[摘 要]目的 研究二氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠應(yīng)用于上頜前牙修復(fù)中的效果。方法 選擇西安朗科口腔醫(yī)療管理有限公司雁塔口腔診所2021年4月-2022年11月收治的60例上頜前牙缺損患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組實施鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)治療，觀察組實施二氧化鋯全瓷冠修復(fù)治療，比較兩組修復(fù)效果、牙齦指標(biāo)、咀嚼功能、齦溝液中病原菌檢出率。結(jié)果 兩組修復(fù)效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組修復(fù)后牙齦指標(biāo)和咀嚼功能均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組齦溝液中Fg、Fn、Tf、Aa檢出率低于對照組（P<0.05），但兩組Pi比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 上頜前牙修復(fù)治療中，應(yīng)用二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)效果相當(dāng)，但二氧化鋯全瓷冠在改善牙齦指標(biāo)和咀嚼效果，以及降低齦溝液中的病原菌檢出率方面優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷冠。

[關(guān)鍵詞] 二氧化鋯全瓷冠；鈷鉻合金烤瓷冠；上頜前牙修復(fù)

[中圖分類號] R783.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0107-04

Effect of Zirconia All-ceramic Crown and Cobalt-chromium Alloy Porcelain Crown on the Repair of Maxillary Anterior Teeth

JIA Lang1，2

（1.Department of Stomatology， Xi’an Junhai Stomatological Hospital， Xi’an 710300， Shaanxi， China； 2.Xi’an Langco Oral Medical Management Co.， Ltd. Yanta Dental Clinic， Xi’an 710000， Shaanxi China）

[Abstract]Objective To study the effect of zirconia all-ceramic crown and cobalt-chromium alloy porcelain crown in the repair of maxillary anterior teeth. Methods Sixty patients with maxillary anterior teeth defect admitted to Xi’an Langco Oral Medical Management Co.， Ltd. Yanta Dental Clinic from April 2021 to November 2022 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with cobalt-chromium alloy porcelain crown restoration， and the observation group was treated with zirconia all-ceramic crown restoration. The repair effect， gingival index， masticatory function， and detection rate of pathogenic bacteria in gingival crevicular fluid were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the repair effect between the two groups （P>0.05）. The gingival index and masticatory function of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. The detection rates of Fg， Fn， Tf and Aa in gingival crevicular fluid in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in Pi between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the repair and treatment of maxillary anterior teeth， the effect of zirconia all-ceramic crown and cobalt-chromium alloy porcelain crown is equivalent， but zirconia all-ceramic crown is superior to cobalt-chromium alloy porcelain crown in improving gingival index and chewing effect， and reducing the detection rate of pathogenic bacteria in gingival crevicular fluid.

[Key words] Zirconia all ceramic crown； Cobalt chromium alloy porcelain crown； Maxillary anterior teeth restoration

上頜前牙缺損（maxillary anterior teeth defect）屬于臨床口腔科中的常發(fā)性牙列缺損病變，主要致病原因為齲病、外傷、磨耗。常用的修復(fù)材料為烤瓷冠，能夠滿足患者對牙齒形態(tài)、顏色的要求，但長期應(yīng)用易使齦緣發(fā)生染色、瓷崩裂、金屬腐蝕[1]。鈷鉻合金烤瓷冠的機械強度和金屬材料類似，美觀性和瓷材料類似，具有較為良好的美觀度，并且可耐受磨損、腐蝕，能夠提升患者舒適度[2]，但無法保證達到令患者滿意的色澤，甚至在修復(fù)后易出現(xiàn)齦緣發(fā)黑、牙齦變色以及炎癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[3]。全瓷冠在CAD/CAM技術(shù)的基礎(chǔ)上對牙科修復(fù)體進行設(shè)計加工，制備成的牙體的色澤以及外觀具有較強的適宜性、良好的邊緣密度、組織相容性、較為美觀的牙體層次感以及美觀度。二氧化鋯全瓷冠具有良好的生物相容性，性能相對較為穩(wěn)定，美觀度以及強度相對較好[4]。為探究二氧化鋯全瓷冠和鈷鉻合金烤瓷冠在上頜前牙缺損患者的應(yīng)用效果，本研究選擇2021年4月-2022年11月我院收治的60例上頜前牙缺損患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇西安朗科口腔醫(yī)療管理有限公司雁塔口腔診所2021年4月-2022年11月收治的60例上頜前牙缺損患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男15例，女15例；年齡21～56歲，平均年齡（39.59±4.65）歲。觀察組男16例，女14例；年齡21～58歲，平均年齡（39.82±4.79）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：上頜前牙發(fā)生缺損，只有單顆患牙，可做冠修復(fù)技術(shù)治療；患牙周圍牙齒健康；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在口腔頜面部惡性腫瘤；存在牙齒畸形反應(yīng)；存在凝血功能障礙；存在凝血功能異常、呼吸系統(tǒng)相關(guān)性疾病、甲狀腺相關(guān)疾病；在本研究開展前1個月內(nèi)服抗生素、抗凝藥物治療。

1.3 方法 兩組修復(fù)前，均通過X線進行檢查，為患者制定相對完整的修復(fù)方案。在預(yù)備牙體之前，應(yīng)用比色板比色，以相鄰牙齒的顏色，按照體、切和頸對顏色進行比色，在牙體預(yù)備期間，應(yīng)用排齦線展開常規(guī)排齦，排開牙齦邊緣以及牙齦乳頭，保護牙周組織。在展開樁體操作前，需要對根管情況進行明確，然后做纖維樁修復(fù)，使其樁核形態(tài)得以恢復(fù)。

1.3.1 對照組 FOPmRolQDro5Ezues2lZDQ==實施鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)：牙體預(yù)備的要求：切端預(yù)備1.5～2.0 mm的間隙，唇面預(yù)備1.2～1.5 mm的間隙，鄰面將倒凹去除，聚合度保持在2°～5°，舌面預(yù)備0.5～1.5 mm的間隙，頸部需要以患者牙體條件的不同為根據(jù)，預(yù)備0.5～1.0 mm的間隙，在不對附著齦產(chǎn)生損傷的基礎(chǔ)上，肩臺可以止于齦溝內(nèi)0.5～0.8 mm。在制備牙體之后，向其中加入成型硅橡膠，取模進行灌注，通過噴粉法制備光學(xué)印模，在技術(shù)中心制作鈷鉻合金烤瓷冠，在制備完成之后，進行試戴，將其調(diào)節(jié)至令患者滿意之后，對其展開清潔、消毒，使用玻璃離子粘固劑粘合并固定鈷鉻合金烤瓷冠，然后去除多余的粘固劑。

1.3.2觀察組 實施二氧化鋯全瓷冠修復(fù)：牙體預(yù)備的要求：切端預(yù)備1.5～2.0 mm的間隙，唇面預(yù)備1.5～2.0 mm的間隙，舌面需要磨除舌隆突至齦緣肩臺上的倒凹，預(yù)備0.5～1.5 mm的間隙，聚合度需要保持在2°～5°，頸部需要預(yù)備90°的環(huán)形肩臺寬為1 mm。制備牙體之后，向其中加入成型硅橡膠，取模進行灌注，通過噴粉法制備光學(xué)印模，在技術(shù)中心制作二氧化鋯全瓷冠，在制備完成之后進行試戴，將其調(diào)節(jié)至令患者滿意之后，對其展開清潔、消毒，使用樹脂粘固劑粘合固定二氧化鋯全瓷冠，然后將多余的粘固劑去除。

1.3.3修復(fù)后處理 兩組修復(fù)完成之后，常規(guī)隨訪1年，并要求患者在隨訪期間，做好口腔清潔衛(wèi)生，不可食用硬度較高的食物，定期到院內(nèi)進行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察兩組修復(fù)效果 ①修復(fù)體完整度：A級：修復(fù)體保持完整，未產(chǎn)生裂紋、崩瓷、折裂情況；B級：修復(fù)體存在裂紋，但未發(fā)生折裂；C級：修復(fù)體發(fā)生缺失，產(chǎn)生折裂；②修復(fù)體脫落：A級：未發(fā)生脫落；B級：脫落1次；C級：脫落2次及以上；③邊緣密合度：A級：修復(fù)體的邊緣具有良好密合度，并且未卡尖銳性探針；B級：邊緣密合度尚可，但會卡住尖銳探針；C級：密合度相對較差，探針會進入到縫隙中；④食物嵌塞：A級：未發(fā)生食物嵌塞；B級：偶爾存在食物嵌塞反應(yīng)；C級：經(jīng)常會出現(xiàn)食物嵌塞反應(yīng)；⑤修復(fù)體顏色：A級：修復(fù)體的顏色和鄰牙相同；B級：修復(fù)體的顏色和鄰牙存在輕微的不同；C級：修復(fù)體的顏色和鄰牙明顯不同；⑥繼發(fā)齲問題：A級：未產(chǎn)生繼發(fā)齲；B級：存在輕微的繼發(fā)齲；C級：存在嚴重的繼發(fā)齲。

1.4.2評估兩組牙齦指標(biāo)以及咀嚼功能 牙周探針深度（PD）需要使用帶有刻度的牙周探針檢測；應(yīng)用探針對牙齦溝進行輕觸，確認出血情況，探針出血指數(shù)（BOP）=出血位置數(shù)量/受檢位點數(shù)×100%。應(yīng)用牙齒咬合力測定儀對患者咬合力進行檢測；應(yīng)用稱重法對其咀嚼效率進行檢測。

1.4.3檢測兩組齦溝液中病原菌檢出率 使用漱口水清潔口腔后，使用0.9%的氯化鈉溶液對冠修復(fù)的基牙以及正常牙齦溝進行反復(fù)沖洗，刮除多余的齦上菌斑，然后將40#標(biāo)準(zhǔn)滅菌紙尖放置近中頰、中央、遠中頰、近中舌、中央、遠中舌，靜置0.5 min后取出，將紙尖混合放置在EP管中，并將其轉(zhuǎn)移到-70℃的冰箱中保存。應(yīng)用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法對卟啉單胞菌（Fg）、具核梭形桿菌（Fn）、福賽坦菌（Tf）、中間普氏菌（Pi）、伴放線放線桿菌（Aa）進行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗或秩和檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 兩組修復(fù)體完整度、邊緣密合度、修復(fù)體顏色、繼發(fā)性齲問題、修復(fù)體脫落情況、食物嵌塞現(xiàn)象比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組牙齦指標(biāo)以及咀嚼功能比較 觀察組修復(fù)后牙齦指標(biāo)和咀嚼功能均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組齦溝液中病原菌檢出率比較 觀察組齦溝液中Fg、Fn、Tf、Aa檢出率低于對照組（P<0.05），但兩組Pi比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

上頜前牙發(fā)生缺損后，牙體的正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，會損傷患者發(fā)音功能，對牙齒咀嚼效率產(chǎn)生影響，降低唾液分泌量，會降低患者的胃腸蠕動速度，影響患者營養(yǎng)吸收[5-7]。鈷鉻合金烤瓷冠具有高強度、相對廉價的特點，能夠咀嚼相對堅硬的食物，還可以對牙體硬組織、牙髓起到保護作用，具有耐磨性、耐腐蝕性，但牙齦炎癥發(fā)生率高，又因為其邊緣的密合度相對較低，容易導(dǎo)致牙齒過度敏感或者發(fā)生繼發(fā)齲，影響遠期療效[8，9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組整體修復(fù)效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩種修復(fù)方式的修復(fù)效果相當(dāng)，與劉寶山等[10]的研究結(jié)果一致。分析其原因在于，二氧化鋯全瓷冠導(dǎo)熱性能較鈷鉻合金低，可保護牙周組織以及牙齦[11]，并且具有更加良好的生物組織相容性，可以使修復(fù)體炎癥反應(yīng)的滋生量減少，不會刺激牙齦，避免發(fā)生繼發(fā)齲[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組牙齦指標(biāo)以及咀嚼功能優(yōu)于對照組（P<0.05），說明二氧化鋯全瓷冠對患者牙齦指標(biāo)和咀嚼功能的改善效果更優(yōu)。分析其原因在于，患者長時間佩戴鈷鉻合金烤瓷冠之后，口腔中容易釋放出鈷、鉻，其會向齦溝內(nèi)冠邊緣深入，與唾液以及齦溝液產(chǎn)生反應(yīng)，進而腐蝕鈷鉻合金，刺激牙齦，對牙齦指標(biāo)造成影響，對牙周組織產(chǎn)生損害；二氧化鋯的生物相容性良好，不會和唾液以及其他酸堿物質(zhì)發(fā)生融合，能夠有效保護牙周組織[13]。與此同時，二氧化鋯的抗折、抗彎效果良好，在修復(fù)期間，可以合理選擇纖維樁，提升患者舒適度，預(yù)防患者發(fā)生微滲漏。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組齦溝液中Fg、Fn、Tf、Aa檢出率低于對照組（P<0.05），但兩組Pi比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示二氧化鋯全瓷冠有利于減少齦溝液中病原菌。分析其原因在于，二氧化鋯全瓷冠無細胞毒性，不會刺激牙周組織，可保證牙周組織健康，維持口腔微環(huán)境穩(wěn)定，降低口腔中滋生病原菌。

綜上所述，二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠對上頜前牙的修復(fù)效果相當(dāng)，但二氧化鋯全瓷冠在改善牙齦指標(biāo)、咀嚼效果以及降低齦溝液中的病原菌檢出率方面優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷冠。

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收稿日期：2024-7-22 編輯：張孟麗