盡管各部門近年來深入整治醫(yī)院騙保，但醫(yī)院涉嫌騙保的事件依然屢禁難絕。

9月23日，一個由國家醫(yī)保局和江蘇省醫(yī)保局派出的飛行檢查組，正式進駐無錫虹橋醫(yī)院開展專項飛行檢查。同時，國家醫(yī)保局指導(dǎo)江蘇省醫(yī)保局，派出20個檢查組進駐無錫市下轄所有區(qū)縣，對100多家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展全面檢查。

9月24日，無錫市醫(yī)保局發(fā)布情況通報稱，無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保問題基本查實，將繼續(xù)對該醫(yī)院騙保進行全面調(diào)查。

根據(jù)通報，該醫(yī)院已被取消醫(yī)保定點資格，公安機關(guān)刑事立案。此外，無錫虹橋醫(yī)院法定代表人、院長等15名涉案人員已被公安機關(guān)依法采取刑事強制措施。該民營醫(yī)院現(xiàn)已停業(yè)。

無錫虹橋醫(yī)院涉嫌騙保被查，始于一位醫(yī)生的實名舉報。據(jù)央視新聞報道，無錫虹橋醫(yī)院放射影像科的朱成剛醫(yī)生反映，從去年開始，醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)了一些根本沒在他們科室做過影像檢查的患者病歷，既沒在這兒拍片子，也沒有放射影像科歸檔的影像號，病歷記錄里卻有“根據(jù)影像做出的診斷”。這些病歷全都由醫(yī)院體檢中心陳醫(yī)生完成，而這名醫(yī)生并沒有操作放射影像科CT、核磁共振儀的權(quán)限，因此朱成剛醫(yī)生懷疑醫(yī)院涉嫌偽造病歷騙取醫(yī)療保險。

天眼查App顯示，無錫虹橋醫(yī)院有限公司成立于2005年1月，公司第一大股東為上海美迪亞醫(yī)院投資集團有限公司。值得注意的是，上海美迪亞醫(yī)院投資集團有限公司投資的另一家醫(yī)院——昆山虹橋醫(yī)院，不久前也因群眾舉報而被立案調(diào)查。據(jù)報道，此前有網(wǎng)民公開發(fā)布消息稱，昆山虹橋醫(yī)院工作人員要求醫(yī)生讓患者必須消費到7000元。

近年來，國家整治醫(yī)院騙保的力度持續(xù)增強。數(shù)據(jù)顯示，2023年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)80.2萬家，處理違法違規(guī)機構(gòu)45.1萬家，追回醫(yī)?；?86.5億元。今年以來，相關(guān)部門針對欺詐騙保行為也呈現(xiàn)出強化監(jiān)管的高壓態(tài)勢。

2月29日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》。指導(dǎo)意見明確，依法從嚴懲處醫(yī)保騙保犯罪，重點打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等，對其中具有退贓退賠、認罪認罰等從寬情節(jié)的，也要從嚴把握從寬幅度。

7月30日，2024年全國深入整治騙取醫(yī)?；鸸ぷ鞑渴饡谖錆h召開，會議強調(diào)，要堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，正確認識醫(yī)保基金監(jiān)管形勢，保持從嚴從緊的監(jiān)管態(tài)勢，以實際行動加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。

江西省醫(yī)保局待遇保障處原處長蔡海清此前在接受《中國新聞周刊》采訪時指出，通過違法違規(guī)違約行為套取醫(yī)保基金的現(xiàn)象，可以說是一種較普遍現(xiàn)象，“不是有沒有，而是多與少的問題”，并且醫(yī)院騙保有各式各樣的手段——分解收費，超標準收費，重復(fù)收費，套用項目收費，掛床住院，重復(fù)住院，門診轉(zhuǎn)住院，串換藥品、耗材、診療項目，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，偽造醫(yī)療文書票據(jù)，盜刷社?？?，偽造虛假票據(jù)報銷，冒名就醫(yī)，使用社?？ㄌ兹∷幤返官I倒賣……

醫(yī)院騙保的情形為何頻發(fā)？蔡海清認為，根本原因還是在于醫(yī)院有創(chuàng)收的壓力，甚至醫(yī)務(wù)人員的個人收入仍明里暗里與創(chuàng)收的多少相掛鉤。蔡海清指出，如果不能解決這個問題，騙保行為的完全杜絕可能還會有很長的一段路要走。