近日，商務部、國家衛(wèi)健委、國家藥監(jiān)局三部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開展擴大開放試點工作的通知》，擬允許在北京、天津、上海、南京等9地設立外商獨資醫(yī)院（中醫(yī)類除外，不含并購公立醫(yī)院）。

早在2014年，國家衛(wèi)健委就發(fā)布了《關(guān)于開展設立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》，其中規(guī)定“允許境外投資者通過新設或并購的方式在北京市、天津市、上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省設立外資獨資醫(yī)院。除香港、澳門和臺灣投資者外，其他境外投資者不得在上述?。ㄊ校┰O置中醫(yī)類醫(yī)院”。

但到2015年3月，國家發(fā)改委和商務部發(fā)布修訂版《外商投資產(chǎn)業(yè)指導目錄》，將醫(yī)療機構(gòu)納入限制類。之后的2017年，國務院發(fā)布的《外商投資產(chǎn)業(yè)指導目錄》再次明確，醫(yī)療機構(gòu)的參與形式僅限于合資、合作。2023年，國務院發(fā)文，政策再次松動，明確“支持符合條件的外籍及港澳臺醫(yī)生在京開設診所”。

今年的政府工作報告提出，將放寬醫(yī)療等服務業(yè)市場準入。因此，對外商獨資醫(yī)院的開放更多是受到頂層設計的影響。在政策利好下，外商獨資醫(yī)院在中國的發(fā)展趨勢會是什么樣的，將面臨哪些挑戰(zhàn)和機會？

高端市場不是唯一選項

對外商獨資醫(yī)院來說，定位是最關(guān)鍵的，也就是目標客戶是誰，提供什么樣的服務，希望達到什么樣的戰(zhàn)略目標。

從市場各方觀點來看，普遍認為外商獨資醫(yī)院將定位高端，除了優(yōu)質(zhì)服務之外，高價藥品和耗材等都是吸引患者的主要優(yōu)勢。不過，這只是基于過去二十多年中外合資辦醫(yī)的市場實踐，并不代表外商獨資醫(yī)院未來真實發(fā)展的趨勢。而且，在中國市場，外資醫(yī)院中既有和睦家這樣的高端醫(yī)院，也有類似慈林醫(yī)院這樣扎根于縣域以醫(yī)保支付為主的醫(yī)院。

過去10年，中國醫(yī)改進入了加速期，雖然政策聚焦點在公立醫(yī)院，但隨著以醫(yī)保為主的支付方式改革的推進，對所有接入醫(yī)保的醫(yī)院都帶來了明顯壓力。從藥品帶量采購到按病組（DRG）支付方式在全國推開，從異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算到醫(yī)?；鸨O(jiān)管強化，醫(yī)保支付體系改革進程明顯加快。

中國很多非公醫(yī)院長期能維持高凈利率，主要原因是非公醫(yī)院能有效規(guī)避內(nèi)部人員的以藥養(yǎng)醫(yī)。但隨著醫(yī)保支付價格持續(xù)下降，藥品利潤空間明顯收窄，導致原先的盈利模式出現(xiàn)較大的壓力。與此同時，考慮到中國非公醫(yī)院的技術(shù)能力并不強，其所開展的手術(shù)大都集中在常規(guī)疾病，DRG對其的沖擊是強過大型公立醫(yī)院的。

而且，隨著異地就醫(yī)醫(yī)保直接結(jié)算的加快和醫(yī)?；饛姳O(jiān)管，部分原先游走在灰色地帶的違規(guī)操作將面臨監(jiān)管的持續(xù)壓力，這將導致部分非公醫(yī)院的收入受到超出預期的壓力。

從這一角度來看，外商獨資醫(yī)院如果將醫(yī)保作為主要支付方，將面臨較大的挑戰(zhàn)，如果定位于高端非醫(yī)保醫(yī)院，更適合進行差異化競爭。但是，除開投資機構(gòu)，真正有著豐富運營經(jīng)驗的外資醫(yī)院其實在應對醫(yī)保改革上已積累了較好的管理經(jīng)驗。無論是DRG還是藥價改革，海外市場的醫(yī)保改革已進行了三十多年。目前來看，在美國有40％的醫(yī)院出現(xiàn)虧損，而在日本，虧損醫(yī)院超過50％。在發(fā)達國家，真正能保持盈利并有意愿向海外擴張的醫(yī)院在應對醫(yī)保改革方面的經(jīng)驗更為豐富。

因此，外商獨資醫(yī)院的定位并不會因為自己的身份而限定自身的發(fā)展戰(zhàn)略，既可以進入為少數(shù)高收入人群服務的高端市場，也可以進入為大眾服務的以醫(yī)保為主要支付方的市場。

如何避免局限性發(fā)展？

如果要進入高端市場，市場很小，發(fā)展?jié)摿τ邢蓿渚窒扌杂腥矫?。第一，高端人?shù)不可能出現(xiàn)爆發(fā)增長，高端市場早期從外籍外派人員市場做起，服務這批從國外來中國就業(yè)的高管和他們家屬的醫(yī)療需求，配合的是高端醫(yī)療保險，但隨著外資企業(yè)的本土化及外企在中國面臨的挑戰(zhàn)增加，外派人員成本也在增高，因此外派市場的發(fā)展逐漸放緩，最近幾年這一市場表現(xiàn)出增長頹勢，因此大部分高端服務已經(jīng)轉(zhuǎn)向本土人士的需求。第二，高端醫(yī)療機構(gòu)的競爭者已經(jīng)較多，市場競爭較為激烈，發(fā)展瓶頸非常大。第三，這類醫(yī)院的服務能力局限在門診和簡單手術(shù)，真正復雜的治療需要轉(zhuǎn)診公立醫(yī)院。新進入的外資醫(yī)院投資方必須考慮到高端市場的經(jīng)驗才能避免重走局限性發(fā)展的老路。

而要進入以醫(yī)保為主的市場，如何平衡成本與投入就很關(guān)鍵。從海外市場的經(jīng)驗來看，應對支付方改革帶來的壓力下，醫(yī)院的主要應對策略有三點：在人口密集和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)發(fā)展優(yōu)勢專科，重點發(fā)展重癥等有門檻的?？撇⒓哟笕瞬磐度?，控制成本并尋求更低成本的商業(yè)模式。

第一，要想維持并獲得增長，醫(yī)療機構(gòu)不得不集中在人口密集地區(qū)。一般來說，人口密集也代表著經(jīng)濟更為發(fā)達，經(jīng)濟發(fā)達才能提供更多工作崗位，由于高收入群體集中在人口密集地區(qū)，其繳納的醫(yī)保水平也更高，商保的購買能力也更強。因此，無論是需求還是支付能力，都是人口密集地區(qū)更強，醫(yī)療機構(gòu)也才能獲得更多增長的動力。

所謂優(yōu)勢專科是指醫(yī)院能建立起優(yōu)質(zhì)技術(shù)服務能力并能獲利的?？啤Ｔ谌毡?，雖然兒科需求持續(xù)萎縮，但由于高齡產(chǎn)婦增加后導致新生兒重癥增加，推動了新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的建設，而醫(yī)院如果具備相關(guān)能力，其所獲收入是普通兒科治療的數(shù)倍。因此，日本兒科醫(yī)生的數(shù)量在近年來不減反增，但分布更不均勻，更集中在類似東京都這樣的發(fā)達地區(qū)。

第二，在DRG和價值醫(yī)療實施之后，支付政策偏向于重癥，輕癥的收入出現(xiàn)持續(xù)的下降。因此，發(fā)展急診和轉(zhuǎn)診，獲取相關(guān)的重癥就成為醫(yī)院的主要策略。以美國最大的營利性連鎖醫(yī)院運營商HCA為例，HCA的住院病人次中，3/4來自急診室，而住院手術(shù)中，一半轉(zhuǎn)自急診室?？梢娂痹\室對于HCA獲取病人和手術(shù)的重要性。過去10年中，HCA的急診室就診量從2013年的697萬人次增加到2023年的934萬人次，年均增速為3％。

第三，面對支付模式改革帶來的精細化監(jiān)管，有效管控成本是醫(yī)院能否盈利的關(guān)鍵。成本主要分為人力成本和產(chǎn)品成本，人力成本控制并不容易，但藥品和耗材等成本的削減較為容易實施，特別在集采和國家醫(yī)保談判的大趨勢下，產(chǎn)品價格持續(xù)下行對醫(yī)院控制成本會是助力。

最大挑戰(zhàn)是人才

不過，無論是高端還是以醫(yī)保為主的定位，外商獨資醫(yī)院的最大挑戰(zhàn)都是人才。

由于中國和主要發(fā)達國家的醫(yī)療服務價格差距較大，如果直接從海外引進頂級醫(yī)生，醫(yī)院的營收可能都無法覆蓋成本。而從本地引入醫(yī)生，雖然可能給予更高的陽光收入，但由于年資較高的醫(yī)生更依賴于編制帶來的各種隱性福利，外資醫(yī)院的高收入吸引力并不強。

醫(yī)生的編制和體制內(nèi)所提供的平臺、名譽和品牌優(yōu)勢一直是私立醫(yī)院難以吸引人才的重要原因。中國醫(yī)生的品牌很大程度上取決于其所在醫(yī)院，醫(yī)院的金字招牌就是可信可靠的保證，醫(yī)生在這樣的平臺中得到的不僅是病人的數(shù)量，更多的是建立自身招牌的方式，離開了這一平臺，也就失去了這一最重要的吸引客源的因素。這一點會是除了薪酬之外，醫(yī)生離開體制最大的考慮因素。

從現(xiàn)有中外合資辦醫(yī)來看，更符合實際的模式是通過提供比較好的薪酬以及工作環(huán)境，并用與國際接軌的職業(yè)培訓和再發(fā)展來吸引本地和海外的中青年醫(yī)生，尤其是本地大醫(yī)院的中低年資醫(yī)生作為骨干，同時邀請大型公立醫(yī)院的高年資醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)來坐診，并通過遠程醫(yī)療的模式為國內(nèi)的重癥患者提供海外名醫(yī)的二次診療等服務。

事實上，縱觀世界各國的醫(yī)療服務體系，醫(yī)療服務始終是一個本地化的市場，當?shù)刈顑?yōu)質(zhì)的醫(yī)院一般都是在本地深耕多年的大型公立醫(yī)院或私立非營利性醫(yī)院。從這個角度來看，受制于優(yōu)質(zhì)人才的匱乏，外商獨資醫(yī)院在中國的發(fā)展將只是國內(nèi)醫(yī)療服務市場的一個有益補充，更多是提供有價值的管理模式、理念和技術(shù)水平。

（作者系醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司村夫日記創(chuàng)始人）