摘 要：目的：探析在中風(fēng)后偏癱治療中實(shí)行針灸結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練的療效。方法：選取2020年1月—2023年12月在上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院進(jìn)行治療的70例中風(fēng)后偏癱患者為研究對(duì)象，應(yīng)用雙色球平均法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采取標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在其基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針灸治療，對(duì)比臨床療效。結(jié)果：觀察組較對(duì)照組治療有效率更高，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究，觀察組比對(duì)照組BBS、FM分值高，而NHISS分值低，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組較對(duì)照組生活質(zhì)量高，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)中風(fēng)后偏癱患者實(shí)行針灸結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者機(jī)體內(nèi)血液流變學(xué)，恢復(fù)其肢體功能，降低神經(jīng)功能缺損情況，提升預(yù)后和生存質(zhì)量，凸顯其價(jià)值，具有推廣意義。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)，偏癱，針灸，標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，神經(jīng)功能

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.20.056

0 引 言

腦卒中是一種較為普遍的腦血管病，具有較高的致殘率和致死率。大部分病人在接受藥物治療后，仍會(huì)留下一些后遺癥，對(duì)其日常生活造成很大影響，同時(shí)也會(huì)增加其身體和心理負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)這類患者予以安全、高效的治療非常關(guān)鍵[1-3]。有研究表示，對(duì)中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行綜合康復(fù)鍛煉，可以有效改善患者的生27IDqNHGuM/GSfvXBn1oMw==活質(zhì)量[4]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)是由瘀血、肝風(fēng)、痰等病理原因所致，“神失其所”而發(fā)病。腦部受損會(huì)留下不同程度的后遺癥，因此，予以針刺療法，能夠?qū)θ梭w的經(jīng)絡(luò)穴位起到一定的刺激效應(yīng)，從而加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升療效。有研究人員認(rèn)為，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法對(duì)中風(fēng)后偏癱患者有明顯的療效。本文對(duì)中風(fēng)后偏癱治療選擇針灸結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練的療效做進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2020年1月—2023年12月在上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院進(jìn)行治療的70例中風(fēng)后偏癱患者為研究對(duì)象，應(yīng)用雙色球平均法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。本研究已通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組：男19例，女16例；年齡：26～74歲，均值（51.71±3.84）歲；病程：3～15 d，均值（8.44±2.44）d；患肢障礙部位：右側(cè)和左側(cè)分別為18例和17例；

觀察組：男20例，女15例；年齡：25～77歲，均值（52.18±3.99）歲；病程：4～16 d，均值（8.78±2.35）d；患肢障礙部位：右側(cè)和左側(cè)分別為19例和16例。兩組患者基礎(chǔ)資料上差異?。≒﹥0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診疾病，單側(cè)肢體肌力不足3級(jí)；（2）意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定；（3）患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解后于知情書上簽字；（4）具有良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時(shí)間超過(guò)3周；（2）伴嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）其他病癥導(dǎo)致的肢體功能受限；（4）存在康復(fù)訓(xùn)練或針灸治療等禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組采取標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在其基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針灸治療，具體方法如下：（1）現(xiàn)代化康復(fù)訓(xùn)練。20～40 min/次·d，持續(xù)30 d，根據(jù)患者的病情和耐受性，進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)節(jié)。1）術(shù)后早期的功能鍛煉。以被動(dòng)活動(dòng)為主，誘導(dǎo)主動(dòng)活動(dòng)為主，并對(duì)患肢的位置進(jìn)行合理的定位。2）中度康復(fù)訓(xùn)練。在患者運(yùn)動(dòng)能力得到改善后，進(jìn)行下一步訓(xùn)練，如體位轉(zhuǎn)移、平衡訓(xùn)練等，同時(shí)進(jìn)行推輥、拔木釘?shù)儒憻挕?）后期康復(fù)訓(xùn)練。在肌肉力量增強(qiáng)后，配合輔助行走等輔助工具，并進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)鍛煉，如飲食、如廁、洗漱等。4）其他療法。針對(duì)面癱、構(gòu)音功能障礙、吞咽功能障礙等患者，采用面部肌肉訓(xùn)練、單音節(jié)或多音節(jié)訓(xùn)練、吞咽肌肉訓(xùn)練等方法，予以有目的的康復(fù)訓(xùn)練。（2）針灸時(shí)間和穴位。針灸時(shí)間為30 d，穴位選擇內(nèi)關(guān)、水溝、太陰、極泉、尺澤、委中為主要經(jīng)穴。（3）治療方法。1）風(fēng)痰壅塞，以豐隆，合谷法。2）肝陽(yáng)亢盛，加太沖，太溪，肝陽(yáng)亢盛，陽(yáng)暴亢。3）氣虛瘀血證，加氣海，血海。4）陰虛風(fēng)邪，加用太虛，腎俞穴，補(bǔ)陽(yáng)。5）上肢不遂，加用肩髃、手三里、曲池、外關(guān)、合谷等穴位。6）足痛，加環(huán)跳，足三里，陽(yáng)陵泉，昆侖。7）舌強(qiáng)舌弱，加啞門，通里，廉泉。8）偏側(cè)，加合谷、地倉(cāng)、頰車、太沖等。9）足內(nèi)翻，加上懸鐘，丘墟。10）足外翻則加太溪和中封。11）眩暈，加完骨，風(fēng)池，天柱。12）復(fù)視，加天柱，風(fēng)池，睛明，球后。13）大便不通者，加支溝、豐隆穴、天樞等穴。（4）針灸手法。1）內(nèi)關(guān)：運(yùn)用扭轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)、泄力的方法，也就是由左、右、右旋，使之自然回縮；向右旋轉(zhuǎn)，按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，使之自然收回。用雙側(cè)同步進(jìn)行提插術(shù)，并在同一時(shí)間進(jìn)行一分鐘的施術(shù)。2）水溝：采取雀啄的方法。針身扎進(jìn)腧穴后，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)360°，讓肌肉纖維圍繞著針身旋轉(zhuǎn)，然后用雀啄法，直到眼睛被淚水浸濕為止。3）三陰交法：采取拔插補(bǔ)法，即快速前進(jìn)，緩慢回撤，使針灸感覺(jué)腳趾，使肢體有控制不住的動(dòng)作，以患側(cè)抽搐3下為宜。三陰交穴只對(duì)患側(cè)穴進(jìn)行針刺，而非健側(cè)穴。4）極泉：按照天泉穴的結(jié)構(gòu)，針灸的時(shí)候，要向下1～2寸，避免腋下毛發(fā)，選擇最多的部位。以拔、瀉為主要治療方法。5）尺澤：以插瀉法，由肘部至指尖，或由手部向外旋轉(zhuǎn)，每一次為一組。6）委中：患者采用俯臥位，提起患側(cè)足踝關(guān)節(jié)，用右手托住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，以患者肘部抵住患肢膝部，穿刺后，針頭朝外側(cè)15°，每次1～1.5寸，采用提、拔、下、足三下為宜。除極泉和委中外，其他各穴均不施針，針灸取氣后，每隔30min一次，每5次為一組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察臨床應(yīng)用效果，指標(biāo)含顯效（醫(yī)治后，神經(jīng)功能恢復(fù)明顯，無(wú)病殘）、有效（醫(yī)治后，神經(jīng)功能有所改善，有病殘）、無(wú)效（無(wú)上述情況），〔總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)〕×100%。

（2）應(yīng)用Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FM）及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NHISS）對(duì)患者醫(yī)治前后肢體平衡功能、肢體活動(dòng)和肢體神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估和對(duì)比，其中BBS、FM分?jǐn)?shù)越高，則肢體恢復(fù)越好；而NHISS分?jǐn)?shù)越低，則肢體神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

（3）觀察實(shí)驗(yàn)后的生活質(zhì)量狀況，指標(biāo)含生理功能、心理功能及社會(huì)功能。以FS-36量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)高則表明生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)妥善處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示時(shí)，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用百分?jǐn)?shù)表示時(shí)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異明顯時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組較對(duì)照組療效高（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組BBS、FM、NHISS評(píng)分對(duì)比

觀察組比對(duì)照組BBS、FM分值高，而NHISS分值低（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組的生理功能、心理功能和社會(huì)功能指標(biāo)均比對(duì)照組各指標(biāo)高（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討 論

中風(fēng)發(fā)病急，進(jìn)展迅速，死亡率高。發(fā)病后由于大腦的血液循環(huán)受到破壞，或者是受到血腫的壓迫，導(dǎo)致周邊組織的低灌注和低代謝，從而引起大腦的不同程度的損傷。大部分患者在得到很好的治療后，仍然會(huì)留下后遺癥，如偏癱。腦卒中偏癱以一側(cè)肢體癱瘓為主，約占5%～7%，可伴有口角歪斜、語(yǔ)言障礙等臨床表現(xiàn)。研究表明，大腦是高度可塑的。因此，早期予以主動(dòng)的康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)腦內(nèi)的代償與重塑，促進(jìn)殘存的腦細(xì)胞的激活，同時(shí)還可對(duì)受損的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起到一定促進(jìn)作用，從而達(dá)到改善神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱的病因很多，包括陰陽(yáng)失調(diào)、經(jīng)絡(luò)淤滯、氣血逆亂等，以臟腑功能失調(diào)、經(jīng)絡(luò)不通等為特征，易致四肢麻痹，在中醫(yī)上將其歸為“偏風(fēng)”“風(fēng)痱”等范疇。中醫(yī)學(xué)把人的身體看作一個(gè)有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外循環(huán)的聯(lián)系，五臟和六腑之間是相互聯(lián)系的。因此，在治療中風(fēng)時(shí)，可通過(guò)針灸來(lái)刺激穴位，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，疏通氣血，幫助大腦血液循環(huán)，從而緩解關(guān)節(jié)僵直的情況，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組較對(duì)照組療效高，且BBS、FM分值和生活質(zhì)量評(píng)分高，而NHISS數(shù)值低，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）；由此可見(jiàn)，采用針灸結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練方式，可提高臨床效果，并使得患者的神經(jīng)功能有效改善。這是因?yàn)楦鶕?jù)中醫(yī)觀點(diǎn)，對(duì)中風(fēng)患者運(yùn)用針灸療法，可增強(qiáng)中樞神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)局部神經(jīng)－肌肉的興奮性，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，在康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合針灸療法，可提高康復(fù)的療效，起到醒腦開(kāi)竅、滋養(yǎng)肝腎的作用，增強(qiáng)對(duì)身體的控制力，從而恢復(fù)得更好。本文選擇內(nèi)關(guān)、水溝、太陰、極泉、尺澤、委中為主要穴位。內(nèi)關(guān)具有調(diào)節(jié)精神，使血液流通的作用。水溝穴具有清腦、通神、理氣的功效。三陰交能滋養(yǎng)肝臟和腎臟。極泉、尺澤、委中的主要功效是疏通四肢經(jīng)絡(luò)，行氣活血。根據(jù)不同的證型，選擇合適的腧穴，才能確保用藥的針對(duì)性。針灸上述各穴位，可發(fā)揮開(kāi)竅醒神、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。針灸對(duì)改善腦代謝和改善大腦功能有明顯的優(yōu)勢(shì)，配合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，可加快患者的神經(jīng)功能恢復(fù)并提高生活水平。

綜上，針對(duì)中風(fēng)后偏癱患者實(shí)行針灸結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者機(jī)體內(nèi)血液流變學(xué)，恢復(fù)其肢體功能，降低神經(jīng)功能缺損情況，提升預(yù)后和生存質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介

陳麗俠，本科，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X卒中的針灸康復(fù)治療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）