[摘 要]目的 研究后牙大面積缺損治療中應(yīng)用Er：YAG激光輔助全瓷嵌體修復(fù)的效果。方法 選取上海市黃浦區(qū)牙病防治所口腔修復(fù)科2021年2月-2023年12月收治的54例患者（54顆牙齒）為研究對(duì)象，根據(jù)照射時(shí)間不同分為照射10 s組、15 s組、20 s組，各18例，均實(shí)施Er：YAG激光輔助全瓷嵌體修復(fù)治療，比較三組治療效果、修復(fù)后邊緣色素沉著及修復(fù)體情況、滿意度。結(jié)果 照射10 s組與照射15 s組、照射15 s組與照射20 s組緊張程度、疼痛感、對(duì)治療過程的總體感受比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；照射10 s組疼痛感A級(jí)占比高于照射20 s組，疼痛感B級(jí)占比低于照射20 s組（P<0.05）；照射10 s組、照射15 s組邊緣色素沉著A級(jí)占比高于照射20 s、B級(jí)占比低于照射20 s組（P<0.05）；三組修復(fù)體評(píng)價(jià)情況組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組修復(fù)滿意度組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 Er：YAG激光輔助全瓷嵌體修復(fù)效果好，對(duì)于改善邊緣色素沉著及疼痛程度、提高滿意度具有積極意義，可以改善修復(fù)體修復(fù)效果，在實(shí)際應(yīng)用中可結(jié)合實(shí)際狀況控制照射時(shí)間，最大限度發(fā)揮其修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 牙大面積缺損；Er：YAG激光；全瓷嵌體修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0134-04

基金項(xiàng)目：上海市黃浦區(qū)科研項(xiàng)目（編號(hào)：HLQ202115）

Clinical Effect of Er：YAG Laser Assisted All-ceramic Inlay in Repairing Large Area Defect of Posterior Teeth

LU Yadong

（Department of Prosthodontics， Dental Disease Prevention and Treatment Institute of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

[Abstract]Objective To study the effect of Er：YAG laser assisted all-ceramic inlay in repairing large area defect of posterior teeth. Methods A total of 54 patients （54 teeth） admitted to the Department of Prosthodontics， Dental Disease Prevention and Treatment Institute of Huangpu District， Shanghai from February 2021 to December 2023 were selected as the research objects. According to the different irradiation time， they were divided into 10 s irradiation group， 15 s irradiation group and 20 s irradiation group， with 18 patients in each group. All patients were treated with Er：YAG laser-assisted all-ceramic inlay restoration. The therapeutic effect， edge pigmentation and restoration after repair， and satisfaction were compared among the three groups. Results There was no significant difference in the degree of tension， pain and overall feeling of the treatment process between the 10 s irradiation group and the 15 s irradiation group， the 15 s irradiation group and the 20 s irradiation group （P>0.05）. The proportion of pain grade A in the 10 s irradiation group was higher than that in the 20 s irradiation group， and the proportion of pain grade B was lower than that in the 20 s irradiation group（P<0.05）. The proportion of grade A of edge pigmentation in the 10 s irradiation group and the 15 s irradiation group was higher than that in the 20 s irradiation group， and the proportion of grade B was lower than that in the 20 s irradiation group （P<0.05）. There was no significant difference in the evaluation of restorations among the three groups （P>0.05）. There was no significant difference in repair satisfaction between the three groups （P>0.05）. Conclusion Er：YAG laser-assisted all-ceramic inlay restoration has a good effect， which is of positive significance for improving edge pigmentation and pain degree and improving satisfaction. It can improve the repair effect of the prosthesis. In practical application， the irradiation time can be controlled according to the actual situation to maximize its repair effect.

[Key words] Large area defect of teeth； Er：YAG laser； All-ceramic inlay restoration

牙大面積缺損（large area defect of teeth）是口腔科常見病，目前臨床上常用修復(fù)方法為全瓷嵌體修復(fù)。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步，Er：YAG激光的應(yīng)用供價(jià)值逐漸顯現(xiàn)，可汽化皮膚組織，去除表皮增生性病灶，逐漸應(yīng)用于輔助全瓷嵌體的修復(fù)和粘接過程[1]。目前國內(nèi)外的研究主要集中在Er：YAG激光的照射功率、照射能量上，而照射頻率、時(shí)間缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為保護(hù)牙齒組織、簡化臨床操作，確定最佳的Er：YAG激光照射頻率和時(shí)間，研究不同照射頻率和時(shí)間下Er：YAG激光對(duì)修復(fù)效果的影響具有重要意義[2，3]。本研究旨在探討Er：YAG激光在全瓷嵌體修復(fù)牙大面積缺損中的應(yīng)用效果，以期為患者提供微創(chuàng)、無痛、安全的治療選擇、指導(dǎo)后續(xù)治療提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市黃浦區(qū)牙病防治所口腔修復(fù)科2021年2月-2023年12月收治的54例患者（54顆牙齒）為研究對(duì)象，根據(jù)不同照射時(shí)間分為照射10 s組、15 s組、20 s組，各18例。照射10 s組男10例，女8例；年齡20～60歲，平均年齡（40.49±1.78）歲。照射15 s組男9例，女9例；年齡22～59歲，平均年齡（40.18±1.85）歲。照射20 s組男11例，女7例；年齡22～58歲，平均年齡（40.16±1.82）歲。三組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：能配合進(jìn)行問卷調(diào)查；具備正常行為能力和表達(dá)能力；因齲壞等原因?qū)е碌暮笱来竺娣e缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：有緊咬牙、磨耗重以及磨牙癥等患牙受力較大者；牙齒易裂。

1.3 方法 術(shù)前采集患者資料照片，確定嵌體修復(fù)類型，應(yīng)用嵌體預(yù)備套裝（金霸王，康特公司）進(jìn)行全瓷嵌體牙體預(yù)備；預(yù)備完成后使用Er：YAG激光（口腔Er：YAG激光治療系統(tǒng)Light Walker，歐洲之星有限公司，國械注進(jìn)20163012368，型號(hào)：M002-6A/2）處理牙本質(zhì)表面，激光能量為200 mJ，照射距離為10 mm，同時(shí)用5 ml/min水噴霧冷卻，分別照射10 s、15 s、20 s，Er：YAG的頻率分別為10 Hz、15 Hz、20 Hz，處理完成后使用排齦線排齦，硅橡膠制取印模，硅橡膠記錄局部咬合關(guān)系，比色后送往加工廠進(jìn)行全瓷嵌體制作；制作完成后口內(nèi)試戴全瓷嵌體，試戴時(shí)對(duì)就位、顏色、外形、接觸點(diǎn)及邊緣密合度等KUfm7yO+LC3T2FlbD2kk/Q==情況進(jìn)行檢查，使用5%氫氟酸凝膠處理嵌體組織面1 min后，沖洗去除氫氟酸凝膠，干燥，然后涂布硅烷化處理劑2 min，涂布粘接劑，使用RelyX Unicem樹脂粘接材料粘接，光固化后去除多余粘接劑，光固化燈照射20 s，調(diào)牙合，拋光。所有臨床過程均由同一位醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)價(jià)三組治療效果 半年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以問卷調(diào)查形式記錄患者對(duì)修復(fù)過程的接受程度，包括患者的緊張程度（A：不緊張、B：輕微緊張、C：高度緊張）、疼痛感（A：無疼痛感、B：輕微疼痛、C：疼痛嚴(yán)重）以及對(duì)治療過程的總體感受（A：整體感受好、B：整體感受一般、C：整體感受差）。

1.4.2評(píng)價(jià)三組修復(fù)后邊緣色素沉著及修復(fù)體評(píng)價(jià)情況 參考USPHS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為A、B、C 3個(gè)等級(jí)。色素沉著：A：修復(fù)體邊緣無色素沉著，外觀、固位均好；B：色素沉著情況臨床可以接受；C：修復(fù)體邊緣明顯色素沉著。修復(fù)體評(píng)價(jià)：A：無牙齒敏感及繼發(fā)齲，牙齦健康；B：與理想修復(fù)體相比有微小差別；C：修復(fù)體存在缺陷、邊緣有破損或修復(fù)體脫落，存在持續(xù)的牙齦炎癥，牙齒敏感及牙齒缺損。

1.4.3評(píng)價(jià)三組滿意度 以調(diào)查問卷形式記錄患者修復(fù)后的滿意度，總分0～100分，A為非常滿意（90～100分），B為滿意（60～89分），C為不滿意（0～59分）。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較 照射10 s組與照射15 s組、照射15 s組與照射20 s組緊張程度、疼痛感、對(duì)治療過程的總體感受比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；照射10 s組疼痛感A級(jí)占比高于照射20 s組，疼痛感B級(jí)占比低于照射20 s組（P<0.05），見表1。

2.2 三組修復(fù)后邊緣色素沉著及修復(fù)體評(píng)價(jià)情況比較 照射10 s組、照射15 s組邊緣牙齦色素沉著A級(jí)占比高于照射20 s、B級(jí)占比低于照射20 s組（P<0.05）；三組修復(fù)體評(píng)價(jià)情況組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組滿意度比較 三組修復(fù)滿意度組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

牙大面積缺損是口腔科常見疾病，發(fā)病率為24%～53%。牙大面積缺損不僅會(huì)影響咀嚼效率，還會(huì)對(duì)面部美觀度、發(fā)音、全身健康產(chǎn)生不利影響。對(duì)于一些病情嚴(yán)重的患者，臨床上常見修復(fù)措施為嵌體修復(fù)[4，5]。與傳統(tǒng)填充物相比，嵌體修復(fù)可以更好地恢復(fù)咬合接觸和鄰接情況，而在美觀和力學(xué)性能方面，全瓷嵌體修復(fù)的優(yōu)勢更加顯著[6]。然而，全瓷嵌體修復(fù)粘接后易脫落仍是臨床操作的難點(diǎn)之一。目前，為提高修復(fù)成功率，最常用的方法是對(duì)牙本質(zhì)表面進(jìn)行酸蝕處理。然而，這種方法極有可能導(dǎo)致患者術(shù)后敏感性[7]。因此，探尋更為安全的牙本質(zhì)處理方法具有重要意義。Er：YAG激光為硬組織激光，可用于口腔中軟、硬組織以及牙周病的治療。

Er：YAG激光產(chǎn)生的能量可以被水吸收，引起溫度和壓力迅速上升[8]，牙齒組織切割性能較為理想，可有效去除目標(biāo)組織。此外，盡管牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)中的含水量較少，但羥基磷灰石的氫氧根離子對(duì)Er：YAG激光也有很強(qiáng)的吸收率，可以避免對(duì)牙髓造成熱損傷，安全性較高[9，10]。本研究結(jié)果顯示，照射10 s組、照射15 s組邊緣色素沉著A級(jí)占比高于照射20 s組、B級(jí)占比低于照射20 s組（P<0.05），分析認(rèn)為，口腔醫(yī)學(xué)中Er：YAG激光已廣泛應(yīng)用于牙本質(zhì)敏感、牙周病、齲病等領(lǐng)域，可以準(zhǔn)確、安全去除腐質(zhì)，最大限度地保護(hù)牙周組織、牙髓健康。此外，Er：YAG激光還可以提高牙齒組織與材料的結(jié)合強(qiáng)度，有效去除預(yù)備體表面的玷污層[11]。照射10 s組疼痛感A級(jí)占比高于照射20 s組，疼痛感B級(jí)占比低于照射20 s組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為，Er：YAG激光可緩解牙本質(zhì)過敏癥狀，對(duì)牙髓神經(jīng)具有鎮(zhèn)痛作用[12]。研究顯示[13]，隨著激光能量10 Hz、15 Hz、20 Hz和照射時(shí)間10 s、15 s、20 s的增加，牙本質(zhì)產(chǎn)生的凹坑直徑、深度也不斷的增加。激光在照射的時(shí)候吸收的水分和有機(jī)物要多，產(chǎn)生了比牙釉質(zhì)多的熱能，發(fā)生微爆炸對(duì)牙本質(zhì)的消融，證明牙本質(zhì)的消融能量要比牙釉質(zhì)低。三組修復(fù)滿意度組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析認(rèn)為，在使用Er：YAG激光進(jìn)行牙齒預(yù)備的過程中不需要麻醉，患者更舒適，接受程度更高，不容易出現(xiàn)牙齒敏感的術(shù)后癥狀，可提升患者滿意度[14]。Er：YAG激光還可以降低修復(fù)后牙周炎發(fā)生幾率，選擇性去除牙周炎相關(guān)微生物，安全性高，還具有優(yōu)異的止血效果，避免術(shù)后牙齦出血，對(duì)牙齦色素沉著有一定的脫色作用，利于修復(fù)后美觀效果的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者滿意度[15]。

綜上所述，Er：YAG激光輔助全瓷嵌體修復(fù)效果好，對(duì)于改善邊緣色素沉著及疼痛程度、提高滿意度具有積極意義，可以改善修復(fù)體修復(fù)效果，在實(shí)際應(yīng)用中可結(jié)合實(shí)際狀況控制照射時(shí)間，最大限度發(fā)揮其修復(fù)效果。

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收稿日期：2024-8-13 編輯：劉雯