[摘 要]目的 探究A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射在下面部輪廓重塑中的效果。方法 選取2022年6月-2023年6月于我院行下面部輪廓重塑的80例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組采用玻尿酸注射治療，試驗(yàn)組采用A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射治療，比較兩組面部輪廓參數(shù)、皮膚狀態(tài)、美觀(guān)滿(mǎn)意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后面下部長(zhǎng)度、面下部寬度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后暗斑、油脂評(píng)分低于對(duì)照組，水分、彈性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿(mǎn)意度為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的22.50%（P<0.05）；試驗(yàn)組各維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射在下面部輪廓重塑中的效果確切，能改善患者面部輪廓，提升其皮膚狀態(tài)，提高美觀(guān)滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] A型肉毒毒素；玻尿酸；下面部輪廓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0052-04

Effect of Type A Botulinum Toxin Combined with Hyaluronic Acid Injection in Lower Facial Contour Remodeling

LI Daqi

（Department of Cosmetic Surgery， Hangzhou Liantianmei Medical Beauty Co.， Ltd.， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of type A botulinum toxin combined with hyaluronic acid injection in lower facial contour remodeling. Methods A total of 80 patients who underwent lower facial contour remodeling in our hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group was treated with hyaluronic acid injection， and the experimental group was treated with type A botulinum toxin combined with hyaluronic acid injection. The facial contour parameters， skin status， aesthetic satisfaction， complications and quality of life were compared between the two groups. Results After treatment， the length and width of the lower face in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of dark spots and oil in the experimental group were lower than those in the control group， and the scores of moisture and elasticity were higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 97.50%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.50%， which was lower than 22.50% in the control group （P<0.05）. The quality of life scores of each dimension in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin combined with hyaluronic acid injection is effective in lower facial contour remodeling， which can improve the facial contour of patients， improve their skin condition， improve aesthetic satisfaction， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Type A botulinum toxin； Hyaluronic acid； Lower face contour

隨著大眾生活質(zhì)量的提升，面部輪廓重塑已成為熱門(mén)的美容項(xiàng)目[1]。對(duì)于部分下面部寬大或下頜短小的患者，整形手術(shù)可調(diào)整其面部線(xiàn)條。既往臨床常通過(guò)外切口切除咬合肌達(dá)到調(diào)整面部線(xiàn)條的目的，但由于咬合肌血管神經(jīng)復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此可嘗試采用微整形技術(shù)，以調(diào)整下面部骨骼及肌肉線(xiàn)條。玻尿酸經(jīng)注射可維持局部水分，并填充面部凹陷。而A型肉毒毒素為生物毒素[2-4]，可松弛局部肌肉。玻尿酸注射填充以及A型肉毒毒素均是常用的下面部輪廓重塑手段，但是二者聯(lián)合運(yùn)用的研究較少?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2022年6月-2023年6月于我院進(jìn)行下面部輪廓重塑的80例患者臨床資料，旨在探究A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射在下面部輪廓重塑中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月于杭州連天美醫(yī)療美容有限公司美容外科行下面部輪廓重塑的80例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男5例，女35例；年齡21歲～45歲，平均年齡（29.41±4.19）歲。試驗(yàn)組男6例，女34例；年齡20～44歲，平均年齡（30.20±4.23）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比?；颊邔?duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲及以上；符合美容整形術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法正常交流者；依從性差者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；存在傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用玻尿酸注射填充治療：采用玻尿酸（愛(ài)美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20163461804，規(guī)格：2.5 ml）注射填充治療，囑患者保持坐位，于下面部凹陷位置進(jìn)針；操作時(shí)面部鋪巾，對(duì)患者疼痛耐受程度進(jìn)行評(píng)估，有強(qiáng)烈疼痛感的患者予以利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）局麻；標(biāo)記患者手術(shù)注射區(qū)域，展開(kāi)注射填充；頦部填充時(shí)，對(duì)頦前點(diǎn)以及頦尖點(diǎn)進(jìn)行注射，注射量為2～3 ml，注射后輕揉注射位置；在眉間注射填充時(shí)，總注射量控制在0.25 ml以下；在魚(yú)尾紋填充注射時(shí)，注射量為0.25 ml；在鼻背紋注射填充時(shí)，注射量為0.10 ml。共治療 2～3次，每次間隔2個(gè)月。

1.3.2試驗(yàn)組 采用A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射填充治療：玻尿酸注射填充方法同對(duì)照組一致，在玻尿酸注射15～30 d后行A型肉毒毒素治療。將A型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：50 U/瓶）100 U混合2 ml生理鹽水稀釋?zhuān)灰曰颊呖诮窍路?.5 cm及外側(cè)1 cm處記為點(diǎn)1；以患者咬肌收縮時(shí)的膨隆位置記為點(diǎn)2；以點(diǎn)1下方下頜緣外0.5 cm處記為點(diǎn)3；于點(diǎn)3平行下頜緣的位置作點(diǎn)4、5、6、7，各點(diǎn)間距1 cm；點(diǎn)1、4、5、6、7的進(jìn)針深度均為3 mm，均注射A型肉毒毒素4 U；在點(diǎn)2位置進(jìn)針時(shí)囑患者緊咬牙齒；結(jié)束注射后，需雙手按壓5 min。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組面部輪廓參數(shù) 通過(guò)直尺對(duì)面下部寬度（WLF）以及面下部長(zhǎng)度（LLF）進(jìn)行測(cè)量。1.4.2評(píng)估兩組皮膚狀態(tài) 采用皮膚分析儀（武漢時(shí)代陽(yáng)光科技發(fā)展有限公司，鄂械注準(zhǔn)2018092386，型號(hào)：YGL450-C）對(duì)患者皮膚的油脂、暗斑、彈性及水分進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)滿(mǎn)分為100分。油脂和暗斑的評(píng)分越低，水分和彈性的評(píng)分越高，表明患者的皮膚狀態(tài)越好。

1.4.3評(píng)估兩組美觀(guān)滿(mǎn)意度 采用自擬滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括面部僵硬度、面部輪廓外形、面部功能以及主觀(guān)舒適度4個(gè)維度，滿(mǎn)分為100分。十分滿(mǎn)意為90～100分，滿(mǎn)意為60～89分，不滿(mǎn)意為0～59分。滿(mǎn)意率=十分滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包含頰部輕微凹陷、面部腫脹、雙側(cè)面部不對(duì)稱(chēng)及面部僵硬的情況。

1.4.5調(diào)查兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等8個(gè)維度，各維度滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部輪廓參數(shù)比較 試驗(yàn)組治療后面下部長(zhǎng)度、面下部寬度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮膚狀態(tài)比較 試驗(yàn)組治療后暗斑、油脂評(píng)分低于對(duì)照組，水分、彈性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組美觀(guān)滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組各維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

隨著人們對(duì)美容整形需求和要求的提高，各種美容整形技術(shù)被廣泛應(yīng)用，以解決皮膚老化、松弛等問(wèn)題[5]。A型肉毒毒素作為神經(jīng)毒素，能作用于神經(jīng)末梢，改善面部皺紋，使皮膚狀態(tài)更佳，從而達(dá)到面部年輕化的效果[6，7]。玻尿酸注射填充治療則能夠使面部線(xiàn)條更加柔和[8，9]。但由于該療法需要多次注射，可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如面部肌肉萎縮等，影響面部肌力[10，11]。目前，A型肉毒毒素和玻尿酸注射填充已成為重塑面部輪廓的常用方法。A型肉毒毒素不僅可用于除皺，還能提升和上移面部。玻尿酸作為皮膚的天然成分，具有多種效果，小分子玻尿酸可嫩膚補(bǔ)水，中分子玻尿酸可用于塑形，大分子玻尿酸則具有較好的填充作用。玻尿酸注射因其操作簡(jiǎn)單而受臨床整形科關(guān)注[12，13]。將A型肉毒毒素與玻尿酸聯(lián)合使用，不僅能幫助重塑面部輪廓，還具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢(shì)[14，15]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療后面下部長(zhǎng)度、面下部寬度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后暗斑、油脂評(píng)分低于對(duì)照組，水分、彈性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿(mǎn)意度為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的22.50%（P<0.05）；試驗(yàn)組各維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合運(yùn)用A型肉毒毒素和玻尿酸注射填充，可以有效調(diào)整患者面部的長(zhǎng)度和寬度，達(dá)到理想的輪廓重塑效果。分析原因?yàn)?，玻尿酸作為一種天然的酸性粘多糖，具有保濕功能，能保持皮膚彈性并補(bǔ)水；在注射玻尿酸后，能促進(jìn)膠原蛋白的合成和利用，提高皮膚的水分含量；同時(shí)，玻尿酸滲入皮膚深層后，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加快細(xì)胞新陳代謝，從而改善皮膚狀態(tài)；A型肉毒毒素作為一種生物毒素，主要通過(guò)與神經(jīng)肌肉接頭突觸前終板結(jié)合，阻斷神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮，進(jìn)而緊致面部；在面部輪廓重塑中，A型肉毒毒素能夠?qū)崿F(xiàn)面部的上移與提升；將A型肉毒毒素和玻尿酸聯(lián)合使用，可以協(xié)同發(fā)揮二者的功效，使面部輪廓提升的同時(shí)改善膚質(zhì)。

綜上所述，A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射在下面部輪廓重塑中的效果確切，能改善患者面部輪廓，提升其皮膚狀態(tài)，提高美觀(guān)滿(mǎn)意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李俊霞.A型肉毒素聯(lián)合玻尿酸與A型肉毒素對(duì)下面部年輕化治療者面部輪廓參數(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究[J].河南外科學(xué)雜志，2022，28（2）：138-141.

[2]王新宇，孫海洋.探討脂肪干細(xì)胞膠（SVF-gel）聯(lián)合A型肉毒素在改善眶周年輕化中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2022，57（3）：264-266，275.

[3]蒲曉姝，張?zhí)m芳，蔣婷，等.自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2022，33（2）：79-82.

[4]趙赫，禹菲菲，陳奇.面肌痙攣患者A型肉毒素治療后心理彈性與社交回避及苦惱現(xiàn)狀分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2021，43（6）：472-474.

[5]田甜.A型肉毒素注射治療面部皺紋的臨床應(yīng)用及患者睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（6）：84-85.

[6]劉英琦，解揚(yáng)子，任志鑫，等.A型肉毒素在皮膚整形美容領(lǐng)域的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2021，11（4）：116-119.

[7]李昆瑾，王繼華.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素面部年輕化的效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2021，11（3）：56-59.

[8]劉波，何懿，梁潔，等.A型肉毒毒素咬肌注射聯(lián)合透明質(zhì)酸頰部注射重塑女性中下面部輪廓療效觀(guān)察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：10-13.

[9]湯逸顏，曹寧，鄭美蓮.A型肉毒毒素+透明質(zhì)酸注射填充在重塑下面部輪廓的臨床效果及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2020，10（11）：19-22.

[10]李燁燁，單田田，凌子欣，等.A型肉毒素咬肌注射對(duì)皖北地區(qū)女性下面部比例影響的臨床研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（10）：1380-1383.

[11]劉娟.PPDO線(xiàn)雕聯(lián)合面部玻尿酸填充對(duì)中老年人面部改善作用及維持時(shí)間分析[J].臨床研究，2020，28（9）：43-45.

[12]董遠(yuǎn).面部玻尿酸填充聯(lián)合PPDO線(xiàn)雕提升術(shù)在面部年輕化治療中的應(yīng)用[J].哈爾濱醫(yī)藥，2023，43（1）：74-75.

[13]張楠，史志琪，車(chē)敏，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療面部輕中度痤瘡[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2020，31（5）：303-305.

[14]劉文先，王晶，林小霞，等.A型肉毒素注射治療面部皺紋的臨床應(yīng)用及患者睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（4）：577-578.

[15]卞媛媛，楊昕，陳若然，等.PPDO線(xiàn)聯(lián)合玻尿酸及A型肉毒素治療中重度鼻唇溝臨床效果觀(guān)察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（2）：204-205.

收稿日期：2024-7-17 編輯：劉亦洋