[摘 要]目的 分析在中老年眼瞼整形中采用眼輪匝肌楔形切除聯(lián)合眶隔釋放法的效果。方法 選取2021年1月-2024年1月于南京維多利亞美容醫(yī)院行眼瞼整形的223例中老年患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=111）和觀(guān)察組（n=112）。對(duì)照組采取傳統(tǒng)眼袋整形手術(shù)，觀(guān)察組采取眼輪匝肌楔形切除聯(lián)合眶隔釋放法手術(shù)，比較兩組治療效果、眼瞼改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組治療后1、3、6個(gè)月治療效果評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組治療后皮膚松弛、下瞼皺紋、眼袋評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.79%，低于對(duì)照組的9.01%（P<0.05）。結(jié)論 眼輪匝肌楔形切除聯(lián)合眶隔釋放法在中老年眼瞼整形中的應(yīng)用效果確切，可有效改善眼瞼皮膚松弛問(wèn)題，消除眼袋，且并發(fā)癥較少，手術(shù)安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 眼輪匝肌楔形切除術(shù)；眶隔釋放法；眼瞼整形

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0092-04

Application Effect of Orbicularis Oculi Muscle Wedge Resection Combined with Orbital Septum Release Method in Middle-aged and Elderly Eyelid Plastic Surgery

LI Lihui

（Plastic Surgery Department of Nanjing Victoria Beauty Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of orbicularis oculi muscle wedge resection combined with orbital septum release in middle-aged and elderly eyelid plastic surgery. Methods A total of 223 middle-aged and elderly patients who underwent eyelid plastic surgery in Nanjing Victoria Beauty Hospital from January 2021 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=111） and observation group （n=112） by random number table method. The control group was treated with traditional eyelid plastic surgery， and the observation group was treated with orbicularis oculi muscle wedge resection combined with orbital septum release method. The therapeutic effect， eyelid improvement and complications were compared between the two groups. Results The therapeutic effect score of the observation group at 1， 3 and 6 months after treatment was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of skin relaxation， lower eyelid wrinkles and eye bags in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.79%， which was lower than 9.01% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of orbicularis oculi muscle wedge resection combined with orbital septum release method in eyelid plastic surgery for middle-aged and elderly patients is exact， which can effectively improve the problem of eyelid skin relaxation and eliminate eye bags， with fewer complications and higher surgical safety.

[Key words] Orbicularis oculi muscle wedge resection； Orbital septum release method； Eyelid plastic surgery

根據(jù)現(xiàn)代顏面部研究結(jié)果顯示[1]，眼瞼袋是整個(gè)面部老化速度最快的結(jié)構(gòu)之一，通常在中年時(shí)期開(kāi)始表現(xiàn)出老化的趨勢(shì)。眼瞼部的眼輪匝肌、韌帶、眶隔等會(huì)隨著年齡的增加而逐漸松弛，軟組織自身的張力也會(huì)逐漸減退，其中眶隔周?chē)闹窘M織因眶隔松弛會(huì)向下脫垂，從而形成袋狀的畸形結(jié)構(gòu)，從外觀(guān)上看表現(xiàn)為眼袋下垂。臨床將這一老化問(wèn)題的原因歸為下眼瞼支撐軟組織張力和眶隔脂肪容量的失衡，因此在針對(duì)眼瞼整形時(shí)的要點(diǎn)即在于對(duì)該失衡的調(diào)節(jié)，使其重新回歸平衡的狀態(tài)[2]。臨床可通過(guò)手術(shù)治療方式改善眼瞼袋問(wèn)題，常用的術(shù)式包括眼輪匝肌楔形切除手術(shù)，針對(duì)外側(cè)的肌群進(jìn)行強(qiáng)化，切除多余的松弛皮膚?？舾翎尫欧ㄊ中g(shù)能夠清除多余脂肪的限制，使眼瞼周?chē)瘟椭救萘科胶庵匦陆3]。但是目前將二者聯(lián)合應(yīng)用于眼瞼整形治療中的研究相對(duì)較少，有待進(jìn)一步深入探究。本研究旨在探討眼輪匝肌楔形切除聯(lián)合眶隔釋放法在中老年眼瞼整形中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2024年1月于南京維多利亞美容醫(yī)院行眼瞼整形的223例中老年患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=111）和觀(guān)察組（n=112）。對(duì)照組男13例，女98例；年齡38～63歲，平均年齡（50.13±2.15）歲。觀(guān)察組男14例，女98例；年齡38～62歲，平均年齡（50.22±2.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眼瞼整形要求；有明顯眼瞼張力下降情況。排出標(biāo)準(zhǔn)：合并基礎(chǔ)眼病；存在凝血障礙；急性炎癥期。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)眼袋整形手術(shù)：術(shù)前針對(duì)眼部及周?chē)M織實(shí)施局部麻醉處理。待麻醉生效后做弧形手術(shù)切口，由下眼瞼睫毛處開(kāi)始，直至外眥溝為止，隨后充分分離眼輪匝肌和周?chē)つw組織，以暴露眶隔。隨后將多余的眼袋結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除，包括膨出的脂肪及部分皮膚組織，最后縫合切口，完成手術(shù)。

1.3.2觀(guān)察組 實(shí)施眼輪匝肌楔形切除聯(lián)合眶隔釋放法手術(shù)：術(shù)前使用亞甲藍(lán)于雙側(cè)眼瞼下邊緣距離睫毛根2 mm左右為止做標(biāo)記，做弧形切口，由淚小點(diǎn)的下緣向外眥溝連線(xiàn)，其中外側(cè)部分需和眼瞼裂保持水平，并向后下方傾斜，隨后還需沿皺紋方向向后側(cè)延伸3～5 mm。若患者的皮膚松弛情況較為明顯，則需延長(zhǎng)至超過(guò)眼眶的外緣。術(shù)中使用常規(guī)濃度的利多卡因（5%）5 ml，將其和1∶10萬(wàn)的腎上腺素10 ml進(jìn)行混合，在眼周實(shí)施局部麻醉，并針對(duì)眼輪匝肌深層組織注射，使其膨脹突出，以便后續(xù)剝離操作的順利開(kāi)展。沿事先標(biāo)記切開(kāi)皮膚組織，并隨眼輪匝肌逐步向下剝離，其中皮膚和眼輪匝肌之間需進(jìn)行銳性分離，直至眼眶下緣為止。再于下眼瞼邊緣3～5 mm為止橫向剪開(kāi)眼輪匝肌，并對(duì)眼輪匝肌和眶隔之間的組織實(shí)施鈍性分離，充分松解眼輪匝肌，并對(duì)其給予適當(dāng)牽拉，以充分暴露后側(cè)的眶隔膜、眶下緣組織。①眶隔脂肪釋放手術(shù)：于眼輪匝肌后側(cè)放置拉鉤牽拉，充分暴露眶隔膜，再對(duì)眼球進(jìn)行適當(dāng)壓迫，保證眶隔向前方隆出；在隆出的最高位置使用眼科專(zhuān)用剪以橫向方式將眶隔膜剪開(kāi)，長(zhǎng)度控制在1～2 cm；若剪開(kāi)后發(fā)現(xiàn)存在內(nèi)、中、外3團(tuán)膨出的脂肪團(tuán)，則說(shuō)明操作正確，此時(shí)需再于眼眶下緣淺層（骨膜上）給予分離，深度控制在（5～8 mm），將膨出的脂肪團(tuán)反向折疊和平鋪，根據(jù)實(shí)際情況選擇是否將下眼瞼凹陷位置進(jìn)行填充；最后用可吸收線(xiàn)將眶隔脂肪固定于眼眶下緣；②眼輪匝肌楔形切除術(shù)：指導(dǎo)患者雙眼向上看，以保證眼輪匝肌可以被伸展；于外眥角5 mm位置將外側(cè)眼輪匝肌離斷，牽拉斷端，和外側(cè)的斷端重疊，根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整；并囑患者保持向上看的狀態(tài)，待眼輪匝肌張力狀態(tài)較好時(shí)，以亞甲藍(lán)對(duì)重疊眼輪匝肌的投影線(xiàn)進(jìn)行標(biāo)記，再根據(jù)實(shí)際情況楔形切除多余的眼輪匝?。浑S后根據(jù)纖維的走向?qū)商帞喽司珳?zhǔn)縫合；止血后將匝肌向外上緣牽拉，提緊后將其固定再外眼眶的骨膜上，并間斷縫合眼瞼切口位置的輪匝??；③多余皮膚處理方法：指導(dǎo)患者張口，并保持該狀態(tài)向上看，以保證下眼瞼處皮膚的伸展；觀(guān)察皮膚邊緣和手術(shù)切口間的寬度，以亞甲藍(lán)進(jìn)行標(biāo)記，并將多余的皮膚剪切掉，再使用規(guī)格為7-0的縫合線(xiàn)間斷式縫合皮膚；于切口外側(cè)涂抹金霉素眼膏，并給予加壓包扎，壓力較輕即可；術(shù)后72 h內(nèi)冷敷，并于術(shù)后7 d拆除縫合線(xiàn)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組治療效果 分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月由2～3名整形醫(yī)生對(duì)患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高表示患者的眼瞼形態(tài)越自然，皮膚松弛情況改善越好，下瞼張力提升越明顯，得分與治療效果呈正相關(guān)。

1.4.2評(píng)估兩組眼瞼改善情況 分別于治療前后對(duì)患者的眼瞼改善情況進(jìn)行評(píng)估，分別從皮膚松弛、下瞼皺紋及眼袋3個(gè)方面評(píng)定。①皮膚松弛：治療前后使用鑷子夾持皮膚牽拉，以評(píng)估皮膚松弛程度，以0～10分計(jì)分，得分越高表示皮膚越松弛；②下瞼皺紋：治療前后分別記錄患者的下瞼皺紋數(shù)量，同樣以0～10分計(jì)分，得分與皺紋數(shù)量呈正相關(guān)；③眼袋：觀(guān)察治療前后患者的眼袋改善情況，以0～10分計(jì)分，得分越高表示眼袋越嚴(yán)重。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者發(fā)生下瞼外翻、血腫、感染等并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀(guān)察組治療后1、3、6個(gè)月治療效果評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組眼瞼改善情況比較 觀(guān)察組治療后皮膚松弛、下瞼皺紋、眼袋評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生下瞼外翻6例，血腫3例，感染1例；觀(guān)察組發(fā)生下瞼外翻2例。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.79%（2/112），低于對(duì)照組的9.01%（10/111）（χ2=5.713，P=0.017）。

3 典型病例

患者，男，56歲，因“兩側(cè)下瞼不對(duì)稱(chēng)，眼瞼張力下降，皮膚松弛”入院接受眼瞼整形治療，術(shù)后效果良好，兩側(cè)下瞼對(duì)稱(chēng)、自然，眼瞼張力提升，皮膚緊致，無(wú)并發(fā)癥，患者對(duì)手術(shù)效果持滿(mǎn)意態(tài)度?；颊咝g(shù)前正位、側(cè)位圖見(jiàn)圖1，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查正位、側(cè)位圖見(jiàn)圖2。

4 討論

瞼袋指的是下眼瞼的眶隔內(nèi)脂肪膨出所形成的結(jié)構(gòu)，不同群體產(chǎn)生的原因也存在一定差異，大致可分為先天型和后天型兩大類(lèi)[4，5]。先天型的瞼袋通在30歲以?xún)?nèi)的青少年為主，其原因多和遺傳基因有關(guān)，該類(lèi)群體天生眶隔的脂肪便相對(duì)較多，或先天型眼輪匝肌肥厚。后天型的瞼袋則多見(jiàn)于中老年群體，其主要是由于皮膚、韌帶、肌肉等軟組織老化，從而導(dǎo)致眼輪匝肌張力和眶隔脂肪量的平衡被打破，從而導(dǎo)致眶隔脂肪受重力影響逐漸下垂。根據(jù)現(xiàn)代生理研究顯示[6，7]，隨著人體年齡的增長(zhǎng)，其下眼瞼內(nèi)的相關(guān)結(jié)構(gòu)也會(huì)逐漸老化、退化，其中眼輪匝肌會(huì)逐漸變薄、松弛，使得其張力隨之逐漸下降，對(duì)眼眶前壁的支撐力、對(duì)眶隔脂肪的牽拉力均大幅降低。此時(shí)眶隔內(nèi)脂肪便會(huì)受到周?chē)M織的加壓，從而向下側(cè)膨出。再加上中老年群體皮膚松弛度的逐漸增加，使得脂肪的膨出更為嚴(yán)重，繼而形成了半球形的瞼袋。因此，臨床認(rèn)為導(dǎo)致中老年群體瞼袋產(chǎn)生的原因?yàn)檠圯喸鸭∷沙诤涂舾糁具^(guò)多，治療時(shí)便需要通過(guò)外科手術(shù)的方式，提拉眼輪匝肌，并釋放眶隔內(nèi)過(guò)多的脂肪組織。其中傳統(tǒng)的瞼袋整形手術(shù)的操作相對(duì)簡(jiǎn)便，且由于切口單一，不會(huì)造成明顯的皮膚瘢痕。傳統(tǒng)的入路方式為結(jié)膜入路，會(huì)明顯刺激眼球，導(dǎo)致術(shù)后角膜炎的發(fā)生率大幅提升。后續(xù)改良后選擇皮膚入路，可有效控制術(shù)后的并發(fā)癥[8，9]。但由于操作中需要去除的脂肪容量過(guò)多，還需要配合切除多余的皮膚等軟組織，雖然可以糾正瞼袋問(wèn)題，但容易導(dǎo)致下眼瞼外翻、眼眶凹陷等問(wèn)題，使得眼眶周?chē)つw的老態(tài)趨勢(shì)進(jìn)一步加重，其臨床應(yīng)用面臨較大的局限性[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后1、3、6個(gè)月治療效果評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組治療后皮膚松弛、下瞼皺紋、眼袋評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明眼輪匝肌楔形切除術(shù)聯(lián)合眶隔釋放術(shù)的治療效果良好，可有效改善眼周皮膚松弛、下瞼皺紋、眼袋情況，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高。該聯(lián)合術(shù)式中的楔形切除術(shù)可以根據(jù)眼輪匝肌肌肉纖維的走向切除，并使縫合精度大幅提升，從而保證了恢復(fù)后肌肉的連續(xù)性，提升了肌肉本身的牽拉力，對(duì)下瞼形態(tài)的保持起到了有效的促進(jìn)作用[12]。且實(shí)際操作中可將眼輪匝肌向外上方牽拉，并固定于骨膜上，產(chǎn)生斜向上的牽拉力，對(duì)抗瞼袋內(nèi)脂肪受到重力的影響，從而重塑瞼袋及眼周皮膚狀態(tài)。術(shù)中還需要將眼輪匝肌、眶隔的間隙給予相應(yīng)的分離，使得對(duì)組織側(cè)處理更加精準(zhǔn)，改善各自的張力平衡狀態(tài)。另外，運(yùn)用眶隔釋放法可以將多余的脂肪填充至凹陷處，在改善瞼淚溝及瞼頰溝凹陷的同時(shí)，還能夠避免切除過(guò)多組織而導(dǎo)致的并發(fā)癥問(wèn)題[13]。

綜上所述，眼輪匝肌楔形切除聯(lián)合眶隔釋放法在中老年眼瞼整形中的應(yīng)用效果確切，可有效改善眼瞼皮膚松弛問(wèn)題，消除眼袋，且并發(fā)癥較少，手術(shù)安全性較高。

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收稿日期：2024-9-17 編輯：扶田