[摘 要]目的 分析口腔肌訓(xùn)-咬合誘導(dǎo)聯(lián)合治療應(yīng)用于兒童錯牙合畸形早期矯治的臨床效果及對兒童顏面發(fā)育的影響。方法 選取2022年6月-2023年6月于昆山牙博士口腔門診部就診的60例錯牙合畸形患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用咬合誘導(dǎo)矯治器治療，觀察組采用口腔肌肉訓(xùn)練+咬合誘導(dǎo)治療，比較兩組面部美學(xué)指標(biāo)、顏面部形態(tài)指標(biāo)及滿意度。結(jié)果 觀察組治療后咬肌厚度、R值均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療后SNA、SNB、N-Me、N-Ans、Ans-Me高于對照組，ANB低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的86.67%（P<0.05）。結(jié)論 在兒童錯牙合畸形早期矯治中，引入口腔肌肉訓(xùn)練+咬合誘導(dǎo)干預(yù)，利于兒童顏面部發(fā)育及面部美學(xué)指標(biāo)改善，還可提升治療滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒童；錯牙合畸形；早期矯治；口腔肌肉訓(xùn)練；咬合誘導(dǎo)矯治

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0138-04

Application Effect of Oral Muscle Training-occlusion Induction Combined Therapy in Early Correction of Malocclusion in Children and its Influence on Facial Development

GUAN Ling

（Department of Orthodontics， Kunshan Dental Doctor Clinic， Kunshan 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of oral muscle training-occlusion induction combined therapy on early correction of malocclusion in children and its effect on facial development. Methods From June 2022 to June 2023， 60 children with malocclusion were randomly divided into control group and observation group， with 30 children in each group. The control group was treated with occlusal induction appliance， and the observation group was treated with oral muscle training+occlusal induction therapy. The facial aesthetic indexes， facial morphological indexes and satisfaction were compared between the two groups. Results The masseter muscle thickness， R value in the observation group after treatmentvucvIW/BgU/5pCsisQW9UEZXq73PX4awzyDjxzILVA8= were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， SNA， SNB， N-Me， N-Ans and Ans-Me in the observation group were higher than those in the control group， and ANB was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 86.67% of the control group（P<0.05）. Conclusion In the early correction of malocclusion in children， the introduction of oral muscle training+occlusal induction intervention is conducive to the improvement of facial development and facial aesthetic indicators in children， and can also improve treatment satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Children； Malocclusion； Early correction； Oral muscle training； Occlusal induction correction

錯牙合畸形（malocclusion）屬于兒童常見病，從當(dāng)前來看，采用咬合誘導(dǎo)矯治器治療為該病最常見干預(yù)方式之一，通過調(diào)整牙齒相互位置及咬合角度，以促進(jìn)牙列排列整齊，建立正常的咬合關(guān)系[1]。但單純應(yīng)用咬合矯治器治療的不足較為明顯，如咬合矯治器雖然能有效調(diào)整牙齒的排列和咬合關(guān)系，但對于口腔肌肉功能異常這種深層次的問題，其治療效果可能有限。有研究顯示[2]，肌肉功能異常為造成兒童錯牙合畸形的主要原因之一，例如口腔周圍肌肉異常運動，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頜骨形態(tài)異常及牙列發(fā)育異常的情況。基于此，本研究以我院收治的60例錯牙合畸形患兒為研究對象，探究口腔肌肉訓(xùn)練與咬合誘導(dǎo)治療聯(lián)合應(yīng)用對患兒面部美學(xué)情況及發(fā)育情況的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月于昆山牙博士口腔門診部就診的60例錯牙合畸形患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡4～10歲，平均年齡（6.50±1.85）歲。觀察組男17例，女13例；年齡4～11歲，平均年齡（6.49±1.79）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為于昆山牙博士口腔門診部就診的錯牙合畸形畸形患者[3]；年齡≤18歲；均處于病情早期階段；下牙弓輕度或無擁擠。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有鼻甲肥大、牙外傷治療史；其他類型錯牙合畸形畸形者；扁桃體腺樣體肥大者；全身免疫系統(tǒng)疾病者；伴發(fā)傳染性疾??；免疫缺陷性疾病者；下牙弓中度擁擠；未能全程參與本研究隨訪者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用咬合誘導(dǎo)矯治器治療：讓患兒在夜間睡眠時佩戴咬合誘導(dǎo)矯治器治療；根據(jù)患者個體情況，采取調(diào)整上下牙頜、牙齒微小移動、間隙處理、乳牙部分磨出、間隙維持等關(guān)系，逐步建立口腔內(nèi)部正常咬合關(guān)系。矯治器佩戴初期，每隔15 d復(fù)診1次，佩戴3個月后，每月復(fù)診1次。共干預(yù)12個月，期間有齲壞牙的患兒需早期治療，以保證患者雙側(cè)咀嚼功能。

1.3.2觀察組 采用口腔肌肉訓(xùn)練+咬合誘導(dǎo)治療：咬合誘導(dǎo)治療方式同對照組。口腔肌肉訓(xùn)練步驟如下：①鼻呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練時保持口唇緊閉，僅通過鼻子呼吸，以改善唇部肌肉協(xié)調(diào)性及患者呼吸習(xí)慣；②彈舌訓(xùn)練：抬起患兒舌體并打擊上顎，發(fā)出響聲，30次/d，鍛煉舌肌靈活性；③舌體上抬訓(xùn)練：讓兒童用磨牙咀嚼口香糖，在將其形成球狀置于舌體前部，用舌尖頂?shù)缴项€，碾壓口香糖后再咀嚼，重復(fù)此步驟，30次/d；④其他訓(xùn)練：如緊咬牙、唇拉紐扣、唇夾紙等練習(xí)。家屬監(jiān)督患兒每天訓(xùn)練并在微信群中打卡，以保證干預(yù)效果。共干預(yù)12個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組面部美學(xué)指標(biāo) 于干預(yù)前及干預(yù)12個月后測量，嘴唇運動位移矢量（R）：通過動態(tài)影像分析技術(shù)捕捉微笑時嘴唇軌跡，計算位移矢量R。評估標(biāo)準(zhǔn)：位移自然流暢且符合美學(xué)比例則為佳。軟組織咬肌厚度：利用超聲波、CT或MRI測量。評估標(biāo)準(zhǔn)：適中均勻厚度塑造和諧面部線條，過厚或過薄影響美觀。R值在正常范圍（在靜止?fàn)顟B(tài)下，嘴唇的運動位移矢量一般為6～8 mm）內(nèi)數(shù)值高則恢復(fù)質(zhì)量佳，咬肌厚度在正常范圍（成年男性10～15 mm；成年女性8～12 mm）內(nèi)數(shù)值高則恢復(fù)質(zhì)量佳。咬肌厚度借助超聲掃描儀測量，R則是測量患者3次微小后運動位移矢量值確定最終結(jié)果。

1.4.2測量兩組顏面部形態(tài)指標(biāo) 包括前面下高度（Ans-Me）、面中部高度（N-Ans）、全面高（N-Me）、上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角（ANB）、蝶鞍點-鼻根點-下齒槽座點角（SNB）、蝶鞍點-鼻根點-上齒槽座點角（SNA），共計6項指標(biāo)。

1.4.3調(diào)查兩組滿意度 干預(yù)12個月后，調(diào)查患者家屬對修復(fù)效果的滿意度，按照百分制評分，≥90分為非常滿意；60～89分為比較滿意，不滿意為<60分。滿意度=1-不滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部美學(xué)指標(biāo)比較 觀察組治療后咬肌厚度、R值均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組顏面部形態(tài)指標(biāo)比較 觀察組治療后SNA、SNB、N-Me、N-N-Ans、Ans-Me高于對照組，ANB低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

錯牙合畸形在兒童生長發(fā)育中發(fā)病率可達(dá)20%左右，其不僅影響兒童口腔衛(wèi)生、牙齒排列及咀嚼功能，同時還對其顏面部對稱性及美觀度產(chǎn)生影響。若未及時對患者早期治療及干預(yù)，可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)社會交往及心理障礙，故早期矯治錯牙合畸形畸形是十分必要的[4]。本研究則在常規(guī)矯治器矯正治療基礎(chǔ)上，引入了口腔肌肉訓(xùn)練作為支持，以期有效改善患兒口腔面部美學(xué)指標(biāo)，獲得滿意的矯治效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后咬肌厚度、R值均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療利于改善患者面部美學(xué)情況。分析原因為，該誘導(dǎo)矯治方式通過多方向柔和力的效果，輔助調(diào)整牙列及牙齒間的位置，利于消除牙齒萌出阻力，避免出現(xiàn)牙齒錯位或擁擠的情況[5]；同時可調(diào)節(jié)牙齒位置，協(xié)調(diào)口腔肌群功能的效果，利于牙齒更加穩(wěn)定和健康。近些年來，關(guān)于兒童錯牙合畸形的矯正，不僅強調(diào)牙齒的移動，也更強調(diào)干預(yù)后牙周組織與肌肉功能的發(fā)育、協(xié)調(diào)及平衡關(guān)系[6]。對于處于4～18歲的兒童而言，口周肌力量將在一定程度上促進(jìn)牙齒的萌出及替換，若是口周力分布變化，持續(xù)時間較長，可能會導(dǎo)致牙頜形態(tài)發(fā)生變化[7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后SNA、SNB、N-Me、N-Ans、Ans-Me高于對照組，ANB低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療可有效改善患者面部形態(tài)。分析原因為，本研究中所引入的口腔肌肉功能訓(xùn)練，可通過鍛煉口周肌肉，以消除影響顏面部發(fā)育的口腔不良習(xí)慣及影響咬合的習(xí)慣[8，9]。配合牙齒萌出誘導(dǎo)器，使得后牙得以正常萌出；配合訓(xùn)練支持，可保證肌肉生長與牙齒萌出兩者間的平衡，最終幫助患者建立正常的口腔生長環(huán)境。訓(xùn)練中所采用的舌體上抬及轉(zhuǎn)舌等動作，可鍛煉舌肌，強化其靈活性及協(xié)調(diào)性水平[10，11]，使得舌骨肌群得到放松，進(jìn)而降低肌張力，為牙齒及頜骨的發(fā)育創(chuàng)造有利條件。當(dāng)舌肌得到鍛煉時，將直接調(diào)動其周圍唇肌、口腔周圍肌群訓(xùn)練，唇肌功能的增強利于更好地控制患者牙齒位置及形態(tài)，有促進(jìn)牙頜矯正的效果[12]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度為100.00%，高于對照組的86.67%（P<0.05），說明兩種方式聯(lián)合應(yīng)用對于提升兒童頜骨早期糾正的美學(xué)效果具有較好作用。既往也有研究表明[13]，露骨垂直形態(tài)與面部肌肉活動之間存在顯著相關(guān)性，若是有高角開頜的患者，咀嚼肌功能受到的影響較為嚴(yán)重，早期應(yīng)用口腔肌肉功能訓(xùn)練，有著強化咀嚼肌功能的作用，利于輔助治療，效果可觀[14，15]。

綜上所述，在兒童錯牙合畸形畸形早期矯治中，引入口腔肌肉訓(xùn)練+咬合誘導(dǎo)干預(yù)，利于兒童顏面部發(fā)育及面部美學(xué)指標(biāo)改善，還可提升治療滿意度，應(yīng)用價值高。

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收稿日期：2024-7-10 編輯：張孟麗