【摘 要】 目的：觀察刃針結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組采用刃針治療方案；觀察組予以刃針結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療，兩組均每周治療3次，共治療2周。在治療前、2周療程結(jié)束后及2個(gè)月后隨訪時(shí)分別進(jìn)行VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分，進(jìn)行兩組比較。療程結(jié)束后評(píng)價(jià)患者臨床療效并兩組對(duì)比。結(jié)果：兩組VAS評(píng)分和WOMAC積分均較治療前均顯著下降（P<0.01），療程結(jié)束時(shí)兩組VAS評(píng)分無(wú)差異，2個(gè)月隨訪時(shí)觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組在療程結(jié)束時(shí)、2個(gè)月隨訪時(shí)的WOMAC評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總顯效率高于對(duì)照組（P<0.05），總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：刃針結(jié)合肌肉能量訓(xùn)練技術(shù)可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛和功能障礙，短期治療效果顯著，在遠(yuǎn)期膝骨關(guān)節(jié)炎的防護(hù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；肌肉能量技術(shù)；刃針；力學(xué)平衡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）20-0103-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.20.zgmzmjyyzz202420022

Clinical Observation of 30 Cases of Knee Osteoarthritis Treated by Knife Acupuncture Combined with Muscle Energy Technique

YANG Xueyi1 HUANG Renkun2 SHENG Guanyuan1* YANG Xiongwu1 WEI Liangshen1 CHEN Jia1

1.Liuzhou Traditional Chinese Medical Hospital/Liuzhou Si Ywcuengh Yihyen，Liuzhou 545001，China;

2.Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530200，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of knife-edge acupuncture combined with muscle energy technique in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 60 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）.The control group was treated with knife-edge acupuncture，and the observation group was treated with knife-edge acupuncture combined with muscle energy technology.Both groups were treated 3 times a week for 2 weeks.VAS score and WOMAC score were performed before treatment，after 2 weeks of treatment and after 2 months of follow-up to compare the two groups.After the course of treatment，the clinical efficacy of the patients was evaluated and the two groups were compared.Results VAS score and WOMAC score in both groups were significantly decreased compared with before treatment（P<0.01），and there was no difference in VAS score between the two groups at the end of treatment.At 2-month follow-up，VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the WOMAC score of the observation group was significantly better than that of the control group at the end of treatment and at the 2-month follow-up （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），but there was no significant difference in the total effective rate（P>0.05）.Conclusion Knife-edge acupuncture combined with muscle energy training can effectively relieve the pain and dysfunction caused by knee osteoarthritis.The short-term treatment effect is significant，and it has obvious advantages in the long-term protection of knee osteoarthritis.

Keywords：Knee Osteoarthritis; Muscle Energy Technology; Blade Needle; Mechanical Equilibrium

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的慢性退行性疾病，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前膝骨關(guān)節(jié)炎的治療采用階梯治療策略，早中期患者以功能鍛煉、抗炎鎮(zhèn)痛藥、中醫(yī)中藥等治療為主。臨床中運(yùn)用針灸、推拿、針刀、中藥等方法具有良好效果［2-3］，且可避免非甾體類(lèi)抗炎藥引發(fā)的胃腸道疼痛或出血、肝腎功能損傷及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)生物力學(xué)失衡是膝骨關(guān)節(jié)炎早期發(fā)生發(fā)展的主要原因，肌肉和筋膜的功能狀態(tài)直接影響下肢力學(xué)平衡，基于肌肉筋膜病變和力學(xué)平衡的保守療法的研究成為當(dāng)下熱點(diǎn)［4-5］。刃針療法針對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)?jīng)筋疾病中的結(jié)聚點(diǎn)，松解局部結(jié)節(jié)，以痛為輸，治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得良好效果。肌肉能量技術(shù)著眼于整個(gè)肌肉鏈條，可改善肌肉痙攣狀態(tài)，恢復(fù)正常的生物力學(xué)平衡，更利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持下肢功能鍛煉等基礎(chǔ)干預(yù)，臨床報(bào)道肌肉能量技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著［6］。但刃針療法聯(lián)合肌肉能量技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的報(bào)道尚少，本研究擬探討兩種方法結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月至2022年5月州市中醫(yī)醫(yī)院綜合骨科收治符合研究標(biāo)準(zhǔn)的早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者60例。本研究經(jīng)過(guò)柳州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。所有患者均為單側(cè)患病。對(duì)照組男6例，女24例，年齡51～87歲，平均（62.03±8.85）歲；病程1～120個(gè)月，平均（19.65±32.26）個(gè)月；身體質(zhì)量指數(shù)19.61～31.60 kg/m2，平均（24.08±2.89）kg/m2；臨床早期15例，臨床中期15例。觀察組男5例，女25例，年齡50～84歲，平均（64.83±10.97）歲；病程1～120個(gè)月，平均（21.97±30.94）個(gè)月；身體質(zhì)量指數(shù)20.80～32.39 kg/m2，平均（24.09±2.54）kg/m2；臨床早期16例，臨床中期14例。兩組性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)、臨床分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》［7］，診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近１個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②膝關(guān)節(jié)負(fù)重位Ｘ線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③年齡≥50歲；④晨僵時(shí)間≤30min；⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。滿足第1條以及第2至5條中任意2條者，即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）。病情分期根據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)、腫脹和畸形等臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查判定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②疾病分期為早中期KOA患者；③單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病者；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷有代謝性骨病、神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病疾病者；②創(chuàng)傷或感染性繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)游離體患者；③患有風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性及化膿性關(guān)節(jié)炎患者；④各種原因無(wú)法配合規(guī)范治療者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①不能堅(jiān)持治療、中途改變治療方式，無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效判定者；②不能堅(jiān)持本治療方案或?qū)Ρ狙芯糠椒ǔ霈F(xiàn)任何不良反應(yīng)中途退出者。

1.4 治療方法 基礎(chǔ)治療：兩組均接受基礎(chǔ)康復(fù)治療，包括健康教育、充分休息、下肢功能鍛煉。治療及隨訪期間若疼痛難忍，可臨時(shí)口服塞來(lái)昔布膠囊1粒（輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072）。

對(duì)照組：按照《靈樞》經(jīng)筋理論闡述的經(jīng)筋分型，并參照《中國(guó)經(jīng)筋學(xué)》［8］對(duì)經(jīng)筋點(diǎn)的描述，在患肢大腿、膝周以及小腿周?chē)业浇罱Y(jié)、條索或厚實(shí)感狀的陽(yáng)性反應(yīng)區(qū)。進(jìn)針部位用龍膽紫定位，常規(guī)備皮、消毒。用刃針（樂(lè)灸鋁柄刃針，0.40 mm×25 mm，馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，醫(yī)療器械批文皖械注準(zhǔn)20172200054）平行于條索或結(jié)節(jié)，刀體與皮膚切面垂直并快速刺入，向條索和結(jié)節(jié)的縱軸方向進(jìn)行上下松解，松解過(guò)程多伴有“咔嚓”聲，直到針下有落空感，以刺破深筋膜及肌肉讓其張力降低為宜，一般松解3針即可。出針并按壓片刻止血。每周3次，共治療2周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行肌肉能量技術(shù)治療［9-10］，觀察組患者每次刃針治療結(jié)束2小時(shí)后進(jìn)行。主要肌肉分為4組，分別為下肢外側(cè)肌群（包括腓骨長(zhǎng)短肌群和大腿外側(cè)肌群）、下肢前側(cè)肌群（包括脛前肌群和股四頭肌群）、下肢后側(cè)肌群（包括小腿三頭肌群和腘繩?。?、大腿內(nèi)收肌群，根據(jù)刃針干預(yù)時(shí)筋結(jié)點(diǎn)所在肌群進(jìn)行肌肉能量技術(shù)治療。以下肢外側(cè)肌群為例，具體操作如下：①肌肉等長(zhǎng)收縮及放松：患者仰臥位或側(cè)臥位，患者主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)至疼痛角度，醫(yī)生一只手放在大腿遠(yuǎn)端外側(cè)固定位置，另一只手放在足踝外側(cè)向肢體內(nèi)側(cè)施加一定的阻力力量，囑患者做肌肉抗阻等長(zhǎng)收縮，力量大小以肢體不移動(dòng)為準(zhǔn)，持續(xù)5 s，等長(zhǎng)收縮活動(dòng)后醫(yī)生予肌肉按揉放松，共操作5次。②肌肉等張收縮及放松：患者側(cè)臥位，醫(yī)生一只手放在髖部，另一只手放在足背外側(cè)，囑患者做抬腿外展下肢至最大角度，醫(yī)生予50%的力量對(duì)抗，每次活動(dòng)持續(xù)15 s，活動(dòng)后醫(yī)生予肌肉按揉放松，共操作5次。每周治療3次，共治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 在治療前、2周療程結(jié)束后及2個(gè)月后隨訪時(shí)分別進(jìn)行VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分。

1.5.1 VAS評(píng)分［11］ 疼痛觀察根據(jù)目測(cè)類(lèi)比定級(jí)法（VAS），即為一條10 cm長(zhǎng)的直尺，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在其中標(biāo)出疼痛程度。1 cm代表疼痛評(píng)分中的1 分值。0 cm：無(wú)痛，無(wú)任何疼痛感覺(jué)；1～3 cm：輕度疼痛，不影響情緒及睡眠；4～6 cm：中度疼痛，影響情緒及睡眠；7～10 cm：重度疼痛，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響情緒及睡眠?；颊吒鶕?jù)自己的最高痛覺(jué)標(biāo)出數(shù)字，由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行評(píng)分。

1.5.2 WOMAC量表評(píng)分［12］ WOMAC（The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）評(píng)價(jià)系統(tǒng)包括疼痛積分（5個(gè)指標(biāo)）、僵硬積分（2個(gè)指標(biāo)）及日常活動(dòng)困難度積分（17個(gè)指標(biāo)）共3個(gè)方面，共96分。每個(gè)指標(biāo)分無(wú)、輕、中、重及無(wú)法忍受5個(gè)等級(jí)，分別賦值0～4分，由患者評(píng)價(jià)自身疼痛、僵硬及活動(dòng)困難程度，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

1.5.3 安全性評(píng)價(jià) 在治療過(guò)程中患者可能出現(xiàn)的暈針、斷針、皮膚出血或血腫情況，患者疼痛難忍口服抗炎止痛藥物塞來(lái)昔布膠囊等變異情況，以變異情況為主要安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中骨性關(guān)節(jié)炎章節(jié)將臨床療效分為4個(gè)等級(jí)。①臨床控制：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，或積分減少≥95%。②顯效：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，或積分減少70%～95%。③有效：疼痛基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，或積分減少30%～70%。④無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，或積分減少＜30%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為積分減少=［（治療前積分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分］×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.00軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組VAS評(píng)分均顯著下降（P<0.01）；與對(duì)照組相比，觀察組在療程結(jié)束時(shí)VAS評(píng)分降低并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但在2個(gè)月隨訪時(shí)觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 兩組治療前WOMAC積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組WOMAC積分較治療前均顯著下降（P<0.01）；與對(duì)照組相比，觀察組在療程結(jié)束時(shí)、2個(gè)月隨訪時(shí)的WOMAC評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效 治療療程結(jié)束后，觀察組總顯效率高于對(duì)照組（P<0.05），總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4 安全性評(píng)價(jià) 對(duì)照組中出現(xiàn)2例輕微暈針情況，休息后即緩解，未影響整體治療；觀察組有2例患者在拔針后出現(xiàn)皮膚出血，予按壓止血后停止出血，后續(xù)治療和隨訪無(wú)影像；所有患者未有因疼痛難忍口服塞來(lái)昔布片的情況；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)退行性疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為膝部疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾，是引起老年人疼痛和傷殘的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［13］。

KOA在中醫(yī)學(xué)屬于“筋痹”“骨痹”范疇，早中期KOA以筋痹為主，《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“膝者，筋之府。”膝關(guān)節(jié)周?chē)凶闳?yáng)、足三陰六條經(jīng)筋循行，經(jīng)筋在循行中有著“結(jié)”“聚”“以筋會(huì)于節(jié)”，這些“結(jié)”“聚”點(diǎn)多位于關(guān)節(jié)周?chē)凹∪庳S厚的部位。《類(lèi)經(jīng)》曰：“筋有剛?cè)?，剛者所以束骨，柔者所以相維，亦猶經(jīng)之有略，綱之有紀(jì)?！毕リP(guān)節(jié)正常功能狀態(tài)是筋骨協(xié)調(diào)，骨正筋柔，若受風(fēng)寒濕外邪、慢性勞損等因素后則在經(jīng)筋中出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)、條索等病灶點(diǎn)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。臨床中也發(fā)現(xiàn)早中期KOA患者主訴關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，也主訴關(guān)節(jié)周?chē)浗M織存在明確痛點(diǎn)。這些痛點(diǎn)和關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)引起的全關(guān)節(jié)疼痛有所區(qū)別，甚至患者僅存在關(guān)節(jié)外痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退變及癥狀并不嚴(yán)重。西醫(yī)學(xué)越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)失衡是膝骨關(guān)節(jié)炎的重要發(fā)病機(jī)制［14-15］，膝關(guān)節(jié)的正常功能需要健康的骨骼、軟骨下骨、肌肉肌腱、膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶、關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨以及半月板等組織，基本可分為靜態(tài)平衡系統(tǒng)和動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)［16］，任何因素出現(xiàn)問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致局部腫脹疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙以及膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。以往研究多認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎最早、最主要病變部位為關(guān)節(jié)軟骨，主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞調(diào)亡和細(xì)胞外基質(zhì)的進(jìn)行性降解。但現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)KOA發(fā)病機(jī)制中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)為肌肉痙攣或無(wú)力引起的關(guān)節(jié)力學(xué)平衡失調(diào)［17］，膝關(guān)節(jié)周?chē)钅ぁ⒓∪忾L(zhǎng)期反復(fù)的高張力活動(dòng)使其產(chǎn)生代償性增生肥厚，使局部組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變［14］。因此，早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的治療干預(yù)從肌肉、經(jīng)筋方面入手逐漸成為主流。

刃針，源于古九針中的镵針、鈹針，在設(shè)計(jì)上側(cè)重針的形狀，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)生解除過(guò)大應(yīng)力、信息調(diào)節(jié)、熱效應(yīng)及調(diào)節(jié)平衡等功效，是傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的一種特色療法［18］。“燔針劫剌，以知為數(shù)，以痛為腧”是《靈樞·經(jīng)筋》篇對(duì)經(jīng)筋痹痛的治療原則，經(jīng)筋痛點(diǎn)主要涉及肌肉、筋膜等軟組織的條索或硬結(jié)處［19］?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》中記載“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”，解除經(jīng)筋粘連而形成的橫絡(luò)，松解局部結(jié)節(jié)、條索壓迫，即為“解結(jié)”法。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛，通則不痛”，針灸療法正是基于此，以痛為腧，療效顯著。傳統(tǒng)運(yùn)用毫針刺、刺血療法、理筋推拿和中藥熏蒸治療經(jīng)筋痹痛，當(dāng)代新針具刃針的運(yùn)用使得經(jīng)筋療法治療取得新的突破。我們以往應(yīng)用刃針療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得不錯(cuò)的臨床效果［20］，且臨床發(fā)現(xiàn)配合肌肉能量技術(shù)后效果更加明顯和持久。肌肉能量技術(shù)（muscle energy techniques，MET）是使患者肢體肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)和等張收縮，以達(dá)到改善肌肉骨骼功能和減少疼痛目的的一種臨床物理治療技術(shù)［21］。MET可促進(jìn)肌肉血液循環(huán)恢復(fù)，改善肌肉痙攣狀態(tài)，強(qiáng)化軟弱肌肉，可增加關(guān)節(jié)的平衡性和穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)肌肉及筋膜恢復(fù)正常的生物力學(xué)平衡［22］。膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾臓顟B(tài)直接影響著膝關(guān)節(jié)的功能［16］，研究發(fā)現(xiàn)MET聯(lián)合其他康復(fù)鍛煉能有效的改善膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中的肌肉鏈和關(guān)節(jié)鏈的平衡，糾正膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定狀態(tài)［23］，從而利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀［6］。

本研究中結(jié)果提示兩組患者疼痛及功能情況均改善，治療療程結(jié)束后刃針配合肌肉能量技術(shù)在改善膝關(guān)節(jié)功能方面療效更優(yōu)，且后期隨訪中發(fā)現(xiàn)治觀察組患者在疼痛、膝關(guān)節(jié)功能方面均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該療法有益于膝骨關(guān)節(jié)炎的長(zhǎng)期防治。分析原因可能如下：①刃針治療的治療靶點(diǎn)在于扳機(jī)點(diǎn)，重點(diǎn)處理肌肉的局部病變，肌肉能量技術(shù)治療靶點(diǎn)在于完整的肌肉鏈，改善肌筋膜血運(yùn)并調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾墓δ?，利于膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡的重建，兩者分別在肌肉筋膜“點(diǎn)”和“面”兩個(gè)層面綜合干預(yù)，具有明顯優(yōu)勢(shì)。②基礎(chǔ)功能鍛煉在膝骨關(guān)節(jié)炎防治中非常重要，肌肉能量技術(shù)的運(yùn)用提高了患者對(duì)肌肉功能鍛煉的認(rèn)可度和參與度，可進(jìn)一步維護(hù)膝關(guān)節(jié)力學(xué)穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)功能。

多項(xiàng)研究［24-25］發(fā)現(xiàn)，肌肉功能減退和力學(xué)平衡失調(diào)是膝骨關(guān)節(jié)炎的重要危險(xiǎn)因素，早中期膝關(guān)節(jié)炎的軟骨損傷尚輕微，通過(guò)干預(yù)肌肉、筋膜調(diào)節(jié)生物力學(xué)是當(dāng)下保守治療取得效果的原因之一。本研究結(jié)合中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念，分別著眼于經(jīng)筋病灶點(diǎn)和整個(gè)肌肉鏈條，發(fā)現(xiàn)刃針結(jié)合肌肉能量訓(xùn)練技術(shù)可有效緩解膝骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛和功能障礙，短期治療效果顯著，在遠(yuǎn)期膝骨關(guān)節(jié)炎的防護(hù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。該療法治療操作簡(jiǎn)單規(guī)范，安全性高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2024-01-18 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：廣西中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：GXZYB20230513）；柳州市科技局項(xiàng)目（編號(hào)：2021CBC0132）。

作者簡(jiǎn)介：楊學(xué)義（1972—），男，侗族，研究生，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樗闹P(guān)節(jié)及脊柱退行性病變的中醫(yī)藥治療。E-mail：yxyi125@126.com

通信作者：盛關(guān)云（1988—），男，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樗闹P(guān)節(jié)及脊柱退行性病變的中醫(yī)藥治療。E-mail：guanyun.66@163.com