[摘 要]目的 探討在中重度小兒隱匿性陰莖治療中應(yīng)用陰莖陰囊交界處切口聯(lián)合陰莖延長術(shù)（Devine術(shù)）的效果。方法 選取2020年11月-2023年11月于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科接受治療的70例中重度小兒隱匿性陰莖患兒為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組35例。常規(guī)組實(shí)施陰莖陰囊交界處切口治療，研究組實(shí)施陰莖陰囊交界處切口聯(lián)合Devine術(shù)治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、非勃起陰莖長度。結(jié)果 研究組治療總有效率為94.29%，高于常規(guī)組的77.14%（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于常規(guī)組的17.14%（P<0.05）；研究組治療后非勃起陰莖長度大于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 陰莖陰囊交界處切口聯(lián)合Devine術(shù)治療中重度小兒隱匿性陰莖的效果良好，可提高治療總有效率，延長非勃起陰莖長度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中重度小兒隱匿性陰莖；陰莖陰囊交界處切口；陰莖延長術(shù)；非勃起陰莖長度

[中圖分類號] R726； R699.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0145-04

Effect of Penile-scrotal Junction Incision Combined with Penis Lengthening in the Treatment of Moderate and Severe Concealed Penis in Children

ZHENG XiaITv8HYwQao/RmUKavEpc4g==ng1，2， ZHAO Jun1

（1.Department of Urology， the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710004， Shaanxi， China； 2.Medical Record Room， Shaanxi Kangfu Hospital， Xi’an 710065， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of penile-scrotal junction incision combined with penile lengthening （Devine surgery） in the treatment of moderate to severe pediatric concealed penis. Methods A total of 70 children with moderate to severe concealed penis who were treated in the Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from November 2020 to November 2023 were randomly divided into routine group and study group， with 35 children in each group. The routine group was treated with penile-scrotal junction incision， and the study group was treated with penile-scrotal junction incision combined with Devine surgery. The clinical efficacy， complications and non-erectile penis length were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 94.29%， which was oeYeSsW4U13+5AGE0r9nPg==higher than 77.14% in the routine group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.86%， which was lower than 17.14% in the routine group （P<0.05）. After treatment， the length of non-erectile penis in the study group was longer than that in the routine group（P<0.05）. Conclusion Penile-scrotal junction incision combined with Devine surgery is effective in the treatment of moderate to severe concealed penis in children， which can improve the total effective rate of treatment and prolong the length of non-erectile penis. Meanwhile， the incidence of postoperative complications is small and the safety is high. It is worthy of clinical application.

[Key words] Moderate to severe concealed penis in children； Penile-scrotal junction incision； Penile lengthening； Non-erectile penis length

中重度小兒隱匿性陰莖（moderate to severe concealed penis in children）是一種常見的小兒泌尿外科疾病，通常在男嬰出生后就可以觀察到。該疾病表現(xiàn)為兒童陰莖隱藏在陰囊皮膚下，無法完全外露，導(dǎo)致陰莖看起來異常小或難以察覺。中重度小兒隱匿性陰莖癥狀明顯，嚴(yán)重影響患兒的外貌和生活質(zhì)量[1]。患有中重度小兒隱匿性陰莖的兒童可能會面臨多方面的問題。首先，外觀上的異常會影響其性別認(rèn)同和自我價(jià)值感，可能導(dǎo)致心理和社交問題。其次，由于陰莖無法正常外露，容易引起尿液殘留和尿路感染，增加患兒患尿路感染和其他泌尿系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，隱匿性陰莖還可能影響患兒的性功能和性生活質(zhì)量，對其未來的生活和發(fā)育造成不利影響。針對這種問題，通常采用手術(shù)的治療方法，可以獲取比較良好的治療效果，但目前所使用的手術(shù)方式繁多，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。本研究結(jié)合2020年11月-2023年11月于我院接受治療的70例中重度小兒隱匿性陰莖患兒臨床資料，探討在中重度小兒隱匿性陰莖治療中應(yīng)用陰莖陰囊交界處切口聯(lián)合Devine術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月-2023年11月于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受治療的70例中重度小兒隱匿性陰莖患兒為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組，每組35例。常規(guī)組年齡3～13歲，平均年齡（7.48±0.67）歲；陰莖顯露長度1.2～ 2.8 cm，平均陰莖顯露長度（2.10±0.11）cm。研究組年齡2～12歲，平均年齡（7.14±0.32）歲；陰莖顯露長度1.4～2.7 cm，平均陰莖顯露長度（2.04±0.24）cm。兩組年齡及陰莖顯露長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒隱匿性陰莖診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。淮嬖谀δ苷系K；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 實(shí)施陰莖陰囊交界處切口治療：在手術(shù)過程中，充分松解并切除陰莖周圍異常肉膜及筋膜組織，同時(shí)，利用原位推進(jìn)及旋轉(zhuǎn)皮瓣匹配包皮內(nèi)板方法，可完全去除皮膚狹窄，確保陰莖皮膚的松弛度和伸展性。術(shù)后定期隨訪確?；純盒g(shù)后的恢復(fù)順利。

1.3.2研究組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施Devine術(shù)治療：取患兒包皮口狹窄環(huán)背側(cè)縱切口，對包皮口進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，使得患兒陰莖頭得以充分顯露。在陰莖頭位WHkfLOh49bxTa9NiYubIIg==置縫合牽引線，執(zhí)行包皮的上翻操作以后，原縱向切口便會成為橫形切口，對這一切口進(jìn)行延長，到患兒陰莖的腹側(cè)位置，環(huán)形切開包皮，對陰莖皮膚進(jìn)行脫套處理，到患兒陰莖的根部位置，將附著存在異常的纖維索帶及發(fā)育不良的肉膜切除，在患兒陰莖根部位置12點(diǎn)，應(yīng)用3-0可吸收線，對Buck筋膜及其相應(yīng)的包皮深筋膜進(jìn)行縫合處理。需注意規(guī)避對陰莖背側(cè)位置的血管與神經(jīng)的損傷，然后對陰莖內(nèi)外皮膚進(jìn)行縫合處理。完成手術(shù)操作后留置尿管。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：治療后患兒陰莖可完全顯露且無退縮情況；有效：治療后患兒陰莖大部分區(qū)域可顯露，存在輕度回縮的情況；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括包皮缺血及勃起疼痛等。

1.4.3測量兩組非勃起陰莖長度 在20～25 ℃的環(huán)境下，患兒直立站立，陰莖豎直向上提起，與身體成90°角，然后使用直尺或軟尺測量從陰莖上方恥骨聯(lián)合部位到陰莖頭頂?shù)木嚯x，確保測量準(zhǔn)確無誤。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3DzfKhmNOGpQkAU5BsttrEQ== 兩組非勃起陰莖長度比較 研究組治療后非勃起陰莖長度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

中重度小兒隱匿性陰莖是指男性嬰幼兒或兒童在正常情況下應(yīng)該能看到明顯的陰莖頭，但由于包皮過長或其他原因?qū)е玛幥o頭部分或全部被包皮遮蓋，無法自然外露或外露不足，造成視覺上看起來陰莖長度較短的情況[4-6]。這種情況可能會影響患兒的外貌和生理功能，對其身心健康帶來一定的危害，主要包括：①生理功能受限：陰莖被包皮遮蓋可能導(dǎo)致尿液殘留、尿路感染等問題，影響尿液排泄的正常功能，增加患兒患尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)；②心理影響：隱匿性陰莖可能影響患兒的自尊心和自信心，造成心理負(fù)擔(dān)和焦慮，影響其正常的社交和心理發(fā)育；③陰莖發(fā)育受限：長期陰莖頭被包皮遮蓋可能影響陰莖的正常生長和發(fā)育，甚至影響性功能；④隱匿性陰莖易感染：由于包皮下環(huán)境潮濕、溫暖，易滋生細(xì)菌和真菌，增加患兒感染的風(fēng)險(xiǎn)，如包皮炎、龜頭炎等；⑤造成不適和疼痛：陰莖頭被包皮長時(shí)間遮蓋可能導(dǎo)致局部皮膚受壓、擦痛，引起不適和疼痛感。因此，中重度小兒隱匿性陰莖對患兒的生理和心理健康都會帶來一定的危害，需要及時(shí)尋求醫(yī)療幫助并進(jìn)行相應(yīng)的治療干預(yù)，以避免進(jìn)一步加重問題并影響患兒的身心健康發(fā)展[7-9]。陰莖陰囊交界處切口聯(lián)合Devine術(shù)是一種綜合療效較好的治療方法，通過切口釋放包皮粘連，聯(lián)合Devine術(shù)對陰莖進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可以有效解決隱匿性陰莖問題，恢復(fù)陰莖的正常外觀和功能；且該聯(lián)合術(shù)式安全性較高，手術(shù)切口位于陰囊與陰莖交界處，操作相對簡單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小。相比一些其他復(fù)雜的手術(shù)方法，陰莖陰囊交界處切口聯(lián)合Devine術(shù)的恢復(fù)期相對較短，患兒術(shù)后傷口愈合迅速，疼痛感較輕，減少了患兒的不適感，有利于術(shù)后康復(fù)[10，11]。通過陰莖陰囊交界處切口聯(lián)合Devine術(shù)治療，可以獲得較為穩(wěn)定的術(shù)后效果，手術(shù)后陰莖外露正常，避免了陰莖隱匿性帶來的生理和心理問題，有利于患兒的生長發(fā)育和性功能的正常形成。此外，陰莖陰囊交界處切口聯(lián)合Devine術(shù)能夠有效減少隱匿性陰莖的復(fù)發(fā)率，通過適當(dāng)切口和Devine術(shù)調(diào)整，可以有效解決包皮過長或粘連問題，避免隱匿性陰莖再次發(fā)生，恢復(fù)正常的陰莖外觀和功能，有利于患兒自信心的建立，減少心理負(fù)擔(dān)，提高其生活質(zhì)量[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.29%，高于常規(guī)組的77.14%（P<0.05）；研究組治療后非勃起陰莖長度大于常規(guī)組（P<0.05），說明在中重度小兒隱匿性陰莖治療中實(shí)施陰莖陰囊交界處切口聯(lián)合Devine術(shù)后，對增加非勃起陰莖長度有積極作用，治療效果較為理想。分析原因，通過手術(shù)釋放包皮粘連，調(diào)整陰莖位置，使得陰莖能夠更好地外露，增加了非勃起狀態(tài)下陰莖的可見長度。同時(shí)，手術(shù)還可以有效解決包皮過長或粘連等問題，有助于保持陰莖處于正常位置，使得陰莖在非勃起狀態(tài)下顯得更加自然和勻稱。雖然手術(shù)主要目的是解決隱匿性陰莖問題，但同時(shí)也會對非勃起陰莖長度有一定程度的增加作用，從而改善患兒的外觀和生理情況。需要注意的是，手術(shù)效果因人而異，術(shù)后恢復(fù)情況和效果也會因個(gè)體差異而有所不同[15]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于常規(guī)組的17.14%（P<0.05），說明在中重度小兒隱匿性陰莖治療中實(shí)施陰莖陰囊交界處切口聯(lián)合Devine術(shù)，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，手術(shù)安全性較高。分析原因，首先，通過手術(shù)釋放包皮粘連和適當(dāng)調(diào)整陰莖位置，可以有效解決包皮過長或過緊的問題，避免包皮缺血的情況發(fā)生，保持陰莖正常外露，有利于保持包皮和陰莖的正常血液循環(huán)，減少包皮缺血的風(fēng)險(xiǎn)；其次，手術(shù)后陰莖外露正常，可以有效避免勃起時(shí)因包皮過長或粘連導(dǎo)致的勃起疼痛情況，調(diào)整陰莖位置和包皮長度，有助于保持陰莖在勃起狀態(tài)下的正常形態(tài)，減少勃起時(shí)的不適感和疼痛。因此，實(shí)施陰莖陰囊交界處切口聯(lián)合Devine術(shù)治療中重度小兒隱匿性陰莖可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，減少包皮缺血和勃起疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，有助于促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)[16]。

綜上所述，陰莖陰囊交界處切口聯(lián)合Devine術(shù)治療中重度小兒隱匿性陰莖的效果良好，可提高治療總有效率，延長非勃起陰莖長度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]文健輝，關(guān)飛，胡景輝，等.改良Devine術(shù)聯(lián)合包皮遠(yuǎn)端皮瓣轉(zhuǎn)移治療小兒重度隱匿性陰莖的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（15）：2531-2532.

[2]胡蒸蒸.改良Brisson術(shù)與改良Devine術(shù)治療小兒重型隱匿型陰莖的效果觀察[J].中國婦幼保健，2022，37（23）：4536-4538.

[3]趙正飛.先期包皮環(huán)切對小兒隱匿性陰莖改良Devine手術(shù)影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（3）：65-67.

[4]張兆林，黃若輝，曾慶明，等.改良Brisson術(shù)聯(lián)合陰莖陰囊角重建術(shù)和Devine術(shù)治療隱匿性陰莖的療效比較[J].中國男科學(xué)雜志，2023，37（5）：75-80.

[5]張偉同，馮勛強(qiáng)，劉翠蘋，等.漸進(jìn)性皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)聯(lián)合改良Devine術(shù)治療小XyZyjy6xt1QlfQHeOteFDw==兒隱匿性陰莖的效果評價(jià)[J].臨床外科雜志，2022，30（4）：376-378.

[6]王子涵，周廣倫，楊志林，等.小兒陰莖感知量表在隱匿陰莖術(shù)后隨訪評估中的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志，2022，37（6）：436-439.

[7]王譽(yù)都，李鵬，高亞，等.改良Devine術(shù)治療小兒隱匿性陰莖對患兒術(shù)后陰莖長度和生長發(fā)育的影響[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2020，40（1）：99-102.

[8]李國成，婁進(jìn)，吳磊，等.小兒隱匿性陰莖的診治[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（11）：1339-1340.

[9]張磊，吳其肯.改良Brisson術(shù)治療小兒隱匿性陰莖療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2023，28（5）：860-862.

[10]歐先凱，鄧新喜，王為民.改良Devine法聯(lián)合倒Y型切口治療小兒隱匿性陰莖的效果[J].華夏醫(yī)學(xué)，2023，36（3）：116-120.

[11]紀(jì)福龍，時(shí)丕業(yè)，孔彥霞，等.包皮環(huán)切術(shù)治療失敗的小兒隱匿性陰莖再整形矯治的臨床研究[J].中國性科學(xué)，2018，27（6）：38-40.

[12]蔣明珠，范應(yīng)中，李福凱.改良Devine術(shù)和改良Shiraki術(shù)治療中重度小兒隱匿性陰莖的臨床療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（1）：24-25.

[13]李靈，蔣愛民，向慧，等.Devine術(shù)和改良Brisson術(shù)治療兒童隱匿性陰莖的比較[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2021，10（5）：335-338.

[14]邢聰，張書峰，王曉暉，等.Mepitel在小兒隱匿性陰莖手術(shù)切口包扎中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（11）：72-75.

[15]曾輝，薛彥生，黃詩淇，等.綜合療法與單純手術(shù)對兒童隱匿性陰莖臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（15）：2628-2629，

[16]李燕芳，吳志清，謝正悅.改良Brisson術(shù)治療隱匿性陰莖患兒的效果觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2022，35（3）：19-22.

收稿日期：2024-6-13 編輯：扶田