摘要：強迫性思維是高中生常見的心理問題之一，這一心理現(xiàn)象與學(xué)生的個性特征、現(xiàn)實壓力及過高的自我期望緊密相關(guān)，而且通常會伴隨著嚴(yán)重的焦慮感。在心理輔導(dǎo)中，我們常常發(fā)現(xiàn)，學(xué)生會不斷陷入某個強迫性想法的循環(huán)，當(dāng)這一想法逐漸淡化時，又會有另一個類似的念頭緊隨其后，讓人無法擺脫。為了幫助學(xué)生有效應(yīng)對這一問題，主要采用了焦點解決技術(shù)、認(rèn)知療法和森田療法，糾正學(xué)生的不合理認(rèn)知，促進(jìn)其接納消極的情緒和想法，減少強迫性思維出現(xiàn)的頻次。同時，挖掘強迫性思維背后的原因和心理需求，制定切實可行的行動計劃，使其能夠帶著癥狀更加健康、積極地生活。

關(guān)鍵詞：強迫性思維；焦慮；森田療法；接納

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）25-0060-04

一、案例概況

（一）問題表現(xiàn)

小西（化名），高中女生，成績優(yōu)異，自我要求高；體形微胖，衣著整潔，交流過程很少有表情變化；對老師有禮貌，比較在意同學(xué)和老師的評價，與班級同學(xué)關(guān)系融洽。

小西自述常出現(xiàn)不必要卻無法控制的憂慮情緒，從初中開始，就時常陷入不必要的擔(dān)憂之中，對自己缺乏信心，不確定自己能否將事情做好。如擔(dān)心衣服洗得不夠干凈、擔(dān)心門沒關(guān)好、擔(dān)心聽到的負(fù)面消息會Z1EaXLaYTAD4qBZr/ivfPw==降臨到自己身上、關(guān)燈后總會再三確認(rèn)等。特別是大考前，她對考試有諸多擔(dān)心，做事小心翼翼，生怕任何一絲小小的差錯都會影響考試表現(xiàn)。即便是在考試過程中，也會因為想起對考試的擔(dān)心而無法集中精力應(yīng)考。平時學(xué)習(xí)的過程中，也時常會有一些不必要的擔(dān)心在頭腦里冒出來。

這些無法控制的擔(dān)心讓小西感到苦惱，也影響了她的學(xué)習(xí)和日常生活。進(jìn)入高中后，這種情況愈發(fā)頻繁，為此，她在高二上學(xué)期、高三上學(xué)期以及下學(xué)期都曾主動預(yù)約心理輔導(dǎo)。

交流過程中，小西表達(dá)流暢，思維清晰，對行為癥狀有自知力，有主動求助意愿，無幻聽、幻視等精神病癥狀。根據(jù)病與非病三原則，排除精神疾病，小西的情況屬于強迫性思維。

（二）問題分析

小西之所以陷入強迫性思維的困境，主要源于以下幾方面原因。

1.現(xiàn)實壓力

升入高中后，學(xué)習(xí)難度增大，周圍優(yōu)秀的同學(xué)變多，小西感受到了前所未有的壓力，她對自己的學(xué)習(xí)和成績有很高期望，渴望能夠保持良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)，專注于學(xué)習(xí)。

2.家庭期望

爸爸對小西的要求很高，特別是在學(xué)習(xí)方面。然而在小西的印象里，只有小學(xué)的一次考試能夠基本滿足爸爸的要求。

3.個性特征

敏感多慮。小時候身體較弱，常受他人欺負(fù)。長大后，在與他人交往時，過分在意他人的評價，哪怕是一些微不足道的小事也能引發(fā)她豐富的消極聯(lián)想。自覺思慮過多，很累，很辛苦。

情緒起伏少。生活中，她很少出現(xiàn)強烈的開心或難過情緒，總是趨于平靜。印象最深的一次開心情緒出現(xiàn)在小學(xué)考上理想初中時，可沒過多久心情又很快平靜下來。

遇事容易悲觀。認(rèn)為世上沒有完美的事物，即使當(dāng)下遇到美好的事物，也難以長久保持愉悅。比如，雖然看了一場電影很開心，可看完后就會想“電影才兩個小時就結(jié)束了，開心總是不會長久的”，從而感到遺憾。當(dāng)自己把一件事情做得很好時，會突然不敢相信，出現(xiàn)“自己怎么能把事情做得那么好”的想法。

自我要求高，做事追求完美。在人際交往中，總希望給別人留下好印象；在學(xué)習(xí)上，總希望能心無雜念，百分百專注于學(xué)習(xí)。同時，也認(rèn)為別人可以做得比自己好。

二、輔導(dǎo)過程

針對小西的情況，心理教師決定采用焦點解決技術(shù)、認(rèn)知療法、森田療法等心理輔導(dǎo)理論、技術(shù)進(jìn)行輔導(dǎo)，確定了如下目標(biāo)。

（1）正?；瘍?nèi)心的消極想法，減少強迫性思維發(fā)生的頻次。

（2）探索強迫性思維產(chǎn)生背后的原因和心理需求，制定適合的目標(biāo)及行動計劃。

（3）接納自身的消極情緒、想法和個性特點，能帶著癥狀更好地生活。

小西在高二上、高三上和高三下的每一學(xué)期，都因頻繁受到強迫性思維的困擾主動預(yù)約心理輔導(dǎo)，共計11次，每次時長50分鐘，輔導(dǎo)過程如下。

階段一：建立咨訪關(guān)系，梳理生活經(jīng)驗

人本主義心理學(xué)家羅杰斯提出了“以來訪者為中心”的治療方法，認(rèn)為來訪者具有自我調(diào)節(jié)、恢復(fù)心理健康的能力。在治療過程中，需要重建來訪者自我與經(jīng)驗之間的和諧，因此，幫助來訪者對其生活經(jīng)驗進(jìn)行梳理尤為重要。

良好的咨訪關(guān)系是心理輔導(dǎo)產(chǎn)生效果的重要前提。在輔導(dǎo)的初始階段，心理教師無條件關(guān)注小西，以接納的心態(tài)傾聽，適時共情和做開放式提問，如，“在生活和學(xué)習(xí)中出現(xiàn)了不必要的擔(dān)心，給你的學(xué)習(xí)生活帶來了很大影響，你也嘗試過去解決，能說說你都試過哪些方法嗎？”“這些方法效果如何？”“雖然你嘗試去控制，去解決這些擔(dān)心，可是效果并不理想，這讓你很無奈又不知所措，當(dāng)再次出現(xiàn)類似的擔(dān)心時，會讓你更加著急?！币源藙?chuàng)設(shè)安全、接納的氛圍，鼓勵其充分表達(dá)，在表達(dá)中逐漸梳理生活中的經(jīng)驗，并宣泄內(nèi)心的不良情緒。

階段二：順其自然，緩解癥狀

1.運用焦點解決技術(shù)，尋找“例外”，發(fā)現(xiàn)規(guī)律和自身資源

當(dāng)某個不必要的擔(dān)心頻繁出現(xiàn)時，小西通常的做法是努力不讓自己想起，但結(jié)果往往適得其反，反而更加強烈和頻繁地出現(xiàn)憂慮情緒。

來訪者是解決自身問題的專家，在深入了解強迫性思維發(fā)生的具體情況及小西常用的應(yīng)對方式后，心理教師采用焦點解決技術(shù)，聚焦于尋找“例外”，從積極的視角去挖掘小西身上的資源和能力，通過提問“有沒有某個時候，你的擔(dān)心不會反復(fù)出現(xiàn)，或者說情況沒有那么糟糕？”“當(dāng)時的情況是怎樣的，發(fā)生了哪些不同情況？”進(jìn)行引導(dǎo)。

在逐漸的思考中，小西開始意識到，不必要的擔(dān)心之所以揮之不去，是因為她過于在意這些擔(dān)心，試圖將它們完全消除；當(dāng)她沒那么在意，不再將它們當(dāng)成問題時，這些擔(dān)心便逐漸淡出她的生活。

2.運用認(rèn)知療法，糾正對消極情緒和想法的錯誤認(rèn)知，合理看待自身的個性特點

小西性格敏感，這導(dǎo)致她在某些事件發(fā)生后容易憂心忡忡。她錯誤地認(rèn)為這些擔(dān)心是不必要的，會妨礙她的學(xué)習(xí)，因此她努力控制自己不去想，結(jié)果卻陷入了強迫性思維的循環(huán)。同樣，當(dāng)消極情緒出現(xiàn)時，小西也試圖將它們趕走，但這樣做反而使消極情緒持續(xù)更久。

其實，擔(dān)心和消極情緒是人類情感的一部分，它們的出現(xiàn)是正常的，而且往往具有其積極意義。

為此，心理教師通過認(rèn)知療法，引導(dǎo)小西重新審視消極的情緒和想法，讓她明白它們并不是阻礙她學(xué)習(xí)的障礙，而是她內(nèi)心世界的一部分，可以幫助她更好地理解自己的狀態(tài)，從而做出相應(yīng)的調(diào)整。

另外，針對小西的個性特點進(jìn)行深入討論。例如，小西認(rèn)為敏感的個性讓她在人際交往中過度思慮，給學(xué)習(xí)帶來了負(fù)面影響。然而任何事情都有其兩面性。心理教師通過假設(shè)問句“假若敏感的性格能給你帶來一些益處，那會是什么？”引導(dǎo)其思考。

經(jīng)過深入討論，小西意識到敏感的個性讓她能夠敏銳地體察他人的情緒變化，更容易理解他人的感受，甚至能對他人的心情感同身受。這種特質(zhì)不僅能幫助她避免不必要的沖突，還能促使她不斷調(diào)整自己的溝通方式，使溝通更加順暢。

因此，小西開始理解到，敏感這一特點雖然在學(xué)習(xí)生活中給她帶來了一些困擾，但同時也賦予了她許多寶貴的優(yōu)勢，從而讓她能更全面、更合理地看待自身的個性特點。

3.運用森田療法，促進(jìn)接納，減少強迫性思維發(fā)生的頻次

雖然小西了解到消極想法和情緒的產(chǎn)生是正常的，但還是苦惱于如何應(yīng)對。此時，心理教師適時地解釋什么是強迫性思維，分享如何運用森田療法來減少強迫性思維發(fā)生的頻次。

教師：你經(jīng)常有這樣的體驗，就是頭腦里會反復(fù)出現(xiàn)一些擔(dān)憂，即使你知道這些擔(dān)憂是不必要的，但卻很難控制它們。

小西：是的，這讓我感到很苦惱。

教師：其實，這種現(xiàn)象在心理學(xué)上被稱為“強迫性思維”。為了幫助你更好地應(yīng)對它，我想向你介紹一種有效的治療方法，叫“森田療法”。這種方法的核心思想是“順其自然，為所當(dāng)為”。如果把“順其自然，為所當(dāng)為”運用到你想解決的問題上，你會如何理解？

小西：當(dāng)我有了不必要的擔(dān)心，就順其自然，想了就讓它繼續(xù)想，做自己該做的事情就好。（停頓了一會兒）可是不控制它，萬一它想得更多了怎么辦？

教師：這里的“自然”指的是自然的規(guī)律。“順其自然，為所當(dāng)為”指的是要順應(yīng)自然的規(guī)律，當(dāng)下應(yīng)該做什么就去做什么。

就拿你考前出現(xiàn)擔(dān)心來說，實際上考前對考試有些擔(dān)心是很正常的，所以，當(dāng)這樣的擔(dān)心在頭腦里冒出來的時候，尊重并順應(yīng)這一規(guī)律，告訴自己“有擔(dān)心很正常，想了就想了，沒關(guān)系”，不要刻意去控制或壓制擔(dān)心，然后繼續(xù)去做當(dāng)下應(yīng)該做的事情。如果在復(fù)習(xí)時想起這些擔(dān)心，又實在擔(dān)心這些想法會影響到學(xué)習(xí)，也可以告訴自己換個時間想就好，該復(fù)習(xí)就繼續(xù)復(fù)習(xí)。

小西：我明白了。

在小西了解了森田療法的操作方法后，心理教師鼓勵她不斷嘗試。并在后續(xù)的輔導(dǎo)中，對小西的嘗試不斷肯定，強化她做得好的地方，討論可改進(jìn)的地方，繼續(xù)堅持使用森田療法。

（三）階段三：鞏固效果，結(jié)束輔導(dǎo)

1.覺察自身狀態(tài)，挖掘強迫性思維背后的原因和心理需求，制訂行動計劃

強迫性思維的產(chǎn)生往往和來訪學(xué)生自身的狀態(tài)密切相關(guān)。

為了引導(dǎo)小西進(jìn)行自我覺察，心理教師進(jìn)行一定程度的自我暴露：“其實，我也曾經(jīng)有過類似的情況，比如在某段時間里會經(jīng)常反復(fù)檢查門是否關(guān)好，后來我發(fā)現(xiàn)之所以出現(xiàn)這樣的情況，是和自己那段時間工作壓力過大有關(guān)。如果讓你回想，你的強迫性思維一般會在什么時候變得更加頻繁？”

通過自省，小西逐漸認(rèn)識到，強迫性思維往往在自我要求提升學(xué)習(xí)成績時變得尤為突出，一般發(fā)生在以下兩種情景：一是大考前，她因?qū)Τ煽兊臉O度關(guān)注，渴望提高學(xué)習(xí)效率，確保復(fù)習(xí)無懈可擊；二是在學(xué)習(xí)壓力加劇時，付出了努力卻未能達(dá)到預(yù)期的結(jié)果，或是與他人相比顯得遜色，她便會陷入自我懷疑和否定的困境，進(jìn)而對自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)提出更高的要求。

在發(fā)現(xiàn)強迫性思維發(fā)生的規(guī)律后，我們進(jìn)一步探討小西提高自我要求的原因，糾正其中的不合理信念，了解背后的心理需求。隨后，制定更合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)，商討具體的行動計劃以更有效地實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。

隨著行動方向的明確，小西的焦慮情緒得到了有效緩解。在實施計劃的過程中，她對自己也有了更多的信心。

2.利用隱喻，探討如何帶著癥狀更好地生活

小西首次主動尋求心理輔導(dǎo)是在高二的一次月考前夕。那時，她總是擔(dān)心自己考不好。每當(dāng)聽到負(fù)面消息，她就會不自覺地將其與自身聯(lián)系起來。甚至，當(dāng)朋友們向她傾訴煩惱時，她也會憂慮那些不幸會降臨到自己身上。

進(jìn)入高三一個月后，她又開始害怕不幸的事情發(fā)生在自己身上，并且還擔(dān)心負(fù)面情緒會干擾到她的學(xué)習(xí)，于是不斷地壓制這些恐懼的念頭和消極的情緒。

高三下學(xué)期，隨著高考的日益臨近，小西又面臨一個艱難的選擇：她希望與一位女生同桌，但過去與該女生同桌時，她頻繁地出現(xiàn)過強迫性思維。這讓她擔(dān)心，如果再次同桌，是否還會重復(fù)之前的困擾。這些想法困擾著她，令她無法專心學(xué)習(xí)。

從小西的經(jīng)歷可知，她的強迫性思維似乎總是難以避免，一個念頭淡去后，另一個又會接踵而至。為了幫助她更好地應(yīng)對這種情況，在高三下學(xué)期的心理輔導(dǎo)進(jìn)入尾聲時，心理教師利用隱喻引導(dǎo)小西思考如何帶著這些癥狀更加從容地活在當(dāng)下。

教師：回顧我們過去的輔導(dǎo)過程，每次我們都會針對你糾結(jié)的某個或某些不必要的擔(dān)心展開討論，去尋找解決的辦法。我有一種感覺，就是每一次你都會搬來一車“磚”，然后經(jīng)過我們的努力，你終于把這車“磚”卸掉了，可卸掉之后，等下次再來，你又會搬來一車。

小西：（笑了）對，好像是這樣的。

教師：看起來，這些“磚”并不會永遠(yuǎn)消失，它多多少少都會在，而你的生活還在繼續(xù)。那么該怎么辦呢？

小西：（思考了一會兒）我知道了，因為我對高考太在意，所以放大了這些擔(dān)心。這些擔(dān)心本來就是存在的、正常的，但我卻希望它們能被全部清空，這既不現(xiàn)實，也不符合常理。我把高考看得太重要，以至于希望自己做到盡善盡美，然而這是不可能的。所以，還不如去接受自己對高考的擔(dān)心，在這種狀態(tài)下磨煉自己的能力。

三、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

每一學(xué)期的輔導(dǎo)結(jié)束時，小西都反饋她的強迫性思維出現(xiàn)的頻次明顯減少，焦慮情緒得到了有效的緩解，她在學(xué)習(xí)上能夠更加專注。

高考的第一天上午，盡管小西到了考場發(fā)現(xiàn)忘帶準(zhǔn)考證，也能夠冷靜應(yīng)對，最終在交警的幫助下及時取回準(zhǔn)考證，順利參加了考試。在整個高考過程中，她都能沉穩(wěn)應(yīng)考，最終以優(yōu)異的成績成功考入理想大學(xué)。

據(jù)班主任反饋，高考的成績是小西整個高三階段考得最好的一次。

（二）輔導(dǎo)反思

在強迫性思維案例的輔導(dǎo)過程中，來訪學(xué)生的強迫情況常常會反復(fù)出現(xiàn)，這不僅會動搖學(xué)生恢復(fù)的信心，也有可能會讓心理教師懷疑輔導(dǎo)的效果。因此，對于此類案例，心理教師一定要“穩(wěn)”。

一是要穩(wěn)住輔導(dǎo)的目標(biāo)。心理教師要制定適合的輔導(dǎo)目標(biāo)，對輔導(dǎo)目標(biāo)有清晰的認(rèn)識。輔導(dǎo)的最終目標(biāo)不是要消除強迫癥狀，而是能減輕和在一定程度上接納強迫癥狀，能“順其自然，為所當(dāng)為”，帶著癥狀去更好地生活。

二是要穩(wěn)住自身的情緒。強迫癥狀的反復(fù)易讓來訪學(xué)生焦慮、著急，這也容易引發(fā)心理教師的自我懷疑和焦慮，對此，心理教師應(yīng)對自身的情緒狀態(tài)有清晰的覺察，不定時地反思輔導(dǎo)的過程。一旦覺察自身情緒受到影響，要及時平復(fù)和調(diào)整自己，為來訪學(xué)生提供一個更為廣闊的視野和成長空間，真正做到助人自助。

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編輯/衛(wèi) 虹 終校/黃瀟瀟 黃偲聰