[摘 要]目的 分析針對(duì)性護(hù)理在剖宮產(chǎn)美容縫合技術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)產(chǎn)后瘢痕的影響。方法 選取2022年1月-2023年10月東明縣人民醫(yī)院行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦78例作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀(guān)察組，各組39例。兩組均予以美容縫合技術(shù)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組予以針對(duì)性護(hù)理，比較兩組術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、切口瘢痕情況以及切口愈合質(zhì)量。結(jié)果 觀(guān)察組術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的23.08%（P<0.05）；觀(guān)察組術(shù)后切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，乙級(jí)愈合率低于對(duì)照組（P<0.05），而兩組丙級(jí)愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組術(shù)后1、3個(gè)月的切口VSS瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度為100.00%，高于對(duì)照組的89.74%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于運(yùn)用美容縫合技術(shù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，針對(duì)性護(hù)理能夠有效預(yù)防產(chǎn)后瘢痕，提高切口愈合質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；瘢痕；美容縫合技術(shù)；針對(duì)性護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0149-04

Application Value of Targeted Nursing in Cesarean Section with Cosmetic Suture Technique and its Effect on Postpartum Scar

ZHANG Songhua

（Operating Room， Dongming County People’s Hospital， Heze 274500， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the application value of targeted nursing in cesarean section with cosmetic suture technique and its effect on postpartum scar. Methods A total of 78 parturients undergoing elective cesarean section in Dongming County People’s Hospital from January 2022 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 parturients in each group. Both groups were given cosmetic suture technology. On this basis， the control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing. The incidence of postoperative incision-related complications， incision scar and incision healing quality were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative incision-related complications in the observation group was 5.13%， which was lower than 23.08% in the control group （P<0.05）. The grade A healing rate of incision in the observation group was higher than that in the control group， and the grade B healing rate was lower than that in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the grade C healing rate between the two groups （P>0.05）. The incision VSS scar score of the observation group at 1 and 3 months after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 89.74% of the control group （P<0.05）. Conclusion For parturients undergoing cesarean section with cosmetic suture technology， targeted nursing can effectively prevent postpartum scars， improve the quality of incision healing， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Cesarean section； Scar； Cosmetic suture technology； Targeted nursing

近年來(lái)剖宮產(chǎn)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，對(duì)于解決產(chǎn)婦的難產(chǎn)問(wèn)題發(fā)揮著重要作用。然而剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于創(chuàng)傷性的外科手術(shù)，不可避免的會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[1]，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后遺留的瘢痕對(duì)于產(chǎn)婦的腹壁美觀(guān)造成了較大影響。瘢痕是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后切口愈合過(guò)程中的正常遺留現(xiàn)象，然而隨著近年來(lái)人們的物質(zhì)生活水平不斷提升，對(duì)于術(shù)后瘢痕的關(guān)注度也日益提升。因此，積極探尋科學(xué)的干預(yù)方案來(lái)預(yù)防產(chǎn)后瘢痕具有重要價(jià)值[2]。美容縫合亦被稱(chēng)為皮內(nèi)縫合，該縫合方法在患者皮膚表面并無(wú)縫合線(xiàn)，全部縫線(xiàn)進(jìn)出針均處于皮膚下方，能夠避免皮膚表面遺留瘢痕，更好地滿(mǎn)足患者手術(shù)美容需求[3]。為了進(jìn)一步提升患者的手術(shù)效果以及減少術(shù)后瘢痕，還需要積極做好護(hù)理服務(wù)工作。針對(duì)性護(hù)理具有目的性、預(yù)見(jiàn)性以及計(jì)劃性，可有效提升護(hù)理效率及質(zhì)量[4]。本研究旨在分析針對(duì)性護(hù)理在剖宮產(chǎn)美容縫合技術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)產(chǎn)后瘢痕的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年10月東明縣人民醫(yī)院擇期行剖宮產(chǎn)的78例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀(guān)察組，各39例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（28.41±2.55）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.45±0.72）周；BMI 16.2～32.8 kg/m2，平均BMI（23.40±3.51）kg/m2。觀(guān)察組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡（28.32±2.64）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.31±0.80）周；BMI 16.5～32.3 kg/m2，平均BMI（23.32±3.64）kg/m2。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。產(chǎn)婦對(duì)本研究方案知悉，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；單胎、足月妊娠分娩的初產(chǎn)婦；相關(guān)信息資料完善；語(yǔ)言、視聽(tīng)及認(rèn)知等功能均正常；年齡20～40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有肝、肺、腎等臟器功能障礙者；罹患精神疾病者；具有麻醉藥物應(yīng)用禁忌證者；存在凝血功能障礙者。

1.3 方法 兩組均行美容縫合技術(shù)，即應(yīng)用可吸收縫線(xiàn)對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，首先由產(chǎn)婦切口皮下脂肪層頂端起實(shí)施間斷性縫合，操作中深進(jìn)淺出，逐步縫合到對(duì)側(cè)時(shí)改為淺進(jìn)深出，最終縫合至切口對(duì)側(cè)的頂端。在完成脂肪層的縫合操作之后繼續(xù)在真皮層切口組織相對(duì)松弛處進(jìn)行進(jìn)針，縫合線(xiàn)末端需要打結(jié)，線(xiàn)結(jié)需埋入至產(chǎn)婦體內(nèi)組織，實(shí)施精細(xì)化的減張縫合，完成后實(shí)施褥式縫合。在行縫合操作過(guò)程中嚴(yán)格控制操作時(shí)的進(jìn)針深度，提升切面的平整度，余線(xiàn)將其剪斷，最后以腹帶實(shí)施加壓包扎。

1.3.1對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理：積極配合完成術(shù)中的切口縫合，例如在手術(shù)切口縫合過(guò)程中配合進(jìn)行牽拉縫線(xiàn)，從而確保切口兩端能夠?qū)险R；術(shù)后嚴(yán)格遵循醫(yī)囑指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行抗感染治療，維持術(shù)后切口局部的衛(wèi)生清潔，發(fā)現(xiàn)切口局部有疼痛、紅腫等情況時(shí)需要及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3.2觀(guān)察組 予以針對(duì)性護(hù)理：①積極做好產(chǎn)前檢查，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的相關(guān)信息資料，尤其是對(duì)于產(chǎn)婦的相關(guān)合并癥進(jìn)行細(xì)致篩查，如貧血、糖尿病、心臟病以及冠心病等；做好與產(chǎn)婦的充分溝通，對(duì)于影響產(chǎn)后瘢痕的相關(guān)因素及其產(chǎn)生原因等進(jìn)行詳細(xì)介紹，提升產(chǎn)婦的認(rèn)知水平和依從性；做好剖宮產(chǎn)術(shù)前的飲食、睡眠、活動(dòng)等指導(dǎo)，提升產(chǎn)婦的身體機(jī)能，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)；②在手術(shù)前結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況以及存在的風(fēng)險(xiǎn)因素制定護(hù)理方案和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；對(duì)于相關(guān)的手術(shù)器械設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格檢查，手術(shù)過(guò)程中緊密配合，確保操作的順利完成；遵循無(wú)菌原則，對(duì)于創(chuàng)面出血情況需要立即進(jìn)行止血處理并進(jìn)行消毒，防止出現(xiàn)殘留物感染；③手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)相關(guān)生命體征指標(biāo)，在接觸產(chǎn)婦前需要做好手部衛(wèi)生清潔消毒，病房環(huán)境需要加強(qiáng)衛(wèi)生清潔，營(yíng)造優(yōu)良的療養(yǎng)環(huán)境；做好與產(chǎn)婦的充分溝通，詳細(xì)告知產(chǎn)后的注意事項(xiàng)以及護(hù)理方法，重點(diǎn)對(duì)其切口狀況進(jìn)行觀(guān)察，定時(shí)更換敷料，維持切口的衛(wèi)生干燥，防止發(fā)生感染。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥 記錄產(chǎn)婦切口瘢痕增生、切口紅腫以及切口局部滲液和切口延遲愈合的發(fā)生情況。

1.4.2評(píng)估兩組切口愈合狀況 于術(shù)后3個(gè)月末隨訪(fǎng)時(shí)對(duì)其切口愈合狀況進(jìn)行評(píng)估，甲級(jí)愈合：腹壁切口的愈合效果滿(mǎn)意，未見(jiàn)紅腫、疼痛等相關(guān)并發(fā)癥；乙級(jí)愈合：腹壁切口存在輕度的炎癥反應(yīng)，但愈合狀況尚可；丙級(jí)愈合：術(shù)后切口出現(xiàn)化膿感染，需給予切開(kāi)引流。

1.4.3評(píng)估兩組切口瘢痕情況 于術(shù)后1、3個(gè)月末隨訪(fǎng)時(shí)均以溫哥華瘢痕量表（VSS）對(duì)患者術(shù)后切口瘢痕情況進(jìn)行評(píng)估，其評(píng)估內(nèi)容有柔軟度、色澤、血管分布以及厚度等，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦切口瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.4調(diào)查兩組護(hù)理滿(mǎn)意度 于出院前1 d對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度的問(wèn)卷調(diào)查，自擬問(wèn)卷調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理操作技術(shù)、隱私保護(hù)、醫(yī)療環(huán)境、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通以及切口愈合效果等方面，總分為100分，分為非常滿(mǎn)意（評(píng)分≥95分）、滿(mǎn)意（評(píng)分70～94分）、不滿(mǎn)意（評(píng)分<70分）?？倽M(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀(guān)察組術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組切口愈合情況比較 觀(guān)察組術(shù)后切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，乙級(jí)愈合率低于對(duì)照組（P<0.05）；而兩組丙級(jí)愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組切口瘢痕情況比較 觀(guān)察組術(shù)后1、3個(gè)月切口VSS瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)后干擾產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量的相關(guān)因素較多，而手術(shù)切口的愈合狀況對(duì)于產(chǎn)婦的心理健康及生活質(zhì)量均構(gòu)成直接影響，如若切口愈合狀況較差，特別是遺留明顯的瘢痕，易使產(chǎn)婦出現(xiàn)精神緊張、焦慮等不良情緒。并且近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[5，6]，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良易引起宮腔局部擴(kuò)張等并發(fā)癥。因此，積極做好護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口愈合至關(guān)重要。

以往臨床多應(yīng)用間斷縫合法，然而切口局部的張力過(guò)高使得瘢痕顯著影響產(chǎn)婦的術(shù)后生活質(zhì)量[7，8]。本研究中采用美容縫合技術(shù)，并在此基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀(guān)察組術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組術(shù)后切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，乙級(jí)愈合率低于對(duì)照組（P<0.05）；而兩組丙級(jí)愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組術(shù)后1、3個(gè)月切口VSS瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明在美容縫合技術(shù)上，予以針對(duì)性護(hù)理能夠有效提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。原因在于，通過(guò)運(yùn)用美容縫合技術(shù)能夠規(guī)避傳統(tǒng)縫合技術(shù)的缺陷，更好地提升術(shù)后切口愈合質(zhì)量以及美觀(guān)度，在此基礎(chǔ)上結(jié)合針對(duì)性護(hù)理，通過(guò)充分分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生理、心理特點(diǎn)以及護(hù)理服務(wù)需求，制定預(yù)見(jiàn)性、目的性的護(hù)理方案并嚴(yán)格落實(shí)，有助于提升護(hù)理的全面性、周到性[9-11]。且針對(duì)性護(hù)理在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中尤其注意關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并積極做好心理疏導(dǎo)，能夠有效減輕產(chǎn)婦的思想壓力并提升其配合度，為剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)奠定了重要基礎(chǔ)，進(jìn)而可降低術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)切口愈合，改善瘢痕情況[12-15]。本研究中觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)美容縫合產(chǎn)婦的護(hù)理中更有利于和諧護(hù)患關(guān)系的建立，提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度。這主要原因在于，針對(duì)性護(hù)理通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后細(xì)致的干預(yù)措施，能夠提升產(chǎn)婦的切口愈合質(zhì)量，減少術(shù)后切口瘢痕，其美容效果更高，故產(chǎn)婦滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，對(duì)于運(yùn)用美容縫合技術(shù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，針對(duì)性護(hù)理能夠有效預(yù)防產(chǎn)后瘢痕，提高切口愈合質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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收稿日期：2023-12-18 編輯：周思雨