[摘 要]目的 探究在眼周皮膚松弛患者中采用四步法眼袋整形術(shù)的效果。方法 選取2021年5月-2023年5月于杭州禎愛(ài)醫(yī)療美容門診部整形外科行眼袋整形的46例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各23例。對(duì)照組采用下瞼皮膚入路術(shù)，試驗(yàn)組采用四步法眼袋整形術(shù)，比較兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間、皮膚外觀恢復(fù)時(shí)間、眼部癥狀評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的82.61%（P<0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（66.94±1.13）min，短于對(duì)照組的（79.34±1.59）min（P<0.05）；試驗(yàn)組皮膚外觀恢復(fù)時(shí)間為（31.17±2.42）d，短于對(duì)照組的（36.62±3.58）d（P<0.05）；試驗(yàn)組下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚臃腫評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的26.09%（P<0.05）。結(jié)論 在眼周皮膚松弛患者中采用四步法眼袋整形術(shù)的效果理想，可縮短手術(shù)時(shí)間和皮膚外觀恢復(fù)時(shí)間，降低眼部癥狀評(píng)分，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 下瞼皮膚入路術(shù)；四步法眼袋整形術(shù)；眼袋

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0084-04

Clinical Effect of Four-step Eye Bag Plastic Surgery in Patients with Periocular Skin Relaxation

ZHANG Wenjia

（Department of Plastic Surgery， Hangzhou Zhen’ai Medical Cosmetology Clinic， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of four-step eye bag plastic surgery in patients with periocular skin relaxation. Methods A total of 46 patients who underwent eye bag plastic surgery in the plastic surgery department of Hangzhou Zhen’ai Medical Cosmetology Clinic from May 2021 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 23 patients in each group. The control group was treated with lower eyelid skin approach， and the experimental group was treated with four-step eye bag bc035210136f93002a66b78a195bb1bcplastic surgery. The clinical efficacy， operation time， skin appearance recovery time， eye symptom score and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 100.00%， which was higher than 82.61% of the control group （P<0.05）. The operation time of the experimental group was （66.94±1.13）min， which was shorter than（79.34±1.59）min of the control group （P<0.05）. The recovery time of skin appearance in the experimental group was （31.17±2.42）d， which was shorter than （36.62±3.58）d in the control group （P<0.05）. The scores of lower eyelid skin ptosis， lower eyelid skin relaxation and lower eyelid skin bloated in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.35%， which was lower than 26.09% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of four-step eye bag plastic surgery in patients with periocular skin relaxation is ideal， which can shorten the operation time and skin appearance recovery time， reduce the eye symptom score， and reduce the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Lower eyelid skin approach； Four-step eye bag plastic surgery； Eye bag

眼袋（eye bag）是指下瞼皮膚、皮下組織、肌肉及眶膈松弛，眶后脂肪肥大的現(xiàn)象。眼袋多見(jiàn)于40多歲以上的中老年人群，眼袋是面部老化最明顯的表現(xiàn)。由于局部脂肪過(guò)度積聚，或眼部支撐系統(tǒng)變?nèi)?，最終導(dǎo)致眼袋的形成。眼袋的形成與遺傳、年齡、皮膚松弛、睡眠質(zhì)量差等因素均有較大的關(guān)系[1]，且隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，下瞼會(huì)逐漸變得臃腫、松弛、下垂。眼袋主要是由眼輪匝肌和下瞼皮膚等組織的退行性變化引起的，不僅會(huì)影響患者整體美觀，而且還會(huì)增加老年患者暴露性角膜炎、角結(jié)膜干燥癥等眼部疾病的發(fā)病幾率，對(duì)患者的日常生活和視力造成較大影響。近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平持續(xù)提高，人們的生活質(zhì)量得到了改善，對(duì)自己的眼部健康和面部美感也更加關(guān)注。基于此，本研究結(jié)合2021年5月-2023年5月于杭州禎愛(ài)醫(yī)療美容門診部整形外科行眼袋整形的46例患者臨床資料，旨在探究在眼周皮膚松弛患者中采用四步法眼袋整形術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2023年5月于杭州禎愛(ài)醫(yī)療美容門診部整形外科行眼袋整形的46例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各23例。對(duì)照組男11例，女12例；年齡25～60歲，平均年齡（42.69±0.32）歲。試驗(yàn)組男10例，女13例；年齡27～60歲，平均年齡（43.10±0.15）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比?；颊呔鶎?duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眼部整形手術(shù)適應(yīng)證；眼輪匝肌和下瞼皮膚存在松弛情況；臨床資料完整；第一次進(jìn)行眼部整形手術(shù)者；年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器組織功能嚴(yán)重障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；有藥物成癮史；有酗酒史；存在智力障礙，無(wú)法和醫(yī)護(hù)人員正常交流；依從性差者；中途退出研究者；視力嚴(yán)重衰退者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行下瞼皮膚入路術(shù)：于手術(shù)開(kāi)始前，采用2%的利多卡因?qū)嵤┚致椴僮?，以減輕對(duì)眼部的損傷；在患者下瞼睫毛下方至外眥溝位置做一手術(shù)切口，分離皮膚和眼輪匝??；最大限度地暴露出眶隔，將膨出脂肪和多余皮膚切除，縫合固定；在眶外側(cè)壁骨膜位置固定外眥韌帶，收緊松弛肌膚；牽拉下眼瞼皮膚，將多余皮膚切除，妥善縫合。

1.3.2試驗(yàn)組 行四步法眼袋整形術(shù)：指導(dǎo)患者取仰臥位，使用2%的利多卡因進(jìn)行局麻操作；在下瞼和睫毛根部距離2 mm處，和瞼緣保持平行處做一手術(shù)切口；從內(nèi)眥角下到外眥角外側(cè)合理增長(zhǎng)，然后逐層切開(kāi)下瞼部皮膚和眼輪匝??；分離眼眶筋膜，將眶隔脂肪暴露出來(lái)；在下眶緣淚溝位置上的骨膜上進(jìn)行平鋪縫合；將多余脂肪切除，使用可吸收線縫合、加固眶隔；使用1-0絲線將切口下緣肌肉組織瓣懸吊到眶外側(cè)壁骨膜上，同時(shí)固定和收緊松弛的眼輪匝??；對(duì)老年患者而言，其皮膚松弛情況較為嚴(yán)重，操作時(shí)醫(yī)師囑其適度張口，眼睛向上看，進(jìn)而牽拉下眼瞼皮膚；若切口缺乏張力，應(yīng)將多余皮膚組織切除；對(duì)手術(shù)切口實(shí)施止血、縫合操作。

1.3.3術(shù)后處理 兩組手術(shù)結(jié)束后，均采用妥布霉素地塞米松眼膏（貴州盛世龍方制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181126，規(guī)格：3.5 g）涂抹于患者切口位置，加壓包扎1 d，適當(dāng)冰敷；再采用無(wú)菌棉棒蘸取抗生素滴眼液，緩慢擦洗切口，并確保切口干燥、清潔；告知患者不可食用刺激性食物，忌煙忌酒。于手術(shù)后1周后拆線，囑其注意眼部衛(wèi)生，若有不適及時(shí)到院檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：術(shù)后無(wú)下眼瞼臃腫、松弛、下垂等情況，眼部皮膚緊致、光滑；有效：下眼瞼臃腫、松弛、下垂等情況明顯改善，眼部皮膚緊致、光滑；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組手術(shù)時(shí)間。

1.4.3記錄兩組皮膚外觀恢復(fù)時(shí)間。

1.4.4評(píng)估兩組眼部癥狀評(píng)分 由臨床醫(yī)師對(duì)兩組眼部癥狀進(jìn)行評(píng)估，包括下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚臃腫癥狀，各項(xiàng)分值為0～3分，評(píng)分越低表明患者眼部癥狀改善越好。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)切口感染、眼部血腫、下瞼外翻的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（66.94±1.13）min，短于對(duì)照組的（79.34±1.59）min（t=30.487，P=0.000）。

2.3 兩組皮膚外觀恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組皮膚外觀恢復(fù)時(shí)間為（31.17±2.42）d，短于對(duì)照組的（36.62±3.58）d（t=6.047，P=0.000）。

2.4 兩組眼部癥狀評(píng)分比較 試驗(yàn)組下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚臃腫評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

下眼瞼皮膚下垂、松弛、臃腫，是眼周老化的一種常見(jiàn)表現(xiàn)，主要原因?yàn)榭舾裟?nèi)有大量脂肪沉積。這不僅會(huì)影響患者的整體美感，還會(huì)影響患者的正常生活[2]。造成眼袋的原因可以分為兩類，一類是原發(fā)性，另一類是繼發(fā)性，原發(fā)性為患者本身有眼袋的家族遺傳史，一般發(fā)生于年輕人。繼發(fā)性為眼部脂肪過(guò)度積聚、瞼板支撐結(jié)構(gòu)較弱，多見(jiàn)于中年及老年人群[3]。當(dāng)前，臨床改善眼袋的方法主要有兩種，一種是非手術(shù)治療，另一種是手術(shù)治療。非手術(shù)的治療方法主要包括激光、射頻、超聲刀等，這些方法均能在一定程度上起到改善眼袋的作用[4]。手術(shù)的操作方法包括內(nèi)切法和外切法，內(nèi)切法主要適用于無(wú)下眼瞼皮膚及肌肉松弛的年輕人。這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于治療后患者的皮膚不會(huì)有任何的切口，也無(wú)顯露性瘢痕，且對(duì)患者造成的傷害較小，術(shù)中出血出血量較少[5]。外切法對(duì)中老年人及有脂肪松垂、疝出的青年人效果更好。下瞼皮膚入路術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法，可以有效改善患者的眼部癥狀，但是這種方式的預(yù)后相對(duì)較差，不僅會(huì)增加眼袋復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且無(wú)法滿足患者對(duì)美觀的需求。因此，尋找一種安全有效、能提高眼袋整形效果、降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高術(shù)后外觀美觀度的眼部整形術(shù)至關(guān)重要[6]。盡管高齡患者眶下腔內(nèi)的脂肪含量很低，但是如何正確地處理眶下腔內(nèi)的脂肪仍非常重要[7]。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法比較，四步法眼袋整形術(shù)更符合老年患者的眼部生理狀態(tài)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法只對(duì)需要去除脂肪進(jìn)行切除，但未能對(duì)眼部支撐系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)，導(dǎo)致眼部可能出現(xiàn)下瞼外翻的情況，而四步法眼袋整形術(shù)可以對(duì)患者眼部支撐系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)和固定，使得下瞼外翻問(wèn)題得到解決[9-11]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的82.61%（P<0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（66.94±1.13）min，短于對(duì)照組的（79.34±1.59）min（P<0.05）；試驗(yàn)組皮膚外觀恢復(fù)時(shí)間為（31.17±2.42）d，短于對(duì)照組的（36.62±3.58）d（P<0.05）；試驗(yàn)組下瞼皮膚下垂、下瞼皮膚松弛、下瞼皮膚臃腫評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對(duì)照組的26.09%（P<0.05），提示四步法眼袋整形術(shù)在眼部皮膚松弛患者中的臨床效果確切，可縮短手術(shù)時(shí)間及皮膚外觀恢復(fù)時(shí)間，改善眼部癥狀，且該術(shù)式的安全性較好。分析原因?yàn)?，下瞼皮膚入路術(shù)易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)感染、血腫、眼瞼外翻等并發(fā)癥[12]，且術(shù)后患者的面部瘢痕較為明顯，不利于患者預(yù)后，臨床效果一般，而四步法眼袋整形術(shù)的操作更為科學(xué)，可縮短手術(shù)時(shí)間及皮膚外觀恢復(fù)時(shí)間；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，整形外科技術(shù)的發(fā)展，四步法眼袋整形術(shù)通過(guò)合理切除多余脂肪，有效改善患者眼部皮膚狀態(tài)，進(jìn)而改善患者面部美觀度[13]；四步法眼袋整形術(shù)可以將眶隔和外眥韌帶進(jìn)行固定，防止其在術(shù)后發(fā)生脫落，造成下瞼外翻的情況[14]；四步法眼袋整形術(shù)在去除脂肪時(shí)，將皮膚和眼輪匝肌的切口設(shè)置在不同的水平面上，以防止瘢痕形成，從而減少術(shù)后瘢痕粘連的可能；通過(guò)對(duì)眼球組織的固定，可以有效地去除眼袋，減少術(shù)后再次出現(xiàn)眼袋的幾率[10]，從而改善患者預(yù)后。此外，行四步法眼袋整形術(shù)的患者術(shù)后瘢痕較輕，術(shù)后美觀度較佳，并發(fā)癥少，患者滿意度較好[15，16]。

綜上所述，在眼周皮膚松弛患者中采用四步法眼袋整形術(shù)的效果理想，可縮短手術(shù)時(shí)間和皮膚外觀恢復(fù)時(shí)間，降低眼部癥狀評(píng)分，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

nnd6UVKM3CL+tRc5COvkje4lWJ9cq1xxYPu2CKeTvlE=[1]張承武，胡金，楊宏剛，等.皮膚入路瞼袋成形術(shù)聯(lián)合面中部提升術(shù)治療面部老化所致下瞼膨出的臨床效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：90-92.

[2]黃鹯.經(jīng)下瞼皮膚切口實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)目聯(lián)合治療瞼袋及中面部老化的療效觀察[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2022，33（10）：621-622.

[3]李紅蓉，馬靜，尹玉潔，等.中醫(yī)特色療法的抗衰老研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2023，18（24）：3608-3615.

[4]鄔丹.四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（4）：66-68.

[5]欒迎春.四步法眼袋整形術(shù)應(yīng)用于老年眼整形中的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（20）：3347-3349.

[6]劉婷，朱婷，楊潔，等.四步法整形術(shù)對(duì)眼袋去除效果與恢復(fù)情況的影響[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2021，23（2）：191-193.

[7]郭云莉.下瞼皮膚入路法眼袋切除術(shù)與四步法眼袋切除術(shù)在老年眼袋整形患者中的療效比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，32（17）：138-139.

[8]王俊華.四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形中的應(yīng)用分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（10）：101-103.

[9]畢金剛.四步法眼袋整形術(shù)治療老年眼部整形的效果研究[J].臨床研究，2020，28（5）：58-60.

[10]朱京成，綦孝堃.四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（26）：109-111.

[11]唐麟，翟遲.四步法眼袋整形術(shù)應(yīng)用于老年眼整形中的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（2）：93-95.

[12]王希華.四步法眼袋整形術(shù)在老年眼部整形患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（18）：144-145.

[13]許祺琨，杜永軍，李進(jìn)，等.四步法眼袋整形術(shù)治療老年眼部整形患者的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（13）：2063-2065.

[14]孫星辰.老年眼部整形治療采取四步法眼袋整形術(shù)的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2019，3（13）：27-28.

[15]劉妍，彭瑤.四步法眼袋整形術(shù)治療老年眼部整形患者的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（31）：95-96.

[16]Jing C，Liu J，Yang W，et al.Analysis of clinical effect of the four-step pouch approach in ocular plastic surgery[J].Am J Transl Res，2021，13（11）：13129-13134.

收稿日期：2024-5-28 編輯：劉亦洋