[摘 要]目的 探討聯(lián)用強脈沖光（IPL）與他克莫司軟膏治療紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡（ETR）的有效性及安全性。方法 選取2021年1月-2024年1月南京醫(yī)科大學友誼整形外科醫(yī)院收治的52例ETR患者，應用隨機數(shù)字表法分為干預組、對照組，各26例。對照組予以他克莫司治療，干預組予以他克莫司+IPL治療，比較兩組臨床療效、癥狀評分、皮膚障礙功能與不良反應發(fā)生情況。結果 干預組治療總有效率為88.46%，高于對照組的50.00%（P<0.05）；干預組治療后各癥狀評分低于對照組（P<0.05）；干預組治療后皮膚紅斑指數(shù)指標、經(jīng)皮水分流失指標、角質(zhì)層含水量指標優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 針對ETR患者，應用IPL+他克莫司軟膏能提高總有效率，還能改善患者臨床癥狀及皮膚屏障功能，且安全性高。

[關鍵詞] 強脈沖光；他克莫司；紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡

[中圖分類號] R758 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0048-04

Efficacy and Safety of Intensive Pulsed Light Combined with Tacrolimus Ointment in the Treatment of Erythematotelangiectatic Rosacea

DU Jiaxi， ZHOU Yujuan， ZHU Yaqian

（Department of Dermatology， Friendship Plastic Surgery Hospital， Nanjing Medical University， Nanjing 210029， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the efficacy and safety of intensive pulsed light （IPL） combined with tacrolimus ointment in the treatment of erythematotelangiectatic rosacea （ETR）. Methods A total of 52 patients with ETR admitted to Friendship Plastic Surgery Hospital of Nanjing Medical University from January 2021 to January 2024 were selected and divided into intervention group and control group by random number table method， with 26 patients in each group. The control group was treated with tacrolimus， and the intervention group was treated with tacrolimus+IPL. The clinical efficacy， symptom score， skin dysfunction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the intervention group was 88.46%， which was higher than 50.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the intervention group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the skin erythema index index， transcutaneous water loss index and stratum corneum water content index of the intervention group were better than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion For ETR patients， the application of IPL+tacrolimus ointment can improve the total effective rate， improve the clinical symptoms and skin barrier function of patients， and has high safety.

[Key words] Intensive pulsed light； Tacrolimus； Erythematotelangiectatic rosacea

紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡（erythematotelangiectatic rosacea， ETR）是玫瑰痤瘡的一種常見類型，發(fā)病于面中部，以鼻部、兩頰等部位多發(fā)，受刺激后會出現(xiàn)潮紅反應，并且持久不退，持續(xù)存在毛細血管擴張及皮膚紅斑灼熱反應[1，2]。ETR發(fā)病后會伴發(fā)程度不一的刺痛或者瘙癢，影響面部美觀及身心健康，應及時治療干預[3，4]。臨床針對ETR常用藥物治療，但效果并不明顯，因此需尋求更高效的治療方法。強脈沖光（IPL）是高強度光源經(jīng)聚焦濾過后形成的寬譜光，對于損容性皮膚病有較好的治療效果[5，6]。本研究結合2021年1月-2024年1月我院收治52例ETR患者臨床資料，研究聯(lián)用IPL與他克莫司軟膏治療ETR的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2024年1月南京醫(yī)科大學友誼整形外科醫(yī)院收治的52例ETR患者，應用隨機數(shù)字表法分為干預組、對照組，各26例。對照組男16例，女10例；年齡21～43歲，平均年齡（33.58±4.28）歲；病程6個月～6年，平均病程（2.94±1.07）年；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅲ型14例，Ⅳ型12例。干預組男14例，女12例；年齡20～44歲，平均年齡（33.65±4.42）歲；病程7個月～7年，平均病程（3.02±1.05）年；Fitzpatrick皮膚分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型15例。兩組性別、年齡、病程、Fitzpatrick皮膚分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①ETR確診者；②無鼻贅；③FitzpatrickⅢ型～Ⅳ型。排除標準：①近3個月有面部激光治療史或者光敏性藥物使用史者；②過敏性皮炎者；③妊娠期婦女或者哺乳期婦女；④對研究用藥過敏者；⑤瘢痕體質(zhì)者；⑥皮膚癌者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以他克莫司軟膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20193421，規(guī)格：10 g∶10 mg軟膏劑）治療，每日2次患處外用，持續(xù)8周。

1.3.2干預組 予以他克莫司+IPL治療：IPL工具選用強脈沖光設備（美國Lumenis科醫(yī)人公司），治療時確?；颊叩拿娌壳鍧崱；颊唧w位調(diào)整為仰臥，并為其遮蔽雙眼。于臉部涂抹冷凝膠，先選用560 nm或590 nm玻片，脈寬選擇區(qū)間為3.0～5.0 ms，能量密度13～16 J/cm2，全臉治療1遍，各光斑不重疊，再選用vascular玻片，局部毛細血管擴張區(qū)治療，根據(jù)ETR患者的膚色深淺、皮損位置及嚴重程度調(diào)整脈沖模式，選擇合適的脈寬及能量密度，治療目標是將術區(qū)血管顏色變暗或者模糊，治療結束后予冰袋冰敷面部皮膚。該治療每4周開展1次，10～15 min/次，患者共接受4次治療。他克莫司的應用時間為IPL治療3 d后，同樣是每日外涂2次，IPL治療當日停藥，若治療后出現(xiàn)針刺感或者灼痛感，應冰敷30～60 min，緩解不適感，持續(xù)治療8周，囑ETR患者在治療期間做好防曬，保持飲食清淡。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 若治療后基本無毛細血管擴張癥狀、紅斑癥狀、瘙癢癥狀、膿皰癥狀、丘疹癥狀等，癥狀評分降低幅度超過90%則為痊愈；若治療后癥狀得到顯著改善，癥狀評分降低幅度在61%～90%則為顯效；若治療后癥狀有所改善，癥狀評分降低幅度為30%～60%則為有效；若治療后癥狀無明顯改善，癥狀評分降低幅度低于30%，甚至出現(xiàn)惡化情況則為無效[7]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2調(diào)查兩組癥狀評分 主要癥狀有毛細血管擴張、紅斑、瘙癢、膿皰與丘疹，無癥狀評分為0分，輕、中、重度癥狀評分分別為1分、2分、3分，得分高低與癥狀嚴重程度呈正比[8]。

1.4.3檢測兩組皮膚屏障功能 應用德國CK公司生產(chǎn)的MPA9型號多功能皮膚測試儀進行評價，主要評價皮膚紅斑指數(shù)指標、經(jīng)皮水分流失指標、角質(zhì)層含水量指標。

1.4.4記錄兩組不良反應發(fā)生情況 記錄患者紅斑、燒灼感、刺痛的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 干預組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀評分比較 干預組治療后各癥狀評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮膚屏障功能比較 干預組治療后皮膚紅斑指數(shù)指標、經(jīng)皮水分流失指標、角質(zhì)層含水量指標優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組中出現(xiàn)4例紅斑、3例燒灼感、2例刺痛，不良反應發(fā)生率為34.62%（9/26）；干預組中出現(xiàn)3例紅斑、2例燒灼感、2例刺痛，不良反應發(fā)生率為26.92%（7/26）；組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.361，P>0.05）。

3 討論

ETR屬于慢性炎癥性皮膚病，因皮膚免疫和血管收縮功能異常，以致遷延不愈[9，10]。臨床常用藥物治療ETR患者，如他克莫司軟膏，其是一種小分子制劑，具有較強的滲透性，能高度抑制抑制T細胞活化作用，減輕排異反應，同時其作為一種外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，還能抑制血管再生，但單用其治療ETR的效果有限[11，12]。IPL治療是依靠光熱作用對毛細血管擴張造成破壞，并且對蠕形螨有殺滅作用，同時具備抗炎作用，促進修復皮膚的屏障功能[13]。IPL治療后外涂他克莫司，能緩解血管的高反應性，避免促炎作用，提升療效。

本研究結果顯示，干預組治療總有效率高于對照組（P<0.05），與段鱈蕓等[14]研究結果基本一致，提示IPL+他克莫司治療能提升療效。干預組治療后各癥狀評分低于對照組（P<0.05）；干預組治療后皮膚紅斑指數(shù)指標、經(jīng)皮水分流失指標、角質(zhì)層含水量指標優(yōu)于對照組（P<0.05）；表明IPL+他克莫司治療對ETR癥狀的改善更加明顯，還能促進皮膚屏障修復。分析認為，他克莫司軟膏通過抑制T細胞的活性，有助于減少皮膚炎癥區(qū)域的炎性細胞浸潤和炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕炎癥反應，促進皮膚病變的愈合。IPL是一種波長在560～1200 nm范圍內(nèi)的寬譜光，可對血管內(nèi)氧合血紅蛋白發(fā)生作用，促進血管周圍及血管內(nèi)組織凝固壞死，損傷內(nèi)皮細胞，封閉毛細血管；此外，IPL輸出的強光可穿透到皮膚較深處組織，產(chǎn)生光熱作用和光化學作用，促使皮膚的膠原纖維和彈力纖維重新排列和再生，進而減少皮膚油脂的產(chǎn)生，改善膚質(zhì)[15]。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明增加IPL治療未出現(xiàn)明顯不良反應，具有較高的安全性。分析原因是因光子治療無絕對的禁忌證，作用層次比較淺，不會損傷皮膚，即便有不良反應也非常輕微，如輕微紅腫等，通過冷敷等簡單處理即可緩解，因此應用安全性較高。

綜上所述，針對ETR患者，應用IPL+他克莫司軟膏能提高總有效率，還能改善患者臨床癥狀及皮膚屏障功能，且安全性高。

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收稿日期：2024-7-16 編輯：周思雨