一、案例背景

（一）基本資料

燒傷群體，作為社會(huì)中的一類特殊群體，是一個(gè)需要社會(huì)深度關(guān)懷的群體。他們經(jīng)歷著常人難以想象的身心折磨。他們中有的遭遇意外的火焰侵襲，有的在工作中不慎觸及高溫物體，有的或因他人的故意傷害不幸被火焰吞噬。在這個(gè)群體中，每個(gè)人的經(jīng)歷都充滿了辛酸與不易。他們或許曾是家庭的支柱，是職場(chǎng)的精英，但這些突如其來(lái)的災(zāi)難燒傷卻讓他們的人生軌跡發(fā)生了巨大的影響。

寶安區(qū)某醫(yī)院，收治燒傷患者一年約100個(gè)，其中重癥燒傷約10%。這類群體不僅涉及身體和心理健康，還包括家庭和社會(huì)關(guān)系等方面。因此，通過(guò)社會(huì)工作專業(yè)技術(shù)生態(tài)系統(tǒng)理論的視角，從微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)到宏觀系統(tǒng)，全方位分析服務(wù)對(duì)象的困境與需求，以期為服務(wù)對(duì)象點(diǎn)燃生命的希望之光。

（二）背景資料

在這個(gè)充滿挑戰(zhàn)與希望的世界里，每一名燒傷患者都承載著不同的故事背景，但無(wú)一例外，他們都經(jīng)歷了難以言喻的痛苦和身心的雙重打擊。

小李是一名普通的建筑工人，卻在一次意外中被嚴(yán)重?zé)齻?。小李的生活原本平凡而?jiǎn)單，每天早出晚歸，為了家庭的幸福而努力奮斗。然而，一場(chǎng)突如其來(lái)的大火，徹底改變了他的命運(yùn)。當(dāng)時(shí)，他正在一棟高層建筑的施工現(xiàn)場(chǎng)工作，火勢(shì)迅速蔓延，濃煙滾滾，他在逃生過(guò)程中不幸被火焰包圍，全身多處嚴(yán)重?zé)齻?。?jīng)過(guò)緊急搶救，小李脫離了生命危險(xiǎn)，但他的身心卻遭受了巨大的創(chuàng)傷。他失去了往日的英俊容貌，身體上也留下了難以磨滅的疤痕。這突如其來(lái)的變故讓李明陷入了深深的絕望，他無(wú)法接受這個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)，甚至一度產(chǎn)生了放棄生命的念頭。

她是一名熱愛(ài)舞蹈的女孩小雨，她的夢(mèng)想是成為一名優(yōu)秀的舞者。然而，一場(chǎng)意外的火災(zāi)卻讓她的夢(mèng)想變得遙不可及?；馂?zāi)中，小張被嚴(yán)重?zé)齻m然最終被救出，但小張的身體已經(jīng)遭受了嚴(yán)重的燒傷，尤其是她的雙手和臉部。對(duì)于她來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一場(chǎng)毀滅性的打擊。她曾經(jīng)自信地站在舞臺(tái)上，用舞蹈表達(dá)自己的情感和夢(mèng)想，但如今，她只能看著曾經(jīng)的舞臺(tái)發(fā)呆。

小吳是一名年輕的廚師，他在廚房的火焰與調(diào)料中找到了生活的熱情。然而，一次意外的廚房火災(zāi)，卻讓他的人生陷入了黑暗。火勢(shì)迅速蔓延，小吳在試圖控制火勢(shì)的過(guò)程中，不幸被嚴(yán)重?zé)齻?。?jīng)過(guò)緊急救治，他的生命得以保全，但身體的創(chuàng)傷卻讓他陷入了深深的絕望。他看著自己曾經(jīng)靈活的手變得滿是疤痕，無(wú)法再像從前那樣熟練地翻炒菜肴，內(nèi)心的痛苦和迷?？上攵?。

年輕的工人小明，正在工廠內(nèi)進(jìn)行日常操作，不料意外發(fā)生了爆炸?；饎?shì)迅速蔓延，小明未能及時(shí)逃離，被熊熊烈火包圍，在這次不幸的工業(yè)事故中遭受了重度燒傷。這場(chǎng)突如其來(lái)的災(zāi)難，不僅給他帶來(lái)了身體上的巨大痛苦，更讓他的家庭陷入了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力之中。

她熱愛(ài)運(yùn)動(dòng)和旅行，夢(mèng)想著環(huán)游世界。然而，一場(chǎng)他人的故意傷害讓她的人生軌跡發(fā)生了轉(zhuǎn)折。小紅在火災(zāi)中遭受了中重度燒傷，全身燒傷面積達(dá)40%-49%，頭面頸部更是遭受了嚴(yán)重的三度燙傷，焦黑的皮膚、面目全非的面容，痛苦不堪。這讓她在身體和心理上都受到了巨大的打擊。

二、問(wèn)題分析

燒傷類型的服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題不僅涉及身體和心理健康，還包括社會(huì)和家庭關(guān)系等方面。因此，通過(guò)生態(tài)系統(tǒng)理論的視角，從微觀系統(tǒng)、中觀系統(tǒng)到宏觀系統(tǒng)，全方位分析服務(wù)對(duì)象的問(wèn)題和需求，以期為服務(wù)對(duì)象點(diǎn)燃生命的希望之光。

（一）微觀系統(tǒng)（個(gè)人層面）

服務(wù)對(duì)象面臨著巨大的身心創(chuàng)傷。由于燒傷面積廣泛，服務(wù)對(duì)象承受著難以想象的疼痛。因此，我們的首要任務(wù)是確保服務(wù)對(duì)象的生命安全，減輕他的疼痛。

（二）中觀系統(tǒng)（家庭層面）

服務(wù)對(duì)象的家庭面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。高昂的治療費(fèi)用、家庭成員的焦慮和不安，都成為他們難以承受的重?fù)?dān)。因此，我們需要協(xié)助家庭成員調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，同時(shí)鏈接社會(huì)資源，減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）宏觀系統(tǒng)（政策咨詢和救助金鏈接）

提供政策咨詢和信息支持，協(xié)助家庭了解相關(guān)政策和救助金鏈接，確保能夠獲得應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)幫助。

三、服務(wù)計(jì)劃

（一）服務(wù)目標(biāo)

短期目標(biāo)：確保服務(wù)對(duì)象的生命安全，穩(wěn)定家庭情緒，提高醫(yī)從性；

中期目標(biāo)：協(xié)助服務(wù)對(duì)象進(jìn)行身體康復(fù)，提供心理支持，增強(qiáng)家庭成員的應(yīng)對(duì)能力，并鏈接資源爭(zhēng)取經(jīng)濟(jì)救助，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

長(zhǎng)期目標(biāo)：支持服務(wù)對(duì)象實(shí)現(xiàn)身心康復(fù)，重建自信，重新融入社會(huì)。

（二）服務(wù)策略

1.微觀系統(tǒng)（個(gè)人層面）：關(guān)注服務(wù)對(duì)象的生命安全，與服務(wù)對(duì)象的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊密合作，確保信息的及時(shí)傳遞和有效溝通，通過(guò)物理治療和心理疏導(dǎo)，幫助服務(wù)對(duì)象逐步恢復(fù)意識(shí)和身體功能。

2.中觀系統(tǒng)（家庭層面）：與家庭成員進(jìn)行溝通，提供情感支持和心理疏導(dǎo)，幫助服務(wù)對(duì)象及家庭成員調(diào)整心態(tài)。

3.宏觀系統(tǒng)（政策咨詢和救助金鏈接）：提供政策咨詢和信息支持，幫助服務(wù)對(duì)象了解相關(guān)政策。同時(shí)鏈接社會(huì)資源，如應(yīng)急救助、慈善組織、基金會(huì)等，為服務(wù)對(duì)象爭(zhēng)取更多的救助金。

四、介入過(guò)程

（一）介入初期

1.關(guān)注生命安全，確保服務(wù)對(duì)象生命體征穩(wěn)定

在此階段的介入過(guò)程中，社工首先與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立聯(lián)系，了解服務(wù)對(duì)象的病情和治療方案，確保服務(wù)對(duì)象能夠得到及時(shí)、全面的醫(yī)療救治。當(dāng)時(shí)服務(wù)對(duì)象需要靜脈輸液抗休克、抗感染、改善循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、霧化吸入等治療，還要時(shí)刻注意神志瞳孔變化等情況。社工協(xié)助醫(yī)護(hù)人員解釋患者病情和治療方案，幫助服務(wù)對(duì)象家屬盡快了解和熟悉服務(wù)對(duì)象的病情、下一步的治療方案和未來(lái)可能發(fā)生的方向。確保服務(wù)對(duì)象得到及時(shí)、有效地醫(yī)療救治，降低生理痛苦。

2.建立信任，減輕其焦慮和恐懼

在介入初期，社工的首要任務(wù)是與服務(wù)對(duì)象及其家庭成員建立信任關(guān)系。服務(wù)對(duì)象因生命垂危入住重癥監(jiān)護(hù)室，暫時(shí)無(wú)法與服務(wù)對(duì)象直接接觸。因此，社工通過(guò)與服務(wù)對(duì)象的家屬建立信任關(guān)系，向家屬提供治療建議和注意事項(xiàng)，幫助他們更好地照顧服務(wù)對(duì)象。但面對(duì)每一位重度燒傷的患者，家屬的心理支持同樣至關(guān)重要。在重癥監(jiān)護(hù)室外，服務(wù)對(duì)象家屬焦急地等待著。家屬們的臉上寫(xiě)滿了擔(dān)憂和無(wú)助，仿佛被這場(chǎng)突如其來(lái)的災(zāi)難擊垮。社工首先通過(guò)傾聽(tīng)、理解和同理心來(lái)穩(wěn)定家屬的情緒，然后利用自己的專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，為家屬提供心理支持。社工告訴家屬，他們的支持和陪伴對(duì)服務(wù)對(duì)象至關(guān)重要，并鼓勵(lì)家屬積極與服務(wù)對(duì)象溝通，表達(dá)關(guān)心和愛(ài)意。同時(shí)，社工還提醒家屬注意自己的情緒管理，避免過(guò)度焦慮或消極情緒對(duì)服務(wù)對(duì)象產(chǎn)生負(fù)面影響。

3.心理介入，點(diǎn)燃生命的希望之光

建立信任后，社工開(kāi)始關(guān)注服務(wù)對(duì)象的心理需求。由于服務(wù)對(duì)象處于半昏迷狀態(tài)，無(wú)法表達(dá)自己的感受和需求，社工通過(guò)與家屬的溝通，了解服務(wù)對(duì)象的心理狀態(tài)。在得知服務(wù)對(duì)象有時(shí)想早點(diǎn)了斷離開(kāi)人世，有時(shí)求生欲又很強(qiáng)后，社工決定采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施。因重癥監(jiān)護(hù)室的特殊性，社工將一些方法教于家屬，在家屬探視的時(shí)候通過(guò)與服務(wù)對(duì)象的非語(yǔ)言交流（如眼神、手勢(shì)等），以及利用音樂(lè)、回憶等方法，激發(fā)服務(wù)對(duì)象的求生欲望，幫助她樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（二）介入中期

在服務(wù)對(duì)象的康復(fù)過(guò)程中，家庭支持和心理支援扮演著至關(guān)重要的角色。針對(duì)服務(wù)對(duì)象情緒波動(dòng)大、心理狀態(tài)不穩(wěn)定及家庭的應(yīng)對(duì)能力不足等情況，社工給予專業(yè)支持：

1.建立信任與陪伴

首先，社工通過(guò)持續(xù)地陪伴和關(guān)心，與服務(wù)對(duì)象建立一個(gè)安全、信任的關(guān)系。社工通過(guò)傾聽(tīng)、同理和理解，讓她感受到被接納和支持。在此基礎(chǔ)上，社工逐步引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象表達(dá)內(nèi)心的恐懼和不安，釋放積壓已久的情緒，從而幫助服務(wù)對(duì)象建立積極的心態(tài)，增強(qiáng)面對(duì)困難的勇氣和信心。加上之前重癥監(jiān)護(hù)的陪伴，社工與服務(wù)對(duì)象很快建立了深厚的信任關(guān)系。

2.認(rèn)知重構(gòu)與情緒管理

針對(duì)服務(wù)對(duì)象對(duì)生活和未來(lái)的消極認(rèn)知，社工運(yùn)用認(rèn)知行為療法，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象識(shí)別和評(píng)估自己的負(fù)面思維模式，并通過(guò)提問(wèn)、討論等方式，幫助服務(wù)對(duì)象重新評(píng)價(jià)自己的能力和價(jià)值，樹(shù)立積極的自我形象。為了幫助服務(wù)對(duì)象更好地管理情緒，社工還教授了服務(wù)對(duì)象一些情緒管理的技巧和方法。由于服務(wù)對(duì)象本身是瑜伽教練，對(duì)冥想接受度很高，因此社工特別向她介紹了冥想訓(xùn)練的方法。通過(guò)冥想訓(xùn)練，服務(wù)對(duì)象能夠在短時(shí)間內(nèi)放松身心，緩解壓力和焦慮，保持冷靜和樂(lè)觀的心態(tài)。除了冥想訓(xùn)練，社工還教授了服務(wù)對(duì)象深呼吸和放松技巧。當(dāng)服務(wù)對(duì)象感到不適或焦慮時(shí)，她可以通過(guò)深呼吸來(lái)放松身體，緩解緊張情緒。

3.增強(qiáng)自我效能感

為了增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的自我效能感，社工跟家屬商量，把目前報(bào)案情況和后續(xù)要做的事情跟服務(wù)對(duì)象如實(shí)講述，鼓勵(lì)她參與到自己的維權(quán)上，此次嘗試充分調(diào)動(dòng)了服務(wù)對(duì)象的積極性，盡管服務(wù)對(duì)象躺在病床上無(wú)法活動(dòng)，但一點(diǎn)也不影響服務(wù)對(duì)象的腦力發(fā)揮，她像一個(gè)總指揮一樣交代母親下一步該怎么做，先找哪個(gè)部門，提供哪些資料等。在這個(gè)過(guò)程中，服務(wù)對(duì)象不僅展現(xiàn)出了強(qiáng)烈的求生欲望和積極的生活態(tài)度，還通過(guò)實(shí)際行動(dòng)證明了自己的價(jià)值和能力。這種自我效能感的增強(qiáng)，不僅有助于她的康復(fù)過(guò)程，也為她未來(lái)的生活奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.增強(qiáng)家庭成員的應(yīng)對(duì)能力

在服務(wù)對(duì)象身心康復(fù)的過(guò)程中，家庭的支持和理解起到了至關(guān)重要的作用。社工在這個(gè)階段也著力于增強(qiáng)家庭成員的應(yīng)對(duì)能力，提升家庭的整體功能，為服務(wù)對(duì)象創(chuàng)造一個(gè)和諧、溫暖的康復(fù)環(huán)境。社工首先針對(duì)家庭成員進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，幫助他們面對(duì)服務(wù)對(duì)象病情所帶來(lái)的心理壓力和焦慮。通過(guò)個(gè)別輔導(dǎo)，社工教會(huì)他們?nèi)绾胃玫嘏c服務(wù)對(duì)象溝通，如何提供情感支持和心理安慰。此外，社工還提供了關(guān)于燒傷康復(fù)的知識(shí)和技巧，幫助家庭成員更好地照顧服務(wù)對(duì)象，增強(qiáng)他們應(yīng)對(duì)能力。

5.資源鏈接與經(jīng)濟(jì)救助

在服務(wù)對(duì)象走向康復(fù)的征途上，心理與經(jīng)濟(jì)的雙重支持猶如雙翼，缺一不可。社工深刻認(rèn)識(shí)到，燒傷患者及其家庭所承受的經(jīng)濟(jì)壓力，如同一座沉重的山，壓得他們喘不過(guò)氣來(lái)。因此，他們積極奔走，探尋并鏈接各種資源，以期能為服務(wù)對(duì)象爭(zhēng)取到更多的經(jīng)濟(jì)援助。

最初，社工鏈接醫(yī)院的大病應(yīng)急救助基金，這筆資金在常規(guī)情況下，確實(shí)能夠解決服務(wù)對(duì)象在住院期間的醫(yī)療費(fèi)用。然而，社工也清楚，康復(fù)之路漫長(zhǎng)而復(fù)雜，僅僅依賴應(yīng)急救助基金是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。他們深知，患者的心理康復(fù)與身體康復(fù)同樣重要，而心理康復(fù)的成本往往難以用金錢衡量。

于是，社工著手構(gòu)建一個(gè)更為全面、立體的支持網(wǎng)絡(luò)。他們積極聯(lián)系社區(qū)、企業(yè)、慈善組織等各方力量，希望能夠匯聚更多的愛(ài)心和資源，為燒傷患者及其家庭提供全方位的幫助。在其中，社工成功地將服務(wù)對(duì)象與所居住的街道婦聯(lián)資源緊密相連。在服務(wù)對(duì)象接受治療的艱難時(shí)刻，街道婦聯(lián)不僅親自上門慰問(wèn)，還頻繁地探訪病房，為服務(wù)對(duì)象和其家屬帶來(lái)了莫大的慰藉。他們無(wú)微不至地關(guān)懷與支持，如春風(fēng)拂面，溫暖了患者和家屬的心靈。

在社工的努力下，服務(wù)對(duì)象成功申請(qǐng)到了深圳市慈善會(huì)·婦兒友好公益基金的醫(yī)療幫扶資金5000元，以及街道商會(huì)慈善基金會(huì)提供的救助金20000元。這些寶貴的資源和經(jīng)濟(jì)援助，就如同在嚴(yán)寒的冬日里送去的炭火，為服務(wù)對(duì)象解決了迫在眉睫的困難。同時(shí)，也讓他們深刻感受到了來(lái)自社會(huì)的深情厚誼和無(wú)盡溫暖，這極大地增強(qiáng)了他們戰(zhàn)勝困難、走向康復(fù)的堅(jiān)定信念和勇氣。

五、評(píng)估

在短期目標(biāo)方面，社工評(píng)估了服務(wù)對(duì)象的生命安全、家庭情緒以及醫(yī)從性。通過(guò)采取必要的措施，我們成功地確保了服務(wù)對(duì)象的生命安全，穩(wěn)定了家庭情緒，并提高了醫(yī)從性。最終服務(wù)對(duì)象在重癥監(jiān)護(hù)治療和多次手術(shù)后，成功轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行常規(guī)治療。

對(duì)于中期目標(biāo)方面，社工協(xié)助服務(wù)對(duì)象進(jìn)行了身體康復(fù)，提供了心理支持，并增強(qiáng)了家庭成員的應(yīng)對(duì)能力。此外，我們還積極鏈接社會(huì)資源，為服務(wù)對(duì)象爭(zhēng)取經(jīng)濟(jì)救助，救助資金已到達(dá)服務(wù)對(duì)象銀行賬戶，以減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)中期目標(biāo)的實(shí)施，服務(wù)對(duì)象的身體狀況得到了顯著改善，心理狀態(tài)也更加穩(wěn)定，家庭成員的應(yīng)對(duì)能力也得到了提高。服務(wù)對(duì)象于階段性治療正常出院。

在長(zhǎng)期目標(biāo)方面，社工支持服務(wù)對(duì)象實(shí)現(xiàn)身心康復(fù)，重建自信，并重新融入社會(huì)。雖然這是一個(gè)長(zhǎng)期而持續(xù)的過(guò)程，但社工相信通過(guò)持續(xù)的努力和關(guān)注，服務(wù)對(duì)象最終能夠?qū)崿F(xiàn)這些目標(biāo)。社工后期通過(guò)微信對(duì)服務(wù)對(duì)象的情況進(jìn)行跟蹤和服務(wù)，對(duì)服務(wù)對(duì)象出院后的幾次回訪里，服務(wù)對(duì)象從剛出院時(shí)的身體疼痛和不適應(yīng)，再到如今身體逐漸好轉(zhuǎn)的反饋。在回訪記錄里，社工明顯感受到服務(wù)對(duì)象語(yǔ)言的溫度、對(duì)自己的接納和生活的積極態(tài)度及樂(lè)觀精神。這無(wú)疑是對(duì)社工工作最好的評(píng)估。盡管服務(wù)對(duì)象身體還在康復(fù)中，但她的內(nèi)心已經(jīng)足夠強(qiáng)大，能夠積極面對(duì)生活中的一切挑戰(zhàn)。社工將繼續(xù)提供必要的支持和幫助，以確保服務(wù)對(duì)象能夠順利地融入社會(huì)，并重新找回屬于自己的生活。

六、結(jié)案

本次社工介入的五個(gè)服務(wù)對(duì)象，在經(jīng)歷了一段時(shí)間的精心治療和關(guān)懷后，符合出院條件醫(yī)生予以出院。社工從生命安全、家庭情緒到醫(yī)從性，再到身體康復(fù)、心理支持和家庭應(yīng)對(duì)能力的提升著手，服務(wù)對(duì)象在短期和中期目標(biāo)上均達(dá)到了預(yù)期效果。特別是在長(zhǎng)期目標(biāo)方面，雖然這是一個(gè)長(zhǎng)期而持續(xù)的過(guò)程，但從服務(wù)對(duì)象的反饋來(lái)看，他們的身心狀況正在逐漸好轉(zhuǎn)，自信心也在逐漸增強(qiáng)，重新融入社會(huì)的步伐正在穩(wěn)步推進(jìn)。此次服務(wù)問(wèn)題解決，目標(biāo)達(dá)成，自然結(jié)案。

七、專業(yè)反思

目標(biāo)制定與達(dá)成： 在評(píng)估結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，目標(biāo)的明確性對(duì)工作的推進(jìn)和成效至關(guān)重要。未來(lái)需要更加精細(xì)地設(shè)定目標(biāo)，并制定可行的實(shí)施計(jì)劃。

跨部門合作：與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、社會(huì)資源的緊密合作對(duì)服務(wù)對(duì)象的康復(fù)起到了關(guān)鍵作用。未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)與其他領(lǐng)域的合作，形成更完善的服務(wù)體系。

持續(xù)跟進(jìn)與支持： 雖然服務(wù)對(duì)象已出院，社工仍然保持關(guān)注和跟進(jìn)。了解她的身體狀況和需求變化，提供必要的幫助和支持。另外，社工可以向相關(guān)部門反饋服務(wù)對(duì)象的康復(fù)情況和社會(huì)融入情況，為完善相關(guān)政策。

（作者單位：深圳市寶安區(qū)旭源社會(huì)工作服務(wù)中心）