摘 要：目的：探究經(jīng)鼻高流量氧療在老年呼吸衰竭患者中的治療效果，并分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的作用。方法：選取2020年1月—2023年1月期間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)科收治的80例老年呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)法分組研究，即對(duì)照組（n=40）、研究組（n=40）。兩組老年患者均接受經(jīng)鼻高流量氧療治療，在治療過(guò)程中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組的氧療有效率（97.50%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），P＜0.05。兩組干預(yù)后的血?dú)庵笜?biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且研究組的PaO2明顯低于對(duì)照組，其PaCO2明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。研究組的呼吸頻率明顯快于對(duì)照組，其GCQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)鼻高流量氧療可顯著改善老年呼吸衰竭患者的各項(xiàng)臨床癥狀及指標(biāo)，輔以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理效果更佳，值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年呼吸衰竭，高流量氧療，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，血?dú)庵笜?biāo)，呼吸功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.20.059

0 引 言

呼吸衰竭是一種由多種原因?qū)е路闻K功能損害，引起缺氧、二氧化碳潴留，進(jìn)而引起一系列生理功能紊亂、代謝障礙的綜合征[1-2]。研究[3]表明，老年人比青年人更容易從基礎(chǔ)疾病演變?yōu)楹粑ソ?，若病情反?fù)，得不到有效緩解，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命健康有嚴(yán)重影響。氧療是臨床治療呼吸衰竭的有效療法，可降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可知，在氧療過(guò)程中采取一定的護(hù)理措施，可達(dá)到事半功倍的效果。常規(guī)護(hù)理由于流程僵化、內(nèi)容單一等不足，導(dǎo)致難以滿(mǎn)足患者的需求。因此，本研究對(duì)研究組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，旨在為臨床高效治療老年呼吸衰竭患者提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月期間山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)科收治的80例老年呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)法分組研究，即對(duì)照組（n =40）、研究組（n =40）。對(duì)照組：27例男、13例女；年齡60～80歲，平均年齡（68.29±7.98）歲。研究組：28例男、11例女；年齡60～79歲，平均年齡（68.31±7.88）歲。兩組老年呼吸衰竭患者的一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P﹥0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、電解質(zhì)測(cè)定、心電圖等常規(guī)檢查確診為呼吸衰竭；（2）年齡60～80歲；（3）體征穩(wěn)定，病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并肢體功能障礙；（3）合并精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)鼻高流量氧療

兩組患者均接受經(jīng)鼻高流量氧療，選擇硅塑雙鼻頭鼻導(dǎo)管、氣泡式一次濕化用水以及Airvo呼吸濕化治療儀進(jìn)行治療。將鼻導(dǎo)管連接患者的鼻腔，濕化瓶自動(dòng)加水濕化，濕化溫度設(shè)置34℃～37℃，初始吸氧濃度設(shè)置50%，待患者適應(yīng)10 min后，結(jié)合患者的實(shí)際情況合理調(diào)整濃度，吸氣流量設(shè)置30～50 L/min，動(dòng)脈氧分壓維持在6～80 mmHg，經(jīng)皮氧飽和度維持在90%～98%。氧療≥8 h/d，持續(xù)氧療7 d。

1.2.2 護(hù)理服務(wù)

對(duì)照組在氧療過(guò)程中僅予以常規(guī)護(hù)理，即氧療前簡(jiǎn)單介紹氧療的基本原理、療效、流程；氧療過(guò)程中保持鼻導(dǎo)管通暢、氧療儀器正常運(yùn)行。

研究組在氧療過(guò)程中予以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，具體如下：

（1）成立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由1名專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)作為帶隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，5名專(zhuān)科護(hù)士為隊(duì)員，均經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理培訓(xùn)合格后開(kāi)展相關(guān)護(hù)理服務(wù)。

（2）護(hù)理措施。依據(jù)《成人氧氣吸入療法護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》[5]執(zhí)行，具體為：1）溫度控制。選擇適宜患者生理需求的溫度、濕度，始終維持患者氣道正常的纖毛清除功能。2）鼻塞改進(jìn)。選擇適合患者鼻孔大小的鼻塞導(dǎo)管，用水膠體敷料或紗布將鼻孔周?chē)?，避免鼻塞脫出，提高患者的舒適度。3）呼吸指導(dǎo)。耐心介紹氧療儀器的使用方法和配合要點(diǎn)，急躁不安或呼吸較困難的患者予以半弧形約束，密切關(guān)注患者呼吸頻率，觀(guān)察其適應(yīng)性，合理調(diào)整儀器的參數(shù)，指導(dǎo)患者練習(xí)鼻腔呼吸。4）氣道管理。氧療前為患者清理鼻腔黏膜，維持患者鼻腔通暢，結(jié)合患者的實(shí)際情況設(shè)置吸氧參數(shù)，全程監(jiān)督氧療過(guò)程，關(guān)注其氣道通暢性。對(duì)于有吸痰需求的患者，及時(shí)幫助患者處理痰液，并了解痰液性質(zhì)。叮囑患者每日飲水≥2000 ml，維持正常的生理功能。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估

均持續(xù)治療及護(hù)理7 d后，全部患者均進(jìn)行氧療療效評(píng)估，患者的呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀均明顯改善，呼吸通暢，為顯效；患者的呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀均有所改善，呼吸功能有所增強(qiáng)，為有效；患者的臨床癥狀均無(wú)任何改善，甚至加重為無(wú)效[6]。氧療有效率=顯效率＋有效率。

1.3.2 血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)

消毒患者的左手食指或中指，指觸摸橈動(dòng)脈，使用血?dú)忉槻杉瘎?dòng)脈血1～2 ml，采血完成后用無(wú)菌棉簽壓迫穿刺點(diǎn)10 min。使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3.3 呼吸功能評(píng)估

兩組患者均使用床旁監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)患者每分鐘的呼吸次數(shù)，統(tǒng)計(jì)其呼吸頻率。

1.3.4 舒適度評(píng)估

采用Kolcaba的舒適狀況量表（General ComfortQuestionnaire，GCQ）評(píng)估，共28項(xiàng)，涉及心理、精神、文化、環(huán)境4個(gè)維度的評(píng)估，采用4級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)1～4分，得分越高提示患者的舒適度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用%、（ ±s）表示，對(duì)比分別用卡方χ2、獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；P﹤0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的氧療有效率對(duì)比

研究組的氧療有效率（97.50%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），P﹤0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

兩組干預(yù)后的血?dú)庵笜?biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且研究組的PaO2明顯低于對(duì)照組，其PaCO2明顯高于對(duì)照組，P﹤0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組的呼吸功能、舒適度對(duì)比

研究組的呼吸頻率明顯快于對(duì)照組，其GCQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P﹤0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討 論

老年人是患呼吸衰竭的高危群體，臨床治療此病的方法包括祛除誘發(fā)因素、藥物治療等，其中藥物治療以解痙平喘、抗感染、化痰治療，對(duì)改善呼吸衰竭癥狀有著一定療效。除藥物治療外，氧療是治療老年呼吸衰竭的重要療法之一。病情較輕者通過(guò)普通鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧的方式即可，病情較重者則需要采取機(jī)械通氣治療。但在氧療過(guò)程中，需配以科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理方法才可保證療效。既往氧療過(guò)程中僅施行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容單一，缺乏個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo)，導(dǎo)致臨床氧療療效欠佳。鑒于此，筆者認(rèn)為執(zhí)行科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理方法對(duì)提高氧療療效十分有必要。

本研究中，兩組均采取經(jīng)鼻高流量氧療，結(jié)果顯示兩組的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸功能均明顯改善，但在不同的護(hù)理模式干預(yù)下，研究組的整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)于呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，氧療可幫助其提高肺泡內(nèi)氧分壓，使氧分壓、血氧飽和度升高，從而減少耗氧量、減輕呼吸損傷、減輕組織損傷、減輕右心負(fù)荷，降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓。經(jīng)鼻高流量氧療相比于其他氧療方法具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、舒適度高的優(yōu)勢(shì)，患者吸入經(jīng)過(guò)加溫加濕的氧氣，可有效改善缺氧癥狀。通過(guò)濕化氧氣的方式，可以使氣道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)更為活躍，利于氣道分泌物排出，從而達(dá)到改善患者呼吸道黏膜干燥、口鼻腔干燥等不適感的效果。但經(jīng)鼻高流量氧療過(guò)程中，需注意管道通暢性和氧流量是否適宜，避免吸氧不夠或過(guò)度吸氧[8]。

在經(jīng)鼻高流量氧療過(guò)程中，對(duì)照組、研究組分別行常規(guī)護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組的氧療有效率顯著高于對(duì)照組，且研究組的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸功能及舒適度均優(yōu)于對(duì)照組。這表明標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的效果比常規(guī)護(hù)理更優(yōu)。研究組建立了專(zhuān)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，小組成員均經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理培訓(xùn)合格后實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的氧療，可保證氧療的安全性與有效性。對(duì)研究組老年呼吸衰竭患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)溫度控制、鼻塞改進(jìn)、呼吸指導(dǎo)、氣道管理。前兩項(xiàng)措施可避免溫度不適宜、鼻塞過(guò)大或過(guò)小給患者帶來(lái)的不適感；通過(guò)在吸氧過(guò)程中進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，既可保證吸氧有效率，又可鍛煉患者的呼吸功能；通過(guò)氣道管理可幫助患者及時(shí)排痰，確保氣道的通暢性，提高氧療有效性[9]。馬琳薈[10]的研究也證實(shí)，在經(jīng)鼻高流量氧療過(guò)程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，護(hù)理效果較為理想。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量氧療是老年呼吸衰竭患者的有效療法，輔以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可確保質(zhì)量，提升氧療效果，增加舒適度，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介

孫英杰，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槔夏瓴　?/p>

（責(zé)任編輯：劉憲銀）