[摘 要]目的 探究口腔正畸聯(lián)合修復(fù)在牙列缺損合并牙頜畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年1月-2022年2月我院收治的96例牙列缺損合并牙頜畸形患者為研究對(duì)象，以治療方案不同分為A組和B組，各48例。A組實(shí)施修復(fù)治療，B組實(shí)施口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療，比較兩組修復(fù)體穩(wěn)定性、牙齒咬合力、骨吸收量及治療滿意度。結(jié)果 B組修復(fù)后3、6個(gè)月及修復(fù)后1年修復(fù)體缺損率、修復(fù)體松動(dòng)率均低于A組（P<0.05）；B組修復(fù)后3、6個(gè)月及修復(fù)后1年牙齒咬合力水平均高于A組（P<0.05）；B組骨吸收量小于A組（P<0.05）；B組治療滿意度為97.92%，高于A組的83.33%（P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸聯(lián)合修復(fù)在牙列缺損合并牙頜畸形治療中的應(yīng)用效果確切，可提升修復(fù)體穩(wěn)定性，改善患者牙齒咬合力，減少骨吸收量，有利于提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 牙頜畸形；口腔正畸；牙列缺損

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0005-04

Application Effect of Combined Orthodontic and Restorative Treatment in Patients with Dentition Defect and Dentognathic Deformity

LIN Ziqi

（Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application value of combined orthodontic and restorative treatment in patients with dentition defect and dentognathic deformity. Methods From January 2021 to February 2022， 96 patients with dentition defect and dentognathic deformity admitted to our hospital were selected as the research objects. According to different treatment schemes， they were divided into group A and group B， with 48 patients in each group. Group A was treated with restorative treatment， and group B was treated with combined orthodontic and restorative treatment. The stability of the prosthesis， tooth bite force， bone resorption and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The defect rate and loosening rate of the prosthesis in group B were lower than those in group A at 3， 6 months and 1 year after repair （P<0.05）. The bite force level of group B was higher than that of group A at 3， 6 months and 1 year after repair （P<0.05）. The bone resorption of group B was less than that of group A （P<0.05）. The treatment satisfaction of group B was 97.92%， which was higher than 83.33% of group A （P<0.05）. Conclusion Combined orthodontic and restorative treatment has a definite application effect in patients with dentition defect and dentognathic deformity， which can improve the stability of the prosthesis， improve the bite force of the patient’s teeth， reduce the amount of bone absorption， and help to improve patient satisfaction.

[Key words] Dentognathic deformity； Orthodontics； Dentition defect

牙列缺損合并牙頜畸形（dentitiou defect and dentognatic deformity）在臨床較為常見，發(fā)病原因與發(fā)育畸形、外力損傷等有關(guān)，影響牙列完整度，出現(xiàn)咬合功能障礙、咀嚼障礙等癥狀，會(huì)影響患者的外表美觀度，嚴(yán)重者會(huì)伴語言功能障礙，需積極治療[1]?？谇恍迯?fù)治療為該病基礎(chǔ)治療方案，通過材料修補(bǔ)丟失的牙體組織，促進(jìn)牙齒完整性恢復(fù)，改善其牙列缺損癥狀[2]。但受患者牙頜畸形癥狀影響，其修復(fù)后的牙體仍存在咬合關(guān)系紊亂癥狀，咬合力分布不均勻可能會(huì)增加牙周組織損傷，存在修復(fù)體缺損、修復(fù)體松動(dòng)、牙槽骨吸收等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響其牙齒功能恢復(fù)[3]?？谇徽委熓侵竿ㄟ^調(diào)整牙齒軸傾角、牙中線等改善牙頜關(guān)系，促進(jìn)其牙齒咬合功能恢復(fù)[4]。但在牙體牽拉過程中，牽拉刺激可能會(huì)促進(jìn)牙槽骨吸收，因此是否會(huì)影響修復(fù)體穩(wěn)定性仍存在爭(zhēng)議?；诖耍狙芯恐荚谔骄靠谇徽?lián)合修復(fù)在牙列缺損合并牙頜畸形患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年2月蘇州口腔醫(yī)院收治的96例牙列缺損合并牙頜畸形患者為研究對(duì)象，以治療方案不同分為A組和B組，各48例。A組男29例，女19例；年齡18～45歲，平均年齡（31.51±2.44）歲；牙列缺損數(shù)量共計(jì)57顆，其中缺損1顆42例，缺損≥2顆6例。B組男31例，女17例；年齡21～43歲，平均年齡（32.38±1.98）歲；牙列缺損數(shù)量共計(jì)59顆，其中缺損1顆40例，缺損≥2顆8例。兩組性別、年齡及牙列缺損數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史、X線等檢查確診存在牙列缺損，且伴有牙列傾斜、錯(cuò)位、牙齒扭轉(zhuǎn)、排列不整齊等表現(xiàn)；精神及認(rèn)知正常，可配合研究及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、內(nèi)分泌障礙；心臟、肝臟等器官嚴(yán)重功能障礙；存在牙齦、牙周潰瘍等口腔疾病。

1.3 方法

1.3.1 A組 給予修復(fù)治療：全面檢查患者的口腔狀態(tài)，包括缺損程度、牙弓形狀等。對(duì)于齲壞牙體，清除齲壞部分。徹底清除患者牙齒間隙填塞及軟垢，拔除殘存病牙，應(yīng)用球鉆備洞，表面涂抹粘合劑后光照固化。針對(duì)患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)制定方案，對(duì)其牙體缺隙定位后，使用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)牙冠，計(jì)算機(jī)口掃取模，結(jié)合患者牙列、咬合情況對(duì)模型進(jìn)行調(diào)整，并制定全瓷冠，試戴后結(jié)合患者咬合關(guān)系調(diào)整全瓷冠外形，對(duì)修復(fù)體全角度光照固化，滿足患者咬合需求。

1.3.2 B組 給予口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療：對(duì)于酸蝕、齲齒、磨損等引發(fā)的牙列缺損，首先進(jìn)行牙體形態(tài)修復(fù)治療；正畸治療方案為正畸增加間隙法，結(jié)合患者牙齒畸形狀態(tài)，調(diào)整磨牙關(guān)系、牙中線、牙齒軸傾角、牙尖關(guān)系、牙齒覆蓋等。針對(duì)牙齒錯(cuò)位患者，以主弓絲中片段矯正，促進(jìn)錯(cuò)位的牙體復(fù)位，并調(diào)整牙齒之間縫隙；針對(duì)牙列缺損者，打開咬合部位修復(fù)；對(duì)牙頜關(guān)系紊亂者，應(yīng)用矯治器壓低前牙；針對(duì)深覆合患者，使用矯治器同步修復(fù)前后牙齒；針對(duì)反合患者，則使用固定矯治器矯治。所有患者均接受12個(gè)月正畸治療后實(shí)施修復(fù)治療。修復(fù)治療方案與A組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組修復(fù)體穩(wěn)定性 分別于修復(fù)后3、6個(gè)月及修復(fù)后1年統(tǒng)計(jì)患者修復(fù)體缺損率、修復(fù)體松動(dòng)率。

1.4.2檢測(cè)兩組牙齒咬合力 分別于修復(fù)后3、6個(gè)月及修復(fù)后1年以蔡司光學(xué)測(cè)量系統(tǒng)T-SCAN Ⅲ型牙齒咬合力測(cè)試其種植體咬合力水平，咬合力越大表示牙齒功能好。

1.4.3測(cè)量?jī)山M骨吸收量 于修復(fù)前及修復(fù)后1年對(duì)患者進(jìn)行病灶周圍CT檢查，測(cè)量其牙槽骨高度，計(jì)算牙槽骨吸收量。牙槽骨吸收量=修復(fù)前牙槽骨高度-修復(fù)后牙槽骨高度。

1.4.4調(diào)查兩組治療滿意度 末次隨訪中調(diào)查患者對(duì)其修復(fù)治療滿意度，包括咬合、牙周顏色、修復(fù)體完整性等項(xiàng)目，總分10分，0～5分、6～8分、9～10分分別表示不滿意、較滿意、非常滿意。滿意度=非常滿意率+較滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)體穩(wěn)定性比較 B組修復(fù)后3、6個(gè)月及修復(fù)后1年修復(fù)體缺損率、修復(fù)體松動(dòng)率均低于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒咬合力比較 B組修復(fù)后3、6個(gè)月及修復(fù)后1年牙齒咬合力水平均高于A組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組骨吸收量比較 B組骨吸收量為（0.67±0.15）mm，小于A組的（0.85±0.12）mm（t=6.492，P<0.05）。

2.4 兩組治療滿意度比較 A組非常滿意15例，較滿意25例，不滿意8例；B組非常滿意20例，較滿意27例，不滿意1例。B組治療滿意度為97.92%（47/48），高于A組的83.33%（40/48）（χ2=4.414，P<0.05）。

3 討論

牙列缺損合并牙頜畸形具有口腔關(guān)系復(fù)雜、治療難度大等特點(diǎn)[5]。單純牙列缺損患者通過局部修復(fù)治療可促進(jìn)其牙列關(guān)系恢復(fù)，但合并牙頜畸形后，患者本身存在咬合關(guān)系紊亂情況，在牙齒使用過程中可能會(huì)存在局部受力不均，使修復(fù)體局部受力增加，增加了修復(fù)體缺損發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。且部分牙頜畸形患者伴有牙間隙過大、牙齒錯(cuò)位等情況，缺少鄰牙支持，易發(fā)生牙周炎癥、牙齒松動(dòng)情況[7]。常規(guī)治療中，修復(fù)治療為該病主要治療方案，目的在于促進(jìn)牙齒結(jié)構(gòu)完整，改善其牙齒功能，但無法改善其牙齒關(guān)系，可能影響修復(fù)效果。口腔正畸治療指結(jié)合患者牙列畸形情況，利用牙弓線、矯治器等，通過牙頜牽拉操作促進(jìn)紊亂的牙頜關(guān)系恢復(fù)，調(diào)節(jié)牙間隙，改善患者牙列關(guān)系及咬合關(guān)系[8]。但在口腔正畸治療中，牽拉牽引性操作可能會(huì)影響牙齒穩(wěn)定性，出現(xiàn)牙體松動(dòng)情況[9]。

本研究結(jié)果顯示，B組修復(fù)后3、6個(gè)月及修復(fù)后1年修復(fù)體缺損率、修復(fù)體松動(dòng)率均低于A組（P<0.05），提示對(duì)牙列缺損合并牙頜畸形患者實(shí)施種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療，可降低其修復(fù)體缺損、修復(fù)體松動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其牙體結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)。分析原因，牙列缺損合并牙頜畸形患者的牙列缺損發(fā)生原因可能與其牙頜畸形有關(guān)，即在牙頜畸形影響下，會(huì)出現(xiàn)牙齒縫隙增加、牙齒關(guān)系紊亂等情況，由于本身存在牙齒松動(dòng)、牙周組織炎性損傷情況，易伴有齲齒、牙周炎性浸潤(rùn)，在機(jī)械性損傷作用下可能會(huì)發(fā)生牙體折裂、牙體丟失等情況，影響其牙列完整性。修復(fù)治療主要目的在于利用修復(fù)材料修復(fù)缺損的牙體組織，促進(jìn)原有的牙頜關(guān)系恢復(fù)，改善患者口腔功能。但在修復(fù)完成后，患者仍存在紊亂的牙頜關(guān)系，原有的口腔問題仍存在，如牙齒縫隙增加、牙齒錯(cuò)位等情況，在牙齒使用中仍存在牙體損傷風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)修復(fù)體丟失、牙齒松動(dòng)等情況，影響治療效果。而在修復(fù)治療前行正畸治療，可通過牽拉、矯治器干預(yù)，糾正患者紊亂的牙頜關(guān)系，恢復(fù)期牙列關(guān)系恢復(fù)，改善患者咬合功能，避免錯(cuò)位的牙頜關(guān)系增加修復(fù)體機(jī)械性碰撞損傷。同時(shí)牙頜關(guān)系改善后，可避免牙齒縫隙過大，增加鄰牙對(duì)修復(fù)體力學(xué)支撐，減少后續(xù)牙體使用中牙齒松動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步減少其修復(fù)體丟失發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此可持續(xù)降低其修復(fù)體缺損率、修復(fù)體松動(dòng)率，對(duì)于保證治療效果、改善其口腔功能具有積極意義[10]。B組修復(fù)后3、6個(gè)月及修復(fù)后1年牙齒咬合力水平均高于A組（P<0.05），提示對(duì)牙列缺損合并牙頜畸形患者實(shí)施種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療，可改善患者牙齒咬合力水平?？紤]原因?yàn)椋颊哐懒腥睋p后，局部牙齒功能喪失，無法完成牙齒咬合過程，修復(fù)完成后牙體完整性恢復(fù)，在牙齒咬合過程中可基本滿足牙齒功能。但在患者牙頜畸形下，在咬合過程中會(huì)存在咬合關(guān)系不穩(wěn)、咬合力不足等情況。正畸治療過程中，可糾正其紊亂的牙頜關(guān)系，使上牙、下牙使用過程中，牙冠可充分接觸，各部位接觸面受力均勻，在牙齒咬合過程中可保證咬合力垂直于牙槽骨，維持穩(wěn)定咬合關(guān)系。在此基礎(chǔ)應(yīng)用修復(fù)治療，可在穩(wěn)定的咬合關(guān)系上保證咬合質(zhì)量。盡管在正畸治療中，牙齒機(jī)械性牽引過程中可能會(huì)造成牙齒松動(dòng)，且正畸治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療期間易在弓絲、矯治器周圍出現(xiàn)食物殘?jiān)鼩埩?，影響牙周狀態(tài)，影響其牙齒功能。但加強(qiáng)牙周自我護(hù)理可維持牙周功能穩(wěn)定性，且在正畸治療后，隨患者牙列關(guān)系改善，在相鄰牙齒關(guān)系支持作用下，可避免咬合狀態(tài)下引發(fā)的牙周組織功能損傷，提高牙齒功能穩(wěn)定性，進(jìn)一步改善患者咬合功能。B組骨吸收量少于A組（P<0.05），提示對(duì)牙列缺損合并牙頜畸形患者實(shí)施種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療，可減少牙槽骨吸收量?？紤]原因?yàn)?，牙槽骨吸收主要原因與慢性炎癥反應(yīng)、壓力刺激等因素有關(guān)，牙槽骨吸收量過大會(huì)影響牙槽骨對(duì)牙根穩(wěn)定作用，增加牙齒松動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。正常咬合關(guān)系下，牙齒冠狀面接觸充分，牙槽骨受力均勻，牙槽骨吸收速度相對(duì)較慢。但若存在牙周炎癥反應(yīng)、牙槽骨受力不均，均會(huì)刺激牙槽骨，進(jìn)而出現(xiàn)牙槽骨骨質(zhì)破壞、牙槽骨吸收等情況。牙列缺損合并牙頜畸形患者可能長(zhǎng)時(shí)間伴有牙周炎癥反應(yīng)狀態(tài)，易發(fā)生牙齒松動(dòng)。單純修復(fù)治療可減少患牙周圍臨近牙體咬合過程中壓力水平，分散咬合壓力，減輕牙槽骨損傷，但咬合關(guān)系紊亂仍會(huì)造成局部牙槽骨壓力增加，從而提高了牙槽骨吸收風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致局部牙體菌斑量增加，牙齒清潔難度較大，使患者長(zhǎng)時(shí)間處于牙周炎癥高反應(yīng)狀態(tài)，在炎性浸潤(rùn)作用下會(huì)促進(jìn)牙槽骨炎性損傷，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)吸收等情況。而通過正畸治療糾正牙頜關(guān)系后，可使牙列排列均勻，在此基礎(chǔ)上實(shí)施修復(fù)治療，可保證牙齒咬合過程中牙齒冠狀面充分接觸，保證牙槽骨受力均勻，減少牙周刺激；牙齒關(guān)系穩(wěn)定后，鄰牙及牙周組織會(huì)增加其牙體支持，保證牙齒穩(wěn)定性，避免牙根松動(dòng)增加牙槽骨刺激，可維持其牙槽骨功能穩(wěn)定性，減少牙槽骨吸收[11]。此外，B組治療滿意度高于A組（P<0.05），提示對(duì)牙列缺損合并牙頜畸形患者實(shí)施種植修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療，可提升患者滿意度?？紤]原因?yàn)?，患者治療滿意度與治療效果、治療過程等多種因素有關(guān)，單純實(shí)施修復(fù)治療中，治療周期相對(duì)較短，可減少患者治療痛苦感受，且治療成本較低，可減少患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生理負(fù)擔(dān)。但在修復(fù)完成后牙齒使用中，受其牙齒穩(wěn)定性、修復(fù)體完整性等因素影響，存在后續(xù)維持性修復(fù)治療情況，且牙列關(guān)系紊亂會(huì)影響其牙周狀態(tài)，影響其口腔功能?？谇徽委熜璩掷m(xù)治療12個(gè)月，治療時(shí)間較長(zhǎng)，且在持續(xù)正畸調(diào)整過程中會(huì)存在牙齒酸痛、局部疼痛等情況，增加患者痛苦感受?？谇徽?lián)合修復(fù)實(shí)施中，正畸后可改善因牙頜紊亂引發(fā)的外表形象改變，同時(shí)可改善患者的口腔狀態(tài)，有利于降低口腔衛(wèi)生清潔難度，在此基礎(chǔ)上實(shí)施修復(fù)治療可進(jìn)一步改善其牙齒功能，減少后續(xù)治療次數(shù)，從而有利于提升治療滿意度。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合修復(fù)在牙列缺損合并牙頜畸形治療中的應(yīng)用效果確切，可提升修復(fù)體穩(wěn)定性，改善患者牙齒咬合力，減少骨吸收量，有利于提升患者滿意度。

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收稿日期：2024-7-24 編輯：扶田