[摘 要]目的 探究半導(dǎo)體激光與Beyond冷光在四環(huán)素牙齒美白中的臨床療效。方法 選取2021年11月-2024年1月遂寧市中心醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心收治的78例四環(huán)素牙患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組行半導(dǎo)體激光漂白治療，試驗(yàn)組行Beyond冷光美白治療，比較兩組臨床療效、牙齒美白維持效果滿意度、牙周指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療后即刻總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療6個(gè)月后總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組治療1、3個(gè)月后的牙齒美白維持效果滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后PLI、GI、SBI低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論Beyond冷光較半導(dǎo)體激光在四環(huán)素牙齒美白中的效果更佳，其可提高患者牙齒美白維持效果滿意度，且治療后其牙周水平更優(yōu)，治療安全性好，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 四環(huán)素牙；Beyond冷光美白；牙釉質(zhì)

[中圖分類號(hào)] R783.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0115-04

Comparison of the Efficacy of Semiconductor Laser and Beyond Cold Light in Tetracycline Tooth Whitening

FU Luqian

（Oral Medicine Center of Suining Central Hospital， Suining 629000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of semiconductor laser and Beyond cold light in tetracycline tooth whitening. Methods A total of 78 patients with tetracycline teeth admitted to the Stomatological Center of Suining Central Hospital from November 2021 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was treated with semiconductor laser bleaching， and the experimental group was treated with Beyond cold light whitening. The clinical efficacy， adverse reactions， satisfaction with tooth whitening maintenance， and periodontal indicators were compared between the two groups. Results There was no significant difference in total effective rate between the two groups immediately after treatment （P>90aa599bf31c9b15ceca01d300405be86a5602d28d49ef280a5b4f8d82cf5a0c0.05）. There was no significant difference in total effective rate between the two groups after 6 months of treatment （P>0.05）. The satisfaction of tooth whitening maintenance effect in the experimental group was better than that in the control group after 1 month and 3 months of treatment （P<0.05）. After treatment， PLI， GI and SBI in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Beyond cold light is more effective than semiconductor laser in tetracycline tooth whitening， which can improve the satisfaction of patients with tooth whitening maintenance effect， and the periodontal level is better after treatment， and the treatment safety is good， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tetracycline teeth； Beyond cold light whitening； Tooth enamel

四環(huán)素牙（tetracycline teeth）是指牙齒受四環(huán)素藥物影響導(dǎo)致其出現(xiàn)著色的情況，直接影響患者的口腔美觀[1-3]。四環(huán)素牙因牙齒美觀性較差，易對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，臨床常對(duì)患牙進(jìn)行脫色，以提高牙齒美觀性[4]。隨著近年我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，四環(huán)素牙患者可選擇的牙齒美白方式增多，臨床常用半導(dǎo)體激光、Beyond冷光美白等實(shí)現(xiàn)短期患牙脫色，并獲得滿意的美白效果。但臨床治療發(fā)現(xiàn)[5]，采用半導(dǎo)體激光漂白治療的干擾因素較多，美白維持效果不理想。隨著Beyond冷光美白技術(shù)的不斷革新，發(fā)現(xiàn)其刺激較低、美白效果理想，逐漸受到臨床關(guān)注?；诖?，本研究結(jié)合遂寧市中心醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心收治的78例四環(huán)素牙患者臨床資料，旨在探究半導(dǎo)體激光與Beyond冷光在四環(huán)素牙齒美白中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年11月-2024年1月遂寧市中心醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心收治的78例四環(huán)素牙患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各39例。對(duì)照組男18例，女21例；年齡19～46歲，平均年齡（28.63±1.55）歲；牙齒著色程度：中度25例，重度14例；受教育水平：高中及以下學(xué)歷9例，?？茖W(xué)歷14例，本科及以上學(xué)歷16例。試驗(yàn)組男17例，女22例；年齡18～44歲，平均年齡（28.80±1.71）歲；牙齒著色程度：中度27例，重度12例；受教育水平：高中及以下學(xué)歷8例，?？茖W(xué)歷16例，本科及以上學(xué)歷15例；兩組性別、年齡、牙齒著色程度、受教育水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比?；颊邔?duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為四環(huán)素牙者[6]；治療依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因?qū)е卵例X著色者；研究藥物過(guò)敏者；失訪患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行半導(dǎo)體激光漂白治療：對(duì)牙齒進(jìn)行常規(guī)清潔，吹干牙齒表面并涂抹保護(hù)劑，均勻涂抹3 mm美白膠（美國(guó)皓齒制品有限公司，國(guó)械注進(jìn)20183172676，規(guī)格：1.2 ml/支）；采用口腔雙波長(zhǎng)激光治療系統(tǒng)（歐洲之星有限公司，國(guó)械注進(jìn)20163242367，型號(hào)：M021-5AF/1）進(jìn)行激光漂白治療，功率0.5～7 W，單顆牙齒照射6次，間隔20 s；以美白膠從紫色變?yōu)榘咨珵橹委熃K點(diǎn)。

1.3.2試驗(yàn)組 行Beyond冷光美白治療：對(duì)牙齒進(jìn)行常規(guī)清潔，采用拋光砂對(duì)牙齒表面進(jìn)行拋光，囑其含漱口腔后吹干牙齒表面；輔助患者佩戴護(hù)目鏡、開口器，在患者口腔兩側(cè)后牙區(qū)域及舌下區(qū)域放置棉條，在上、下第二前磨牙的游離齦以及附著齦上均勻涂抹牙齦保護(hù)劑，遮蓋附著齦2～3 mm；借助光固化儀器，采用移動(dòng)方式進(jìn)行照射，全口照射時(shí)間控制在30～40 s，待完成口腔固化后，在未遮蓋牙齦保護(hù)劑的齦下及唇內(nèi)側(cè)涂抹護(hù)唇油，取適量美白凝膠均勻涂抹在患牙表面，厚度約2～3 mm；采用Beyond冷光美白治療儀進(jìn)行治療，探頭盡可能靠近開口器，根據(jù)不同牙齒著色情況適當(dāng)調(diào)整光照時(shí)間，一般為8～12 min，最后將美白凝膠去除。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 于治療后即刻及治療后6個(gè)月采用Vita比色板對(duì)患者牙色進(jìn)行評(píng)估[7]，顯效：Vita比色板提高5個(gè)色階以上；有效：Vita比色板提高2～4個(gè)色階；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2調(diào)查兩組牙齒美白維持效果滿意度 于治療結(jié)束當(dāng)日、1、3個(gè)月采用自擬牙齒美白維持效果滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括牙齒色澤、均衡性、美觀性3個(gè)維度，記錄兩組滿意例數(shù)。自擬調(diào)查表Cronbach’ s α為0.78，信效度高。

1.4.3評(píng)估兩組牙周指標(biāo) 包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）。①菌斑指數(shù)：3分為游離齦區(qū)、齦袋溝及周圍存在大量軟垢；2分為游離齦區(qū)、齦袋溝及周圍存在軟垢；1分為肉眼無(wú)菌斑，采用探針可刮出少量菌斑；0分為探針未刮出菌斑；②牙齦指數(shù)：3分為牙齦紅腫明顯，伴有潰瘍及自動(dòng)出血癥狀；2分為牙齦紅腫但無(wú)潰瘍，探針檢查有出血；1分為牙齦存在紅腫癥狀，但探針檢查無(wú)出血；0分為牙齦健康，無(wú)紅腫及出血情況；③齦溝出血指數(shù)：采用探針進(jìn)行檢查，5分為存在自動(dòng)出血，且溢出齦緣；4分為探針檢查有出血，且溢出齦緣；3分為探針檢查有出血，出血沿齦緣擴(kuò)展；2分為探針檢查有出血，出血呈點(diǎn)狀；1分為探針檢查無(wú)出血，但牙齦顏色改變；0分為牙齦健康，無(wú)出血傾向。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)牙釉質(zhì)損傷、牙齒敏感的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療后即刻總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療6個(gè)月后總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 兩組牙齒美白維持效果滿意度比較 試驗(yàn)組治療1、3個(gè)月后的牙齒美白維持效果滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組牙周指標(biāo)比較 試驗(yàn)組治療后PLI、GI、SBI低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

四環(huán)素牙的典型表現(xiàn)為牙齒顏色不均勻，不僅直接影響患者的口腔美觀、影響患者正常社交，還會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響。隨著物質(zhì)生活水平的提高，患者對(duì)牙齒美白的需求也不斷上升。因此，選擇合適的美白技術(shù)尤為重要[8]。半導(dǎo)體激光和Beyon冷光美白療法均為新型四環(huán)素牙漂白技術(shù)。其中，半導(dǎo)體激光利用熱輻射作用，通過(guò)激光照射削弱美白劑的化學(xué)鏈結(jié)構(gòu)，釋放出活性成分。在熱輻射的刺激下，美白劑產(chǎn)生的過(guò)氧化氫滲透到牙齒表面，與牙齒上的色素發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，將顯色基團(tuán)分解為小分子并釋放至牙齒表面，從而達(dá)到美白牙齒的目的[9，10]。由于牙髓神經(jīng)較為敏感，外界刺激可能引起牙齒敏感或牙齦不適。因此，在進(jìn)行半導(dǎo)體激光漂白時(shí)，需要根據(jù)患者牙齒的著色情況合理控制照射時(shí)間，以實(shí)現(xiàn)有效漂白的同時(shí)避免牙齦損傷[11]。這種療法具有操作簡(jiǎn)單、短期效果顯著的優(yōu)勢(shì)，但相較于Beyond冷光美白療法，半導(dǎo)體激光漂白療法的美白維持效果不夠理想。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后即刻總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療6個(gè)月后總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組治療1個(gè)月、3個(gè)月后的牙齒美白維持效果滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后PLI、GI、SBI低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示Beyond冷光美白療法在短期內(nèi)可達(dá)到與半導(dǎo)體激光漂白療法相同的效果，并且操作更加便捷，一次治療即可改善牙齒的著色問(wèn)題，同時(shí)對(duì)牙本質(zhì)的刺激較小。分析原因?yàn)?，Beyond冷光美白療法中選擇的美白劑其成分包含過(guò)氧化氫、氧化酶、過(guò)氧化鋅、氧化鈣、三氧化二鐵、氟化鈣等，這些成分的美白效果較好；相_{Jp6XSXcddLbnF8ygDMCaXA==}比于半導(dǎo)體激光，Beyond冷光美白療法采用冷光照射作為加速劑，雖然冷光本身不具備美白效果，但可過(guò)濾紅外線與紫外線，確保治療過(guò)程的安全性[12]；Beyond Technology公司研發(fā)的Beyond冷光美白治療儀具有高精密度設(shè)計(jì)，可精準(zhǔn)保護(hù)牙齒及口腔組織；其工作原理是將480～520 nm波長(zhǎng)的冷光照射到含過(guò)氧化氫的區(qū)域，以加速過(guò)氧化氫分解；使氧自由基更快滲入牙本質(zhì)小管，與牙齒表面、牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)中的色素發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，將色素轉(zhuǎn)化為無(wú)色物質(zhì)[13]；此外，冷光照射還能促進(jìn)其他活性分子的轉(zhuǎn)化，使有機(jī)色素降解為小分子并從牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)中脫離出來(lái)[14]；Beyond 冷光美白療法可通過(guò)光照和加熱激發(fā)氧化過(guò)程，促使美白劑與牙齒著色部位迅速發(fā)生氧化還原反應(yīng)，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)美白效果[15]；此外，這項(xiàng)療法還通過(guò)光照抑菌技術(shù)，防止菌斑滋生，從而保障牙周健康，安全性佳。

綜上所述，Beyond冷光較半導(dǎo)體激光在四環(huán)素牙齒美白中的效果更佳，其可提高患者牙齒美白維持效果滿意度，且治療后其牙周水平更優(yōu)，治療安全性好，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-9-9 編輯：劉亦洋