摘 要：目的：分析針對中風后患者吞咽障礙采取標準化針灸聯(lián)合康復療法的可行性及對患者康復的影響。方法：選取南充市中醫(yī)醫(yī)院接診的中風后吞咽障礙患者作為研究對象，按隨機抽簽法對78例患者分組，對照組在院治療期間實施常規(guī)康復治療，觀察組則基于康復療法上聯(lián)合標準化針灸聯(lián)合康復治療，對比兩組患者的吞咽障礙改善效果，并調(diào)查患者的神經(jīng)功能及吞咽功能，統(tǒng)計康復治療期間的并發(fā)癥率。結(jié)果：治療前，病患神經(jīng)功能及吞咽功能分組對比無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)康復治療，觀察組神經(jīng)功能及吞咽功能比對照組好（P＜0.05）。觀察組吞咽障礙康復率高于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：對中風后吞咽障礙患者實施針灸聯(lián)合康復治療，有利于改善患者的病情，減輕吞咽障礙病態(tài)，促進患者更快康復，并幫助患者恢復損傷的神經(jīng)功能，安全性高，具有臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：中風，吞咽障礙，標準化，針灸，康復治療

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.20.057

0 引 言

中風在現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域?qū)儆谀X卒中，吞咽障礙是中風常見并發(fā)癥，屬于腦神經(jīng)損傷引起的吞咽控制障礙。45%中風患者在急性期易引起吞咽障礙，50%以上患者吞咽障礙后短期內(nèi)無法恢復正常的吞咽能力[1]。吞咽障礙會對患者的進食能力產(chǎn)生影響，康復治療是改善病情的手段，也是臨床康復科發(fā)展后形成的新型療法?？祻椭委煹氖侄屋^多，需結(jié)合患者病情，選擇適合患者的康復治療方法?？祻椭委熆筛纳仆萄使δ埽档褪澄锘蛞后w誤入氣管的風險，減少窒息和吸入性肺炎風險性[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學中，中風后吞咽障礙的康復療法是吞咽訓練，但這種療法下患者康復速度慢，部分患者無法堅持治療。針灸是中醫(yī)學外治療法，對改善喉痹、中風均有顯著的效果，在針灸后可改善血液循環(huán)，發(fā)揮活血通絡(luò)的作用。為此，本研究針對中風后吞咽障礙患者，分析針灸聯(lián)合康復治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機抽簽法將南充市中醫(yī)醫(yī)院接診的中風后吞咽障礙患者78例作為研究對象，對照組、觀察組各有9例。對照組：男性20例、女性19例，年齡36～67（52.36±5.02）歲，中風發(fā)病周期10～30 d，平均發(fā)病周期（18.65±6.12）d；觀察組：男性22例、女性17例，年齡35～68（52. 65±5. 14）歲，中風發(fā)病周期11～30d，平均發(fā)病周期（18.48±6.32）d，組間基本資料相比，無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。

納入標準：（1）中風后影像學及體格檢查確診吞咽障礙；（2）無法正常飲食、飲水；（3）患者同意本研究。

排除標準：（1）重癥肢體功能障礙；（2）口腔、咽喉重癥占位病變；（3）中途退出研究。

1.2 方法

對照組對吞咽障礙患者行常規(guī)康復治療。指導病患完成卷舌、回縮、前伸等訓練，在訓練期間以舌板對軟腭、舌身按壓，讓患者完成口腔抗阻訓練。醫(yī)生采取咽喉冷刺激療法，將冰水混合物質(zhì)放入患者口腔頰部及咽腭弓位置，隨后指導患者空吞咽訓練及聲門閉合訓練，持續(xù)改善患者的吞咽功能。

觀察組在常規(guī)康復治療基礎(chǔ)上配合標準化針灸聯(lián)合康復治療。該療法屬于中西醫(yī)康復療法聯(lián)合應用，是促進患者吞咽康復的重要手段。在標準化針灸前，中醫(yī)師評估患者的吞咽障礙程度，對癥選穴針刺，選擇玉液、金津、風池等穴位。在廉泉穴、夾廉泉穴位針刺時，選擇3寸毫針，自舌根操作，進針1寸后，3次輕提捻轉(zhuǎn)；針刺百勞穴時，使用2寸毫針，直刺穴位1寸，平補平瀉法干預。針刺金津、玉液穴位時，選擇1.5寸毫針，針刺舌系帶靜脈端，同樣直刺0.5寸，隨后提插捻轉(zhuǎn)3次。針刺風池穴選擇2寸毫針，進針深度0.8寸，患者感覺局部酸脹即可，留針15 min，留置10 min后平補平瀉捻轉(zhuǎn)1次。

在針灸聯(lián)合康復治療上，每天針灸1次，每周治療6次，中醫(yī)師遵循上述標準化操作技術(shù)，精準針刺穴位與深度。

1.3 觀察指標

（1）吞咽障礙康復效果。顯效，在飲水試驗中，洼田試驗為1級，吞咽功能恢復正常。有效，吞咽障礙好轉(zhuǎn)，洼田試驗為2級；無效，吞咽功能無顯著改善，洼田試驗≥3級。

（2）神經(jīng)功能及吞咽功能。以卒中量表調(diào)查NIHSS評分，該量表為神經(jīng)功能缺損評分，共計42分，分值高則表示神經(jīng)功能好。以SSA標準吞咽障礙量表評價吞咽能力，分值高則表示吞咽功能差。

（3）并發(fā)癥率。吸入性肺炎、誤吸、低蛋白血癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)處理，（ ±s）表示計量資料標準差，檢驗值t，%表示計數(shù)資料概率，χ2檢驗，P 值低于0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間吞咽障礙康復率對比

觀察組患者吞咽障礙的康復效率高于對照組，P﹤0.05，詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 組間干預前后NIHSS、SSA評分對比

干預前，患者NIHSS評分及SSA評分對比無顯著差異性（P﹥0.05）；干預后，觀察組NIHSS評分、SSA評分低于對照組，P﹤0.05，詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 組間并發(fā)癥率對比

觀察組并發(fā)癥率低于對照組，P﹤0.05，詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

有研究指出[3]，吞咽障礙康復治療現(xiàn)狀包括多種方法，如運動康復、物理康復、中醫(yī)康復、攝食功能訓練、管飼護理、心理護理和并發(fā)癥護理等。此類方法可以促進患者吞咽功能的恢復，提高生活質(zhì)量，預防并發(fā)癥風險。輕度吞咽障礙患者以攝食和體位訓練為主，中度、重度吞咽障礙患者需要先進行基礎(chǔ)訓練，改善吞咽能力后才能進行攝食功能訓練。營養(yǎng)師會制定營養(yǎng)配方，采用糊狀食物，減少食物殘留，降低誤吸的風險。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，吞咽障礙與肌肉力量相關(guān)，訓練吞咽肌群對提升功能有幫助。在訓練時，患者保持端坐位，左右晃動頭部，完成仰頭及低頭等動作，訓練頸部肌群。在訓練時，讓患者學會每次進食1口飯，恢復患者的營養(yǎng)狀態(tài)，以免長期無法順利飲食引起營養(yǎng)不良[5]。

針灸作為特色療法，可調(diào)節(jié)氣血及通暢竅穴，屬于常用療法。在臨床治療期間，以經(jīng)絡(luò)穴位為基礎(chǔ)。百勞是外部奇穴，其目標是疏通經(jīng)絡(luò)、滋補氣血。廉泉作為任脈穴位，可改善舌下腫痛及流涎，配合雙側(cè)廉泉，處于舌底、咽喉穴位，刺激此類穴位，改善舌體局部血液循環(huán)、增強舌體靈活性[6]。本研究制定標準化針灸療法，提升患者的舌唇活動能力，在針刺期間遵循標準化流程，精準針刺各個穴位。所針刺的金津穴可調(diào)節(jié)陰陽平衡，補虛滅風，減輕吞咽困難病情。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的吞咽障礙改善率高于對照組及并發(fā)癥率比對照組低。經(jīng)治療，觀察組神經(jīng)功能缺損及吞咽障礙病癥持續(xù)改善，為此，實施標準化針灸治療，辨證選取穴位，調(diào)和臟腑陰陽，促進機體血液運行，從而消除喉痹，恢復正常的吞咽能力。但治療期間，患者需要長期配合，若中途停止治療，往往無法達到理想的效果。有研究指出[7]，針灸天柱穴、風池穴可促進動脈血液循環(huán)，改善腦部供氧能力。針刺通里穴對面部神經(jīng)產(chǎn)生刺激，可恢復患者的血液循環(huán)功能，修復損傷的神經(jīng)細胞，恢復局部肌肉張力，該針刺療法與本研究取得的效果一致。針對中風后吞咽障礙患者，采取針刺療法切實可行，安全可靠。

綜上所述，針對中風后吞咽障礙患者，在常規(guī)康復治療基礎(chǔ)上聯(lián)合標準化針灸聯(lián)合康復療法，可逐漸恢復患者的吞咽能力，該療法的安全性高，具有臨床應用價值。

參考文獻

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作者簡介

王燦，本科，主管康復治療師，研究方向為中風康復。

（責任編輯：劉憲銀）