[摘 要]目的 觀察玉容散中藥熏蒸+桃紅四物湯治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床效果及安全性。方法 選取本院2023年1月-2024年1月收治的80例氣滯血瘀型黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組予以桃紅四物湯治療，觀察組予以玉容散中藥熏蒸+桃紅四物湯治療，比較兩組臨床療效、皮損顏色和面積、性激素水平、黃褐斑嚴(yán)重指數(shù)與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）；觀察組干預(yù)后皮損顏色和面積評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后雌二醇、促卵泡生成素水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后黃褐斑嚴(yán)重指數(shù)低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 選擇玉容散中藥熏蒸+桃紅四物湯治療氣滯血瘀型黃褐斑效果較佳，可有效改善皮損顏色和面積，降低黃褐斑嚴(yán)重指數(shù)和性激素水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 黃褐斑；氣滯血瘀；玉容散；中藥熏蒸；桃紅四物湯

[中圖分類號(hào)] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0056-04

Effect and Safety of Yurong Powder Chinese Medicine Fumigation+Taohong Siwu Decoction in the Treatment of Chloasma of Qi Stagnation and Blood Stasis Type

MIAO Li1， GU Dan2

（1.Preparation Center of Yinchuan City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yinchuan 750001， Ningxia， China； 2.Department of Pharmacy Xi’an Weiyang Baoshihuang Xinglongyuan Hospital， Xi’an 710016， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect and safety of Yurong powder Chinese medicine fumigation+Taohong Siwu decoction in the treatment of chloasma of qi stagnation and blood stasis type. Methods A total of 80 patients with chloasma of qi stagnation and blood stasis type admitted to our hospital from January 2023 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with Taohong Siwu decoction， and the observation group was treated with Yurong powder Chinese medicine fumigation+Taohong Siwu decoction. The clinical efficacy， skin lesion color and area， sex hormone level， chloasma severity index and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 77.50% in the control group （P<0.05）. The scores of skin lesion color and area in the observation group were lower than those in the control group after intervention （P<0.05）. After intervention， the levels of estradiol and follicle stimulating hormone in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The chloasma severity index of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was slightly lower than that in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Yurong powder Chinese medicine fumigation+Taohong Siwu decoction is effective in treating chloasma of qi stagnation and blood stasis type， which can effectively improve the color and area of skin lesions， reduce the severity index of chloasma and sex hormone levels， and will not increase the incidence of adverse reactions.

[Key words] Chloasma； Qi stagnation and blood stasis； Yurong powder； Chinese medicine fumigation； Taohong Siwu decoction

氣滯血瘀型黃褐斑（chloasma of qi stagnation and blood stasis type）作為中醫(yī)學(xué)中一種常見(jiàn)皮膚病變，以面部出現(xiàn)黃褐色為臨床特點(diǎn)，通常與氣血運(yùn)行不暢、血液瘀滯相關(guān)。有研究表明[1]，黃褐斑的形成可能與內(nèi)分泌失調(diào)、情緒因素、生活方式以及環(huán)境影響等多種因素密切相關(guān)。桃紅四物湯和玉容散中藥熏蒸作為治療氣滯血瘀證的有效方劑，多用于調(diào)理氣機(jī)、活血化瘀。其中，桃紅四物湯作為一種傳統(tǒng)中藥方劑，主要有桃仁、川芎、紅花、當(dāng)歸等中藥成分，可發(fā)揮調(diào)和氣血、活血化瘀的功效。由于氣滯血瘀型黃褐斑的形成由多種因素共同作用，通常單一用藥不能完全解決全部問(wèn)題，導(dǎo)致治療效果不理想。而玉容散中藥熏蒸作為一種通過(guò)中藥藥材對(duì)面部熏蒸的方法，加速藥物成分盡快滲透皮膚，達(dá)到祛瘀通絡(luò)和調(diào)理氣機(jī)的治療效果[2]。兩種療法結(jié)合治療可有效改善患者由于氣滯血瘀證導(dǎo)致的黃褐斑等癥狀，提升療效[3，4]。本研究旨在探討選擇玉容散中藥熏蒸+桃紅四物湯治療氣滯血瘀型黃褐斑患者的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取銀川市中醫(yī)醫(yī)院2023年1月-2024年1月收治的80例氣滯血瘀型黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男17例，女23例；年齡25～62歲，平均年齡（39.52±4.28）歲。觀察組男16例，女24例；年齡26～65歲，平均年齡（39.80±4.32）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合氣滯血瘀型黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知和溝通能力正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；有傳染性疾病和免疫系統(tǒng)障礙；近期參與過(guò)類似研究者。

1.3 方法 對(duì)照組口服桃紅四物湯，方劑包括當(dāng)歸20 g，川芎20 g，赤芍15 g，熟地黃10 g，茯苓15 g，桃仁10 g，醋香附10 g，醋北柴胡10 g，紅花10 g，生甘草5 g。以上藥物加入1000 ml水煎煮后取汁，每劑150 ml，每日1劑，分早、中、晚3次服下，治療14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用玉容散中藥熏蒸，方劑中包括木瓜20 g，白蘞20 g，當(dāng)歸30 g，茯苓15 g，白芷15 g，姜黃15 g，麩炒白術(shù)15 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，甘草6 g。熏蒸前告知患者具體方法，指導(dǎo)患者有關(guān)注意事項(xiàng)，提前將面部清潔干凈，使用無(wú)菌巾將頭發(fā)和頸部包裹，指導(dǎo)患者呈坐姿狀態(tài)。將中藥顆粒劑加入200 ml純凈水將其快速溶解，然后用紗布過(guò)濾。在中藥汽療儀中加入200 ml過(guò)濾液，溫度設(shè)置45 ℃，蒸汽噴出后直對(duì)面部，距離控制30 cm，防止患者出現(xiàn)不適感，持續(xù)熏蒸時(shí)間15 min，每次治療間隔1 d，熏蒸后用溫水清洗面部，治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 分為顯效（色斑面積縮小90%及以上）、有效（色斑面積縮小50%～90%）和無(wú)效（色斑面積縮小不足50%）。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2評(píng)估兩組皮損顏色和面積評(píng)分 皮損面積不足2 cm2為1分，2～4 cm2為2分，>4 cm2為1分。色斑顏色呈淡黃色為1分，呈黃褐色為2分，呈深褐色為3分。

1.4.3檢測(cè)兩組性激素水平 抽取患者5 ml空腹靜脈血液，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢驗(yàn)雌二醇和促卵泡生成素水平。

1.4.4評(píng)估兩組黃褐斑嚴(yán)重指數(shù) 通過(guò)評(píng)估色斑顏色、面積和均一性等判別黃褐斑嚴(yán)重程度，評(píng)分范圍0～18分，評(píng)分與嚴(yán)重度呈正相關(guān)。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要記錄風(fēng)團(tuán)反應(yīng)、紅斑和色素加深的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮損顏色和面積評(píng)分比較 兩組干預(yù)后皮損顏色和面積評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組性激素水平比較 兩組干預(yù)后雌二醇、促卵泡生成素水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組黃褐斑嚴(yán)重指數(shù)比較 兩組干預(yù)后黃褐斑嚴(yán)重指數(shù)低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生風(fēng)團(tuán)反應(yīng)1例，紅斑1例，色素加深1例；觀察組發(fā)生風(fēng)團(tuán)反應(yīng)1例，色素加深1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40），略低于對(duì)照組的7.50%（3/40），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644）。

3 討論

黃褐斑是一種常見(jiàn)的色素沉著性皮膚病，主要表現(xiàn)為面部皮膚上出現(xiàn)褐色或黃褐色斑塊，病程較長(zhǎng)，好發(fā)于20～50歲女性[5]。一旦發(fā)生，不僅會(huì)對(duì)患者外貌產(chǎn)生很大影響，還會(huì)對(duì)患者自信心產(chǎn)生一定傷害，進(jìn)而影響患者日常生活質(zhì)量[6]。一般認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生與患者的性激素水平、遺傳因素、紫外線等因素有關(guān)，西醫(yī)治療方法主要是物理治療、外用剝脫劑治療等，這些方法均是有損傷的，而且治療后容易反復(fù)發(fā)作，治療成本高，會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定的精神壓力[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，黃褐斑病理基礎(chǔ)是肝腎功能失調(diào)，肝氣郁結(jié)，臨床以養(yǎng)血活血、柔肝健脾、宣肺利水等方法進(jìn)行調(diào)理。本研究采用玉容散中藥熏蒸+桃紅四物湯治療氣滯血瘀型黃褐斑，旨在分析其療效[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明玉容散中藥熏蒸+桃紅四物湯治療法可有效改善患者的臨床癥狀，提升治療效果[10]。分析認(rèn)為，本研究中使用以川芎、當(dāng)歸為君藥的桃紅四物湯，其中川芎具有理氣補(bǔ)血的功效，當(dāng)歸具有養(yǎng)血化瘀的作用，其中的黃酮、苯酞等成分還具有一定的抗氧化活性[11]。川芎具有理氣、活血的功效，川芎嗪可減少酪氨酸酶活力，并可有效抑制黑素生成。君藥配伍，可以起到益氣、養(yǎng)血、活血的功效，并可配伍桃仁、紅花、熟地黃、赤芍等藥材，充分發(fā)揮補(bǔ)血滋陰和活血化瘀的效果[12]。茯苓、柴胡、醋香附是輔助藥物，茯苓的主要功效是健脾燥濕，同時(shí)還可以消除自由基，起到一定的抗氧化效果。柴胡以理治肝，以助其養(yǎng)陽(yáng)[13，14]。生甘草益腎益氣，可與多種藥物配伍，發(fā)揮增效作用，其具有抗TYR活性、調(diào)控脂類過(guò)氧化損傷、消除自由基、降低黑素合成等功效。中醫(yī)療法的療效較為溫和，難以迅速緩解患者的色素沉著。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組皮損顏色和面積評(píng)分、黃褐斑嚴(yán)重指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），提示玉容散中藥熏蒸+桃紅四物湯治療法可有效改善皮損顏色和面積，降低黃褐斑嚴(yán)重指數(shù)，使其盡快恢復(fù)健康[15]。分析認(rèn)為，中藥熏蒸可以有效改善皮膚色素沉著癥狀；桃紅四物湯通過(guò)調(diào)整氣血，改善身體內(nèi)分泌平衡，可以從本質(zhì)上緩解皮膚狀態(tài)。最后，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組雌二醇和促卵泡生成素水平均低于對(duì)照組（P<0.05），表明玉容散中藥熏蒸+桃紅四物湯治療可降低黃褐斑患者的性激素指標(biāo)，使其內(nèi)分泌有效恢復(fù)平衡[16]。分析認(rèn)為，玉容散中藥熏蒸與桃紅四物湯結(jié)合治療可改善患者的機(jī)體功能，促進(jìn)自我調(diào)節(jié)能力提高，進(jìn)而平衡內(nèi)分泌系統(tǒng)，使得性激素指標(biāo)有效降低。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>JMElqMRGFpOgWRap2hqP5w==0.05），表明玉容散中藥熏蒸+桃紅四物湯治療上無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有較高安全性。分析認(rèn)為，玉容散熏蒸可對(duì)皮膚直接作用，改善皮膚問(wèn)題，而中藥湯劑主要通過(guò)內(nèi)調(diào)氣血，從本質(zhì)上處理問(wèn)題。玉容散與中藥湯劑均由天然草藥組成，經(jīng)過(guò)合理配比，具有較高的安全性，無(wú)明顯副作用[17]。通過(guò)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可在確?；颊甙踩那疤嵯?，發(fā)揮改善皮膚、調(diào)理氣血的功效，促進(jìn)肌膚恢復(fù)健康。

綜上所述，選擇玉容散中藥熏蒸+桃紅四物湯治療氣滯血瘀型黃褐斑效果較佳，可有效改善皮損顏色和面積，降低黃褐斑嚴(yán)重指數(shù)和性激素水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

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收稿日期：2024-7-4 編輯：劉雯