2019年,國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)的通知》提出建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估體系。2020年,國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》指導(dǎo)各地加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè),加快建立線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式。在政策指引下,智慧醫(yī)院建設(shè)如火如荼。智慧醫(yī)療模式以醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用為建設(shè)基石,醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的價(jià)值挖掘提升至前所未有的高度,在此背景下,研究醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析的應(yīng)用價(jià)值、挑戰(zhàn)與優(yōu)化路徑具有重要的理論和實(shí)踐意義。
一、智慧醫(yī)院背景下醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析的應(yīng)用價(jià)值
(一)提高智慧醫(yī)療運(yùn)營(yíng)管理效能
醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)為智慧醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提供全面及時(shí)的信息,能夠促進(jìn)臨床決策、優(yōu)化資源配置、降本提效及強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理效能。首先,醫(yī)療檔案可助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化資源配置,提供床位、手術(shù)量、醫(yī)療設(shè)備等信息,預(yù)測(cè)就診量、手術(shù)排班和設(shè)備需求,實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。其次,醫(yī)療檔案可幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)提效,科學(xué)分析醫(yī)療檔案數(shù)據(jù),揭示醫(yī)療服務(wù)規(guī)律和趨勢(shì),為醫(yī)院降本提效提供數(shù)據(jù)支撐。再次,醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析結(jié)果可供醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題。
(二)加速醫(yī)藥研發(fā)進(jìn)程
醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的科學(xué)分析結(jié)果,能夠?yàn)獒t(yī)藥研發(fā)提供支持和指導(dǎo),預(yù)測(cè)藥品需求,加快新藥研發(fā)進(jìn)程,提高藥物安全性和有效性[1]。首先,醫(yī)療檔案為研發(fā)人員提供科研素材和樣本等醫(yī)療數(shù)據(jù),了解不同疾病的臨床特征、病理機(jī)制、藥物反應(yīng)等,為新藥研發(fā)提供指導(dǎo)。其次,醫(yī)療檔案能提升藥物安全評(píng)估效率,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估藥物不良反應(yīng)和副作用,從而有針對(duì)性開展風(fēng)險(xiǎn)管理,提升藥物安全性。
(三)提升臨床醫(yī)療質(zhì)量和效率
醫(yī)療檔案完整記錄了病情診斷、醫(yī)治過(guò)程和醫(yī)療效果,借助數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析醫(yī)療過(guò)程中檔案數(shù)據(jù)信息的關(guān)聯(lián),能夠在全局層面做出更為有效的診療決策和管理[2],發(fā)現(xiàn)病種潛在規(guī)律和病程趨勢(shì),預(yù)測(cè)病情發(fā)展和治療效果,協(xié)助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的診斷和治療決策,制定個(gè)性化治療方案。利用人工智能技術(shù)對(duì)海量臨床診療檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,為相似病例提供智慧化輔助診療及高效診斷效率,快速分析和判斷病情,降低誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn),提高診療質(zhì)量和效率。
(四)完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)
醫(yī)療檔案記錄了公共衛(wèi)生事件從爆發(fā)到結(jié)束的全過(guò)程,包含了應(yīng)急處置、聯(lián)防聯(lián)控、診療防治等一系列應(yīng)急信息[3]。收集和分析醫(yī)療領(lǐng)域疫情防控的檔案數(shù)據(jù),從數(shù)據(jù)中總結(jié)規(guī)律和趨勢(shì),可以預(yù)測(cè)疫情發(fā)生和傳播趨勢(shì),提高公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)急管理能力,助力公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)。
(五)助推醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展
醫(yī)學(xué)教育是實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué),科學(xué)分析包含診治全過(guò)程記錄的檔案數(shù)據(jù),能為醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展提供諸多有益的突破和進(jìn)展[4]。首先,醫(yī)療檔案為醫(yī)學(xué)教育提供病例數(shù)據(jù),深化醫(yī)學(xué)生對(duì)疾病診斷和治療的理解,提高醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。其次,醫(yī)學(xué)教育數(shù)據(jù)分析獲取醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的綜合結(jié)果,評(píng)估醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐課程的質(zhì)量,為優(yōu)化教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育課堂教學(xué)改革、優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)、加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展提供數(shù)據(jù)支撐和決定指導(dǎo)。
二、智慧醫(yī)院背景下醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析面臨的挑戰(zhàn)
(一)多源異構(gòu)的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)加大了收集整合難度
早在2013年,摩根士丹利(Morgan Stanley)的報(bào)告就指出,醫(yī)療行業(yè)將成為全球數(shù)據(jù)增長(zhǎng)最快的領(lǐng)域[5]。醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)來(lái)源多元、內(nèi)容多模態(tài)、結(jié)構(gòu)異構(gòu)且分散存儲(chǔ)于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu),系統(tǒng)、格式和標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。多源異構(gòu)的特征增加了醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)收集的復(fù)雜度和難度。醫(yī)療需求增長(zhǎng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)等促使醫(yī)療數(shù)據(jù)分析應(yīng)用需求與日俱增,面對(duì)多源異構(gòu)的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù),單一機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)分析難以滿足醫(yī)療運(yùn)營(yíng)、臨床決策和醫(yī)學(xué)科研等多元需求,亟需拓展醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析模式,開展跨界協(xié)同合作分析。
(二)個(gè)人隱私保護(hù)與信息安全對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)使用提出更高要求
智慧醫(yī)院建設(shè)以來(lái),醫(yī)療數(shù)據(jù)安全、個(gè)人隱私保護(hù)、信息安全等問(wèn)題日益突出,數(shù)據(jù)安全問(wèn)題受到前所未有的重視。與其他行業(yè)相比,醫(yī)療數(shù)據(jù)具有特殊的敏感性和重要性。個(gè)人醫(yī)療數(shù)據(jù)記錄著患者的身體健康狀況和詳細(xì)信息,直接關(guān)系到個(gè)人的隱私保護(hù);醫(yī)療實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)關(guān)系到數(shù)據(jù)產(chǎn)生主體的信息安全和行業(yè)發(fā)展;居民人口健康信息更是關(guān)乎公共利益和國(guó)家安全。智慧醫(yī)院背景下,醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析要在數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、傳輸和利用過(guò)程建立系統(tǒng)化安全策略,這對(duì)檔案工作者的數(shù)據(jù)安全管理能力提出了更高要求,增加了工作的復(fù)雜度和難度。
(三)醫(yī)療數(shù)據(jù)分析更強(qiáng)調(diào)完整性和連續(xù)性
智慧醫(yī)療是指通過(guò)打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái),利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間互動(dòng)的信息化、智能化的醫(yī)療模式[6]。智慧醫(yī)療是以患者數(shù)據(jù)為中心的醫(yī)療服務(wù)模式,各類用于輔助診斷、疾病預(yù)測(cè)和AI決策支持的醫(yī)療信息系統(tǒng)產(chǎn)生海量醫(yī)療檔案數(shù)據(jù),這些數(shù)據(jù)只有在完整性和連續(xù)性的基礎(chǔ)上,才能保證分析結(jié)果準(zhǔn)確、科學(xué)。在醫(yī)療信息系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立,區(qū)域衛(wèi)生信息共享平臺(tái)覆蓋率低等現(xiàn)狀下,智慧醫(yī)療時(shí)代如何保持線上線下不同診療環(huán)境下醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的完整性和連續(xù)性成為檔案工作面臨的新挑戰(zhàn)。
(四)重大公共衛(wèi)生事件全面激發(fā)跨界醫(yī)療數(shù)據(jù)分析需求
智慧醫(yī)院背景下,重大公共衛(wèi)生事件形成的醫(yī)院患者數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)、病毒基因測(cè)序數(shù)據(jù)、科研攻關(guān)數(shù)據(jù)等海量數(shù)據(jù),來(lái)源時(shí)空范圍極大,涉及機(jī)構(gòu)部門極廣。如何滿足和保障跨界醫(yī)療數(shù)據(jù)分析需求,為公共衛(wèi)生安全提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)資源保障,成為檔案工作者面臨的新課題。
三、智慧醫(yī)院背景下醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析的優(yōu)化路徑
(一)筑牢醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ):強(qiáng)化數(shù)據(jù)質(zhì)量管控
數(shù)據(jù)質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)分析工作價(jià)值的重要基礎(chǔ)[7]。首先,醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的主要來(lái)源,要建立完善的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)體系,優(yōu)化數(shù)據(jù)管理流程,提升質(zhì)量管控,為醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析工作提供高質(zhì)量數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。其次,牽頭制定并不斷完善醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理目標(biāo)和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)質(zhì)量提升專項(xiàng)行動(dòng),持續(xù)評(píng)估并優(yōu)化醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量。再次,強(qiáng)化前端控制,在數(shù)據(jù)收集和歸檔階段強(qiáng)化數(shù)據(jù)質(zhì)量的管控,源頭上提高醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量,確保來(lái)源可靠、程序合規(guī)、要素齊全,做好醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的收集、整理、保管和利用工作,筑牢醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量基礎(chǔ)。
(二)增強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)分析的保障:注重醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)安全管理
醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)涉及公眾隱私信息,在醫(yī)療數(shù)據(jù)分析過(guò)程中,要以數(shù)據(jù)安全法為準(zhǔn)繩,嚴(yán)格遵循安全原則[8]。智慧醫(yī)院背景下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需更加重視醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)安全,對(duì)不同類別醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)采取不同層級(jí)的安全管理策略。一是強(qiáng)化訪問(wèn)控制,嚴(yán)控醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的訪問(wèn)利用權(quán)限,對(duì)不同級(jí)別的數(shù)據(jù)用戶設(shè)置不同層級(jí)的訪問(wèn)權(quán)限。二是強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全管理技術(shù)應(yīng)用,對(duì)醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲(chǔ)和傳輸,嚴(yán)防醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)被未授權(quán)人員獲取和篡改。三是強(qiáng)化醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)器和存儲(chǔ)設(shè)備的安全管理,追蹤和監(jiān)控醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的操作情況,對(duì)醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的利用、修改和刪除等操作開展日志審計(jì),實(shí)施備份措施和恢復(fù)策略。四是加強(qiáng)培訓(xùn),對(duì)醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)安全操作流程、方法及保護(hù)措施、違法責(zé)任等進(jìn)行全員培訓(xùn),提升職工數(shù)據(jù)安全意識(shí),使醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)安全意識(shí)內(nèi)化于心外化于行。
(三)拓展醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析模式:跨界協(xié)同合作分析
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》,鼓勵(lì)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)開放共享,將健康醫(yī)療數(shù)據(jù)分析應(yīng)用納入國(guó)家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略布局,為開展跨界醫(yī)療數(shù)據(jù)分析提供了政策支持。首先,要實(shí)現(xiàn)多源異構(gòu)的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,構(gòu)建起多中心健康醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)共享平臺(tái),推動(dòng)跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)、跨部門的數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,為跨界協(xié)同開展數(shù)據(jù)分析提供數(shù)據(jù)資源基礎(chǔ)。其次,要優(yōu)化跨界協(xié)同合作分析的技術(shù)應(yīng)用,在利用大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈、數(shù)字人文等信息技術(shù)保障數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的跨部門應(yīng)用、調(diào)用。再次,構(gòu)建跨界協(xié)同合作分析的專業(yè)組織,以政府部門為主導(dǎo),協(xié)同各級(jí)衛(wèi)健委、疾控、醫(yī)療、科研機(jī)構(gòu)等,成立跨界醫(yī)療數(shù)據(jù)分析管理委員會(huì),為跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療數(shù)據(jù)分析工作提供專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督,同時(shí)鼓勵(lì)企業(yè)和社會(huì)組織參與。
(四)健全醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)管理制度:強(qiáng)化法治引領(lǐng)
醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)隱私性、保密性、重要性等特殊屬性決定了在醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析應(yīng)用過(guò)程中要格外關(guān)注合法合規(guī)問(wèn)題。一是健全隱私保護(hù)制度,醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)關(guān)乎患者個(gè)人的生命健康權(quán)、隱私權(quán),以制度的形式明確其合法使用范圍,明晰醫(yī)療數(shù)據(jù)的收集和利用的權(quán)限和條件,對(duì)非法使用或?yàn)E用數(shù)據(jù)進(jìn)行處罰,確保數(shù)據(jù)的安全和私密性。二是制定嚴(yán)格的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析的取用制度,明確數(shù)據(jù)分析過(guò)程中的合規(guī)性要求,強(qiáng)化過(guò)程的可追溯性和責(zé)任追究,確保數(shù)據(jù)分析的方式和結(jié)果符合法律法規(guī)的要求。三是強(qiáng)化指導(dǎo)和監(jiān)管規(guī)范,由檔案工作者協(xié)同業(yè)務(wù)部門,制定醫(yī)療數(shù)據(jù)分析業(yè)務(wù)指導(dǎo)政策和規(guī)范,建立數(shù)據(jù)分析的監(jiān)測(cè)和評(píng)估機(jī)制,指導(dǎo)和監(jiān)管醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題和隱患。四是加強(qiáng)法律意識(shí)和教育培訓(xùn),加強(qiáng)醫(yī)療數(shù)據(jù)分析工作者的法律意識(shí)教育和培訓(xùn),提高他們對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的了解。
(五)醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析的人才保障:注重復(fù)合型人才引育
醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)管理和分析工作,涉及醫(yī)學(xué)、信息、檔案、圖書情報(bào)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等交叉學(xué)科,單一學(xué)科背景人員的知識(shí)儲(chǔ)備和知識(shí)體系難以勝任智慧醫(yī)院背景下的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析工作,需要強(qiáng)化復(fù)合型人才引育,提升醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)工作人員的數(shù)據(jù)素養(yǎng)。這就要求檔案工作者與時(shí)俱進(jìn),圍繞大數(shù)據(jù)管理、信息化建設(shè)等專業(yè)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化學(xué)習(xí),全面提升數(shù)據(jù)素養(yǎng)和信息管理綜合素質(zhì),從而打造一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的跨學(xué)科醫(yī)療數(shù)據(jù)分析團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)管理團(tuán)隊(duì),為智慧醫(yī)院背景下的醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)分析工作提供保障。
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基金項(xiàng)目:本文為2024 年度自治區(qū)衛(wèi)生健康委西醫(yī)類自籌經(jīng)費(fèi)科研課題“數(shù)據(jù)導(dǎo)向的行政效能建設(shè)助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展探索研究”(Z-A20240547)階段性研究成果
作者單位:廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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基金項(xiàng)目:本文為2024 年度自治區(qū)衛(wèi)生健康委西醫(yī)類自籌經(jīng)費(fèi)科研課題“數(shù)據(jù)導(dǎo)向的行政效能建設(shè)助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展探索研究”(Z-A20240547)階段性研究成果
作者單位:廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院