在深圳的一個(gè)角落里，住著 90 歲的陳伯和他的妻子。陳伯可是一位了不起的抗美援朝老兵。他們跟著子女來(lái)到深圳好些年了，如今租住在一個(gè)社區(qū)的城中村。那房子里昏暗又雜亂，日子過(guò)得很是艱難。子女因?yàn)楣ぷ髅?，長(zhǎng)期不在身邊，致使陳伯夫妻處于無(wú)人照料和監(jiān)護(hù)的困境。

陳伯深受全身皮炎性綜合疾病的折磨，妻子也因腳腫疼痛行動(dòng)不便。加之腰椎問(wèn)題日益嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量急劇下降，醫(yī)療康復(fù)迫在眉睫。陳伯獨(dú)自在家時(shí)，因疾病發(fā)作而無(wú)人幫扶，只能痛苦無(wú)助地呻吟；而妻子卻因腳腫想要出門(mén)曬曬太陽(yáng)都難以實(shí)現(xiàn)。身體的極度虛弱與出行的重重困難，使得陳伯夫妻無(wú)法再像往昔一樣投身公益服務(wù)，與外界的聯(lián)系也變得極為稀少。

時(shí)光流轉(zhuǎn)，孤獨(dú)感如影隨形，不斷吞噬著陳伯他們的內(nèi)心，生活的信心也在日復(fù)一日中被漸漸消磨。他們渴望子女的陪伴和情感的支持，面對(duì)冷清的房間，心中滿是對(duì)子女陪伴的期盼和對(duì)未來(lái)生活的迷茫與無(wú)助。

社區(qū)的黨群社工在走訪中發(fā)現(xiàn)了他們，于是迅速行動(dòng)起來(lái)摸清陳伯夫妻的需求。首先在日常照料和監(jiān)護(hù)方面，他們年紀(jì)大，單獨(dú)住，環(huán)境差，身體越來(lái)越不好，行動(dòng)困難，買(mǎi)東西、吃飯都成問(wèn)題，得趕緊解決基本生存問(wèn)題。其次是健康醫(yī)療方面，陳伯皮膚炎癥嚴(yán)重，后背潰爛，雙腿腫大，妻子小腿也腫疼。他們年紀(jì)大又獨(dú)居，需要有人陪著看病。而且疾病的康復(fù)周期長(zhǎng)，需要家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)，以守護(hù)他們的身體健康。再次是情感上，他們年紀(jì)大了做不了公益，心里失落，鄰里關(guān)系又生疏，親人也不在身邊，特別孤獨(dú)，致使他們的情感支持網(wǎng)絡(luò)薄弱，心理健康受到影響。

針對(duì)陳伯夫婦目前存在的特殊問(wèn)題與多重需求，社區(qū)黨群社工采用個(gè)案管理模式加以介入。通過(guò)搭建跨專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為陳伯夫婦量身定制具有特色的“三心守護(hù)、多方聚愛(ài)”綜合性服務(wù)計(jì)劃。

個(gè)案管理模式，亦稱“綜融性社會(huì)工作”，需要社工運(yùn)用協(xié)調(diào)、鏈接以及整合資源的方式，為面臨多重困境與需求的案主提供全方位的整合服務(wù)，強(qiáng)化資源網(wǎng)絡(luò)，助力案主脫離困境，充分彰顯了社工的專業(yè)素養(yǎng)與深刻洞察。在此服務(wù)中，設(shè)立三條服務(wù)目標(biāo)：一是推動(dòng)多方聯(lián)動(dòng)協(xié)作，著力解決陳伯夫婦的日常照料與監(jiān)護(hù)難題，有力保障陳伯夫婦的基本生活需求；二是整合各類正式與非正式資源，助推陳伯夫婦順利實(shí)現(xiàn)就醫(yī)，加速推進(jìn)身體康復(fù)進(jìn)程；三是為陳伯夫婦構(gòu)筑全新的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，有效減輕孤獨(dú)感，充分滿足其情感需求。

黨群社工們首先行動(dòng)起來(lái)，悉心協(xié)調(diào)此事，解決陳伯日常照料和監(jiān)護(hù)的問(wèn)題，保障基本生活。他們積極與陳伯夫婦的子女深入溝通，讓子女們了解到父母的實(shí)際近況。在社工們的鼓勵(lì)下，子女們?cè)鰪?qiáng)了對(duì)老人的關(guān)心與陪伴，大家共同協(xié)商，決定為老人更換更好的居住環(huán)境，并且子女們承諾每天一個(gè)電話，每月一次探望來(lái)監(jiān)護(hù)照料老人。

當(dāng)陳伯要搬家時(shí)，黨群社工們迅速聯(lián)絡(luò)民政部門(mén)，借來(lái)搬運(yùn)工具，還組織志愿者們前來(lái)幫忙。大家齊心協(xié)力，為陳伯夫婦打包物品、搬運(yùn)家具，順利安置好了兩位老人。

解決了居住問(wèn)題后，社工們又及時(shí)與社區(qū)黨委、居委會(huì)工作人員溝通，探討解決方案。通過(guò)努力，在一些社區(qū)公益項(xiàng)目中，為陳伯夫婦鏈接到了油米等生活必需物資，還聯(lián)合民政雙百社工定期開(kāi)展家訪評(píng)估，為老人講解健康知識(shí)、防跌倒知識(shí)，預(yù)防意外發(fā)生。此外，社工們發(fā)動(dòng)社區(qū)熱心商家，為陳伯夫婦提供免費(fèi)送菜送肉服務(wù)，切實(shí)保障了老人的基本生活。

接著，社工們用心整合資源，幫助陳伯夫婦順利就醫(yī)，守護(hù)他們的健康。過(guò)程中，協(xié)調(diào)社區(qū)工作站調(diào)配交通電瓶車(chē)，解決了老人就醫(yī)的交通問(wèn)題；富有愛(ài)心的志愿者們?cè)诶先司歪t(yī)期間全程陪伴照料；社區(qū)社康等醫(yī)療資源也被成功鏈接，醫(yī)生會(huì)上門(mén)診斷，視情況安排全面體檢；引導(dǎo)陳伯夫婦與家庭醫(yī)生簽約，讓他們能定期接受上門(mén)檢查與康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。在大家的共同努力下，陳伯夫婦的身體逐漸康復(fù)。

最后，暖心陪伴讓陳伯夫婦的情感需求得到滿足。原來(lái)，陳伯夫婦退休后一直在外參與公益活動(dòng)，對(duì)本小區(qū)鄰里比較陌生。黨群社工組織志愿者定期上門(mén)，為老人提供衛(wèi)生清潔、理發(fā)、關(guān)愛(ài)陪伴等服務(wù)；安排志愿者協(xié)助老人出門(mén)參加社區(qū)活動(dòng)；還組織小區(qū)居民骨干成立鄰里陪伴小組，定期陪老人散步等。一段時(shí)間后，陳伯夫婦的臉上有了笑容，每天都會(huì)下樓散步，小區(qū)鄰居見(jiàn)到他們也熱情打招呼。

看到父母生活得越來(lái)越好，陳伯的家屬深受感動(dòng)，親自給社區(qū)黨委、社工寫(xiě)來(lái)感謝信，還贈(zèng)送了錦旗。在大家的關(guān)愛(ài)與幫助下，陳伯夫婦的晚年生活變得幸福又溫暖。

通過(guò)這件事，黨群社工也有了反思。像陳伯夫婦這樣的老人，他們的需求不僅局限于物質(zhì)層面，更多的是情感上的支持與陪伴。這種需求在老年人群中具有一定的普遍性，如何更好地滿足他們的情感需求，提升他們的社會(huì)幸福感，是專業(yè)社工需要深入思考的問(wèn)題。此外，個(gè)案管理需強(qiáng)調(diào)成本控制和服務(wù)效率，社工需從更高更廣的角度介入。還得有專門(mén)的技能訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，充分發(fā)揮鏈接資源的作用。

（作者單位：深圳市信實(shí)公益服務(wù)發(fā)展中心）