽癢咳嗽，鼻涕成清水樣，咯少量白色稀痰，納眠可，大便稀，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。予麻黃附子細(xì)辛湯合小青龍湯加減，藥3劑，諸癥去。家長訴患兒平素貪食冰糕冷飲，鼻炎癥狀冬日發(fā)作頻繁，夏季空調(diào)室內(nèi)易現(xiàn)，求以調(diào)養(yǎng)保健。遂予養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)：①春日捂體御寒，夏當(dāng)暖肚溫陽，忌貪涼飲冷、久處空調(diào)室內(nèi)，秋須注意添衣，食百合、銀耳等物以潤燥固衛(wèi)陽，冬勿大汗，暖其腰背以護(hù)腎陽；②夏季多食用蓮子、薏苡仁、姜等瀉心火溫脾陽，秋季忌辛辣刺激及鹵、腌、醬類食物以防燥傷陽，四時(shí)同步輔以小兒捏脊手法（3次/日）以提補(bǔ)陽氣、調(diào)達(dá)氣血；③教導(dǎo)培養(yǎng)飲食習(xí)慣，定時(shí)定點(diǎn)用餐，節(jié)制零食冷飲，囑四時(shí)天暖多見風(fēng)日（2～3次/周）、晴天宜多沐日光（4～5小時(shí)/日）。隨訪2年，鼻炎未再復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

陽為陰之根，陽生陰長，小兒以陽為本。小兒為稚嫩嬌弱之體，養(yǎng)生當(dāng)重視“養(yǎng)陽”，溫陽于四時(shí)六氣，隨節(jié)氣、時(shí)令溫養(yǎng)一身之陽；補(bǔ)陽于先天后天，從胎兒期孕母進(jìn)補(bǔ)至嬰童補(bǔ)養(yǎng)于肺脾腎之三陽；護(hù)陽于乳食風(fēng)日，于內(nèi)顧護(hù)中焦脾胃陽氣，于外固護(hù)肺衛(wèi)之表；小兒當(dāng)以養(yǎng)陽為重，使小兒先天稟足、飲食有節(jié)、起居有常、順時(shí)攝養(yǎng)，方能有效增強(qiáng)體質(zhì)。這對現(xiàn)今育兒及保健均有較強(qiáng)的借鑒意義，值得不斷深入研究與討論。

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（收稿日期：2024-02-02 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目：

國家中醫(yī)藥管理局岐黃學(xué)者支持項(xiàng)目（編號：國中醫(yī)藥人教函〔2022〕6號），全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（編號：國中醫(yī)藥人教函〔2022〕75號）；云南省科技廳重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（No.202103AC100005）；云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目（No.2023Y0471）。

作者簡介：

吳忻晨（1996—），男，漢族，博士研究生在讀，研究方向?yàn)榉枷惘煼ǚ乐蝺嚎撇〉臋C(jī)制研究。E-mail：497958131@qq.com

通信作者：

熊 磊（1963—），女，漢族，碩士，教授、博士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)閮嚎坪蛢?nèi)科疾病中醫(yī)芳香療法的臨床與機(jī)制研究。E-mail：xlluck@ sina.com