[摘 要]目的 分析高位表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（SMAS）除皺術(shù)治療面部松垂患者的效果及對美觀度的影響。方法 選取江油市第二人民醫(yī)院整形外科2016年9月-2024年2月接收的1400例面部松垂患者作為研究對象，隨機劃分為對照組、觀察組，各700例。對照組行傳統(tǒng)面部提拉術(shù)，觀察組行高位SMAS除皺術(shù)，比較兩組治療優(yōu)良率、面部美觀度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率（98.57%）高于對照組（90.43%）（P<0.05）；觀察組面部美學(xué)完全改善及明顯改善占比均高于對照組，而改善及無效占比低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.14%）略高于對照組（1.57%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高位SMAS除皺術(shù)治療面部松垂可取得良好效果，有利于面部美觀度的改善，且并發(fā)癥較少。

[關(guān)鍵詞] 高位SMAS除皺術(shù)；面部松垂；面部美觀度

[中圖分類號] R622 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0064-04

Effect of High SMAS Rhytidectomy in the Treatment of Patients with Facial Sagging and its Influence on Aesthetics

ZHANG Hui1， ZHANG Lingling2， YU Ming3， PAN Yanping4， ZHANG Xiaojin5， ZHAO Wanyu5， LAN Baifu6

（1.Department of Plastic Surgery， the Second People’s Hospital of Jiangyou， Jiangyou 621700， Sichuan， China； 2.Shenzhen Peng’ai Medical Cosmetology Hospital， Shenzhen 518000， Guangdong， China； 3.Shenzhen Lafell Medical Cosmetology Clinic， Shenzhen 518000， Guangdong， China； 4.Guangxi Time Medical Clinic， Guilin 541001， Guangxi， China； 5.Shenzhen Xinghe Medical Clinic， Shenzhen 518000， Guangdong， China； 6.Shenzhen Meilai Plastic Surgery Hospital， Shenzhen 518000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of high superficial musculoaponeurotic system （ SMAS ） rhytidectomy in the treatment of patients with facial sagging and its influence on aesthetics. Methods A total of 1400 patients with facial sagging received by the Department of Plastic Surgery of Jiangyou Second People’s Hospital from September 2016 to February 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 700 patients in each group. The control group was treated with traditional facial lifting， and the observation group was treated with high SMAS rhytidectomy. The excellent and good rate of treatment， facial aesthetics and incidence of complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group （98.57%） was higher than that in the control group （90.43%） （P<0.05）. The proportion of complete improvement and obvious improvement of facial aesthetics in the observation group was higher than that in the control group， while the proportion of improvement and inefficiency was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （2.14%） was slightly higher than that in the control group （1.57%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion High SMAS rhytidectomy can achieve good results in the treatment of facial sagging， which is conducive to the improvement of facial aesthetics， and has fewer complications.

[Key words] High SMAS rhytidectom； Facial sagging； Facial aesthetics

面部肌膚會隨年齡增加而漸漸老化，在這一過程中，真皮層膠原纖維會逐漸減少，皮膚彈性隨之降低[1]。受面部老化和重力因素影響，面部肌肉、韌帶等軟組織會出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，臨床稱之為面部松垂[2]。面部松垂可導(dǎo)致鼻唇溝加深、皮膚堆積、皺紋增多，對面部美觀產(chǎn)生極大影響[3]。面部提拉術(shù)是比較經(jīng)典的一種除皺術(shù)式，可利用線材對松垂組織進行懸吊與提拉，從而降低面部軟組織松垂程度，但此方法提拉范圍有限，難以有效解決局部凹陷問題。近年來，關(guān)于SMAS除皺術(shù)的報道逐漸增多，SMAS筋膜擁有出色的張力，對其進行提拉可取得更好的祛皺效果[4]。然而，傳統(tǒng)的額弓下SMAS瓣提拉法僅能對頸部及兩頰松垂組織起到一定提升效果，在改善鼻唇溝、提升眼輪匝肌等方面應(yīng)用效果有限。報道稱[5，6]，高位SMAS除皺術(shù)可實現(xiàn)面部整體化提拉，能夠有效改善眼周、鼻唇、下頜等部位肌肉松垂現(xiàn)象，除皺范圍更廣、效果更好。鑒于此，本研究旨在分析高位SMAS除皺術(shù)治療面部松垂的效果及對美觀度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江油市第二人民醫(yī)院整形外科2016年9月-2024年2月接收的1400例面部松垂患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將其劃分為對照組、觀察組，各700例。對照組男96例，女604例；年齡36～61歲，平均年齡（49.12±4.23）歲；體質(zhì)指數(shù)18.0～27.2 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.29±2.53）kg/m2。觀察組男103例，女597例；年齡34～59歲，平均年齡（48.84±3.72）歲；體質(zhì)指數(shù)18.1～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.44±2.76）kg/m2。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：≥20歲；確診為面部松垂且滿足除皺術(shù)指征；此前未接受面部除皺治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：認知或視聽功能受損，難以正常溝通；經(jīng)期、哺乳期女性或孕婦；面部皮膚感染或破潰；凝血障礙。

1.3 方法

1.3.1對照組 行傳統(tǒng)面部提拉術(shù)：①麻醉：利多卡因、腎上腺素及生理鹽水按比例調(diào)配，逆向線性注射法完成局部浸潤麻醉，兩側(cè)面頰用量均以5 ml為宜；②布點畫線：S與S′點對應(yīng)顴弓錨定點，松垂下頜組織對應(yīng)A點，松垂下頜固定點對應(yīng)B點，松垂頰脂肪墊固定點對應(yīng)C點，松垂顴前脂肪墊固定點對應(yīng)D點；自S點破皮，持雙針線按照45°角刺入，至SMAS筋膜淺層后更換為水平潛行或者波浪潛行進針法，直至抵達帽狀腱膜層，隨后穿出固定，同時將直針快速剪斷，S′點也按此方法布線；③面部提拉：自S點破皮，18 G針頭穿刺，配合小針刀進一步擴大穿刺點；取半鈍套管針45°角置入，中下面部區(qū)域的SMAS淺層需適當(dāng)剝離，將彎針快速剪斷，取快翎線妥善穿入套管針，保持45°角，自S點穿刺，進入SMAS淺層便可用手上推面部松垂組織，另一手操作套管針，使之潛行達到A點；隨后對松垂組織進行按壓復(fù)位，確保倒刺與松垂組織充分錨定；確認牢固錨定后可向上輕推松垂皮膚，同時回退套管針直至S點；SMAS淺層保持拉緊，對松垂組織形成向上的牽拉力，結(jié)合牢固后按相同方法完成布線，達到理想復(fù)位效果后剪斷線尾。

1.3.2觀察組 行高位SMAS除皺術(shù)治療：局麻狀態(tài)下實施手術(shù)（疼痛不耐受者轉(zhuǎn)為全麻），顳部距離發(fā)際線約2 cm處入路，沿耳面交界線設(shè)計弧形曲線切口，自耳垂繞行并適當(dāng)向后方乳突區(qū)進行延伸。麻醉見效后沿切口設(shè)計路徑切開皮膚，對SMAS淺面實施剝離操作，自顳部開始剝離直至眼輪匝肌外緣，內(nèi)至鼻唇溝外緣1.5 cm處，下至下頜邊緣。將皮瓣緩緩掀起，使SMAS淺層得以充分顯露。以顴弓上緣為參考線，設(shè)計水平切口路徑，內(nèi)至顴突，并于耳前SMAS距離表皮切口5 mm處設(shè)計垂直切口路徑，下至耳垂。按設(shè)計路徑切開之后在SMAS瓣下進行剝離，銳性剝離腮腺皮膚以及咬肌支持韌帶，剝離至咬肌前緣時調(diào)整為鈍性剝離，防止面神經(jīng)頰支受損。隨后，向下離斷頜骨韌帶，期間要保護好面神經(jīng)頸支以及下頜緣支。經(jīng)顴弓上緣切口離斷顴弓韌帶，確保顴弓表面以及顳中筋膜完整。以顴大肌為起始點進行鈍性剝離，經(jīng)眼輪匝肌外下緣進入顴前間隙并采用鈍性剝離法對顴脂肪墊下SMAS瓣加以處理，成功剝離后將之掀起，垂直向上提拉，在耳前與顳部行減張縫合固定。依據(jù)個體情況處理顴弓上端多余SMAS，并將多余皮膚切除后妥善縫合切口，局部加壓包扎，1周后方可拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組治療優(yōu)良率 優(yōu)：鼻唇溝顯著變淺，靜止?fàn)顟B(tài)可見皮膚紋線連續(xù)，而活動狀態(tài)基本無皺紋；良：鼻唇溝變淺，褶皺呈輕微凹痕，處于活動狀態(tài)時可見少數(shù)細紋，但靜止后無皺紋顯現(xiàn)；差：皺紋改善不明顯，靜止時可見明顯皺紋且輕拉后仍未消失[7] 。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組面部美觀度 于術(shù)后3個月，采用全球美學(xué)改善量表（GAIS）[8]對兩組面部美觀度展開評估，總分1～5分，分別對應(yīng)惡化、無效、改善、明顯改善及完全改善，分越越高則表明美觀度越高。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 隨訪3個月，記錄兩組纖維囊化、血腫、硬結(jié)、耳垂變形發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)412例、良278例、差10例，優(yōu)良率為98.57%（690/700）；對照組優(yōu)253例、良380例、差67例，優(yōu)良率為90.43%（633/700）；觀察組優(yōu)良率高于對照組（χ2=44.651，P=0.000）。

2.2 兩組面部美觀度比較 觀察組面部美學(xué)完全改善及明顯改善占比均高于對照組，而改善、無效占比低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

在面部問題中，軟組織松垂較為常見，而面部松垂的發(fā)生與重力吸引、年齡增加、骨組織萎縮等原因息息相關(guān)[9，10]。面部埋線提升是臨床復(fù)位松垂組織的常用手段，主要通過點線面形式在術(shù)區(qū)植入線材，使松垂組織回歸正常解剖位置，從而達到改善松垂的效果[11]。但對于因容量流失而引起的凹陷問題（譬如鼻唇溝、嘴角凹陷等），僅通過埋線提拉難以取得預(yù)期效果，需采用更為高效的除皺技術(shù)。醫(yī)療科技的進步推動了面部除皺術(shù)的發(fā)展，通過長期研究與實踐，臨床發(fā)現(xiàn)將提升張力轉(zhuǎn)移至面部SMAS瓣可以促使深部松垂組織結(jié)構(gòu)有效復(fù)位，且維持時間更長[12]。

SMAS除皺主要通過結(jié)構(gòu)分離、提拉固定兩個步驟來平展皺紋，將筋膜層拉緊之后再對肌肉及表皮組織進行提拉和切除處理不但能提升更多松垂組織，并且還能從深層拉緊軟組織，面部肌膚視覺上無明顯緊繃感，效果更自然[13]。然而，傳統(tǒng)低位SMAS除皺法無法對顴弓上方SMAS瓣進行整體分離，臨床效果有限。高位SMAS除皺術(shù)的應(yīng)用可解決上述問題，該術(shù)式以顳部為切口起點，下達耳后乳突區(qū)，提拉范圍相對更大，上可顧及眼輪匝肌，下可顧及頸闊肌，能有效改善蘋果肌松垂以及鼻唇溝加深等常見的面部老化問題[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）；觀察組面部美學(xué)完全改善及明顯改善占比均高于對照組，而改善、無效占比低于對照組（P<0.05），表明高位SMAS除皺術(shù)治療面部松垂可取得更好的療效，能促進面部美觀度的恢復(fù)，與劉長松等[15]報道相符。究其原因：高位SMAS除皺術(shù)支持大范圍SMAS瓣提升，可以對顴弓上方軟組織起到良好的提拉作用，并且能促使頸闊肌復(fù)位，從根本上解決了面肌松垂問題，效果維持時間也相對更長。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示高位SMAS除皺術(shù)并未引起過多并發(fā)癥，安全性良好。

綜上所述，高位SMAS除皺術(shù)治療面部松垂可取得良好效果，有利于面部美觀度的改善，且安全性較高。

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收稿日期：2024-8-22 編輯：周思雨