[摘 要]目的 探究濃縮生長因子聯(lián)合低能量激光照射在雄激素性脫發(fā)患者中的臨床療效。方法 選取2023年7月-2024年1月黑龍江省醫(yī)院收治的60例雄激素性脫發(fā)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用低能量激光照射治療，觀察組采用低能量激光照射聯(lián)合濃縮生長因子注射治療，比較兩組頭皮癥狀評分、毛發(fā)鏡數(shù)據(jù)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療后頭皮癥狀評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后毛發(fā)直徑、毛發(fā)密度優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為83.33%（25/30），高于對照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（6/30），略高于對照組的16.67%（5/30），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 濃縮生長因子聯(lián)合低能量激光照射在雄激素性脫發(fā)患者中的效果理想，能降低患者頭皮癥狀評分，提高毛發(fā)直徑及毛發(fā)密度，且治療安全性好，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 濃縮生長因子；低能量激光；雄激素性脫發(fā)

[中圖分類號] R758.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0020-04

基金項(xiàng)目：黑龍江省醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)項(xiàng)目（編號：2023-43）

Clinical Efficacy of Concentrated Growth Factor Combined with Low-energy Laser Irradiation in Patients with Androgenetic Alopecia

SHEN Bo， FU Tao， ZHAO Ying， WEI Juan

（Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin 150036， Heilongjiang， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of concentrated growth factor combined with low-energy laser irradiation in patients with androgenetic alopecia. Methods A total of 60 patients with androgenetic alopecia admitted to Heilongjiang Provincial Hospital from July 2023 to January 2024 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with low-energy laser irradiation， and the observation group was treated with low-energy laser irradiation combined with concentrated growth factor injection. The scalp symptom score， hair mirror data， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scalp symptom score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the hair diameter and hair density of the two groups were better than those before treatment， and those of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 83.33% （25/30）， which was higher than 70.00% （21/30） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 20.00% （6/30）， which was slightly higher than 16.67% （5/30） in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Concentrated growth factor combined with low-energy laser irradiation is effective in patients with androgenic alopecia， which can reduce the score of scalp symptoms， improve hair diameter and hair density， and has good treatment safety. It is worthy of clinical application.

[Key words] Concentrated growth factor； Low-energy laser； Androgenic alopecia

雄激素性脫發(fā)（androgenic alopecia， AGA）是臨床常見的脫發(fā)類型之一，主要表現(xiàn)為毛囊生長期縮短、毛發(fā)密度下降、毛囊萎縮等[1]，同時(shí)伴有頭皮油膩、瘙癢等癥狀。不僅影響患者形象，還會在一定程度上影響其正常社交及心理健康[2，3]。目前臨床治療雄激素性脫發(fā)的主要方法為外用米諾地爾溶液，并囑男性患者口服非那雄胺，女性患者口服螺內(nèi)酯。米諾地爾能夠促進(jìn)毛發(fā)生長，但其臨床起效時(shí)間相對較長，且個(gè)別患者在用藥時(shí)可能會出現(xiàn)多毛癥、過敏性皮炎等不良反應(yīng)，致使患者難以堅(jiān)持治療，故治療依從性差，導(dǎo)致臨床療效欠佳。因此，尋找一種新的治療方式至關(guān)重要?；诖?，本研究結(jié)合2023年7月-2024年1月黑龍江省醫(yī)院收治的60例雄激素性脫發(fā)患者臨床資料，旨在探討濃縮生長因子聯(lián)合低能量激光照射在雄激素性脫發(fā)患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年7月-2024年1月黑龍江省醫(yī)院收治的60例雄激素性脫發(fā)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男14例，女16例；年齡20～42歲，平均年齡（29.37±5.18）歲；病程4個(gè)月～1.25年，平均病程（0.66±0.26）年。觀察組男13例，女17例；年齡20～41歲，平均年齡（29.70±5.40）歲；病程3個(gè)月～1.25年，平均病程（0.60±0.30）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者對本研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為雄激素性脫發(fā)者[4]；近1個(gè)月內(nèi)未使用口服或外用藥物治療脫發(fā)者；依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；存在慢性病病史；患自身免疫性疾病；患血液系統(tǒng)疾??；脫發(fā)區(qū)域皮膚表面破潰者。

1.3 方法 兩組均給予微針治療，患者清洗頭皮后，先用一次性棉球沾取濃度為75%的醫(yī)用酒精為脫發(fā)區(qū)域消毒2遍，然后使用1.0 mm的無菌皮膚滾針[貝拉醫(yī)療科技（蘇州）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20202201228，型號：BLD-GZ01）]在毛發(fā)稀疏脫落區(qū)域反復(fù)滾刺，沿著毛發(fā)生長方向滾刺1～3次，至局部頭皮微微潮紅或輕微點(diǎn)狀出血即可，1次/d。

1.3.1對照組 給予低能量激光照射治療：采用光子治療儀（深圳普門科技股份有限公司，粵械注準(zhǔn) 20162091553，型號：Carnation-26）照射治療，波長設(shè)置為655 nm，功率設(shè)置為3.5～4.5 mV，隔日1次，20 min/次。

1.3.2觀察組 給予低能量激光照射聯(lián)合濃縮生長因子注射治療：采集患者靜脈血2管，每管8 ml，采集后2 min內(nèi)將試管對稱放入離心機(jī)內(nèi)，放入前禁止搖晃試管，以防紅細(xì)胞碰撞破碎溶血而影響離心效果。以4000 r/min的速度離心20 min。離心結(jié)束后可見試管內(nèi)液體分層，最上層為血清，中間層為濃縮生長因子纖維蛋白層，最下層為紅細(xì)胞和血小板。用一次性1 ml注射器將濃縮生長因子抽取后精準(zhǔn)注射于頭發(fā)稀疏脫落區(qū)域。注射點(diǎn)間距約為1 cm，每點(diǎn)注射深度約為4 mm，每點(diǎn)注射量約為0.1 ml，注射后可見局部隆起小皮丘。1次/月，兩組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組頭皮癥狀評分 包括瘙癢感、油膩感、頭屑3個(gè)維度[5]，各維度均以無癥狀0分、輕度2分、中度4分、重度6分進(jìn)行評價(jià)。

1.4.2比較兩組毛發(fā)鏡指標(biāo) 取患者坐位，使用皮膚毛發(fā)鏡[弘新醫(yī)療設(shè)備（北京）有限公司，京械注準(zhǔn)20212060586，型號：HXSK-Ⅲ]測量并記錄患者頭頂部的毛發(fā)直徑及毛發(fā)密度。

1.4.3評估兩組臨床療效 顯效：脫發(fā)區(qū)域的新生毛發(fā)面積為70%～100%；有效：脫發(fā)區(qū)域的新生毛發(fā)面積為30%～69%；無效：脫發(fā)區(qū)域的新生毛發(fā)面積不足30%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)紅斑、瘙癢及色素沉著的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組頭皮癥狀評分比較 兩組治療后頭皮癥狀評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組毛發(fā)鏡指標(biāo)比較 兩組治療后毛發(fā)直徑、毛發(fā)密度優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組顯效3例，有效18例，無效9例；觀察組顯效10例，有效15例，無效5例。觀察組總有效率為83.33%（25/30），高于對照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.183，P=0.029）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組紅斑2例，瘙癢1例，色素沉著2例；觀察組紅斑3例，瘙癢2例，色素沉著1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（6/30），略高于對照組的16.67%（5/30），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.471，P=0.637）。

3 典型案例

患者，男，26歲。因“頭發(fā)脫落8個(gè)月，加重4個(gè)月”于2023年12月6日來我院毛發(fā)專病門診就診?；颊?個(gè)月前無明顯誘因前額兩側(cè)開始脫落，發(fā)際線明顯上移，自覺頭皮瘙癢，頭發(fā)油脂分泌增多。否認(rèn)有系統(tǒng)性疾病和家族性病史，體格檢查中未見明顯異常。結(jié)合皮膚科檢查，前發(fā)際線呈M型，頭頂部毛發(fā)稀疏，頭發(fā)細(xì)軟，頭皮偶有瘙癢，頭發(fā)油脂分泌多，需隔天洗發(fā)，可見少量鱗屑，見圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、乙肝結(jié)核結(jié)果均未見明顯異常。?？茩z查：1.拉發(fā)實(shí)驗(yàn)：陽性；2.皮膚鏡檢查：毛發(fā)粗細(xì)不勻，頭發(fā)長度不一，呈脂溢性，局部黃點(diǎn)征陽性，毛發(fā)直徑多樣性，單一毛發(fā)的毛囊單位占比明顯增加，毛囊開口周圍可見鱗屑。診斷：男性雄激素性脫發(fā)。治療：每日1次微針治療，隔日1次低能量激光照射，每月1次濃縮生長因子注射治療。治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，治療3個(gè)月，脫發(fā)區(qū)域可見新生毛發(fā)，見圖2。

4 討論

雄激素性脫發(fā)（AGA）臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性毛囊微小化，男性表現(xiàn)為前額發(fā)際線后移及（或）頂部毛發(fā)稀疏；女性表現(xiàn)為發(fā)縫增寬，頭發(fā)稀疏。近年來其發(fā)病率逐年上升并且呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者的形象及心理健康。目前AGA的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確，除遺傳因素外，體內(nèi)雄激素水平為決定性因素，且炎癥介導(dǎo)、信號通路等均與雄激素性脫發(fā)發(fā)生相關(guān)[5]。雄激素性脫發(fā)脫發(fā)區(qū)的易感毛囊中的真皮細(xì)胞內(nèi)含有特定的Ⅱ型5-α還原酶，可將該區(qū)域的睪酮轉(zhuǎn)化為高活性形式的二氫睪酮（DHT），通過與細(xì)胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合，使毛囊出現(xiàn)進(jìn)展性的微型化。有研究表明[5]，濃縮生長因子通過釋放生長因子和血小板內(nèi)α顆粒的活性細(xì)胞因子，可促進(jìn)細(xì)胞增殖和血管生成，促進(jìn)毛發(fā)生長和毛囊存活。還有研究發(fā)現(xiàn)[6]，低能量激光療法（Low-level Laser Therapy，LLLT）能刺激休止期毛囊再次進(jìn)入生長期，促使毛囊生長期延長，增加生長期活性毛囊增殖率，防止其過早進(jìn)入退行期。

濃縮生長因子是最新一代血小板濃縮物，繼富含血小板血漿（Platelet Rich Plasma，PRP）和富含血小板纖維蛋白（Platelet Rich Fibrin，PRF）后于2006年由Sacco首次提出[7]。目前，富血小板血漿（PRP）作為一種創(chuàng)新療法被應(yīng)用于牙科、整形外科、骨科、皮膚科等多個(gè)領(lǐng)域，目前作為治療雄激素性脫發(fā)的應(yīng)用也較為廣泛[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[8]，CD34陽性細(xì)胞的缺失可能是雄激素性脫發(fā)的原因之一，而濃縮生長因子中含有CD34陽性細(xì)胞群，可以有效促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增值以及血管生成，能有效改善頭皮微環(huán)境及頭皮血供，刺激毛囊細(xì)胞生長。局部注射濃縮生長因子后，有利于局部血運(yùn)改善，促使毛囊生長，這也是CGF區(qū)別并優(yōu)于PRP和PRF之處[9]。另有研究發(fā)現(xiàn)[10]，波長范圍在650～900 nm，功率低至5 mW/cm2的激光可促進(jìn)毛發(fā)生長。紅光波長范圍內(nèi)的低能量激光能通過影響毛發(fā)干細(xì)胞的功能來促進(jìn)毛發(fā)生長；通過激活細(xì)胞色素C氧化酶和增加線粒體電子運(yùn)輸增加ATP，促使毛囊從休止期轉(zhuǎn)為生長期[6]。且大多數(shù)患者在治療中未出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，只有少數(shù)患者在治療后出現(xiàn)輕微的頭皮壓痛、皮膚瘙癢、頭皮紅腫，安全性較佳。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后頭皮癥狀評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后毛發(fā)直徑、毛發(fā)密度優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為83.33%（25/30），高于對照組的70.00%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（6/30），略高于對照組的16.67%（5/30），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示濃縮生長因子聯(lián)合低能量激光療法配合微針治療雄激素性脫發(fā)的效果理想，可改善患者毛發(fā)直徑及毛發(fā)密度，改善患者頭皮癥狀，且該治療方案的安全性良好。分析原因?yàn)?，濃縮生長因子含有多種高濃度活性生長因子，可以有效促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增生和血管生成[11]；多種生長因子一起參與基質(zhì)重塑，促進(jìn)細(xì)胞增殖和分化；細(xì)胞活性物質(zhì)能有效逆轉(zhuǎn)毛囊損傷，促進(jìn)頭皮血供，為毛發(fā)的正常生長提供營養(yǎng)及動力；低能量激光療法可能與改善微循環(huán)、減輕炎癥，誘導(dǎo)細(xì)胞因子和生長因子的產(chǎn)生以及直接刺激角質(zhì)形成干細(xì)胞或真皮乳頭細(xì)胞有關(guān)，起到活化休止期毛囊進(jìn)入生長期、延長生長期、加快毛發(fā)生長速度和組織毛發(fā)進(jìn)入休止期的作用；微針屬于一種中胚層療法，能夠使表皮和真皮上部形成大量微孔道，加速藥物的滲透，其形成的微損傷可刺激生長因子、膠原蛋白及彈性蛋白等的生成，有效改善毛發(fā)密度及直徑，提高毛發(fā)質(zhì)量，促進(jìn)毛發(fā)生長；此外，微針不僅能夠破壞真皮層，而且能夠誘導(dǎo)自身生長因子釋放，有助于膠原蛋白新生；且濃縮生長因子是從自體血液分離得到的非全血細(xì)胞成分，不存在感染、免疫排斥和疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，濃縮生長因子聯(lián)合低能量激光照射在雄激素性脫發(fā)患者中的效果理想，能降低患者頭皮癥狀評分，提高毛發(fā)直徑及毛發(fā)密度，且治療安全性好，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-1 編輯：劉亦洋