【摘要】 目的：觀察中頻脈沖電治療對精神分裂癥患者情感障礙的影響。方法：回顧性選取2023年4—8月宜春市第三人民醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者，按是否進行中頻脈沖電治療分成對照組（奧氮平片治療）和觀察組（中頻脈沖電治療聯(lián)合奧氮平片治療），各39、41例。觀察患者情感癥狀程度、精神癥狀嚴(yán)重程度、臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療1、2、3、4個療程后，觀察組貝克-拉范森躁狂量表（BRMS）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組陽性與陰性癥狀量表（PANSS）各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中頻脈沖電治療聯(lián)合奧氮平片治療精神分裂癥患者，對其情感障礙和精神癥狀改善顯著，能提高其治療效果，具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 中頻脈沖電治療 精神分裂癥 情感障礙

Effect of Intermediate Frequency Electrotherapy on Affective Disorders in Patients with Schizophrenia/ZHANG Yanbo， YAN Weihong， TANG Xiaomei， PENG Lan， WU Dong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -127

[Abstract] Objective： To observe the effect of intermediate frequency electrotherapy on affective disorders in patients with schizophrenia. Method： A retrospective study was conducted among 80 patients with schizophrenia who were admitted to the Third People's Hospital of Yichun City from April to August 2023. They were divided into control group （39 patients treated with Olanzapine Tablets） and observation group （41 patients treated with intermediate frequency electrotherapy and Olanzapine Tablets）. The severity of affective symptoms， severity of mental symptoms， clinical efficacy and adverse reactions were observed. Result： After 1， 2， 3 and 4 courses of treatment， the Bech-Rafaelsen mania scale （BRMS） scores， Hamilton depression scale （HAMD） scores and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores for different items in positive and negative syndrome scale （PANSS） in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Clinical total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of adverse reactions in the two groups were close， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The combined treatment of intermediate frequency electrotherapy and Olanzapine Tablets can significantly improve affective disorders and mental symptoms in patients with schizophrenia， and improve the therapeutic effect， with high safety.

[Key words] Intermediate frequency electrotherapy Schizophrenia Affective disorder

First-author's address： Psychiatry Department， the Third People's Hospital of Yichun City， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.028

精神分裂癥的成因較為復(fù)雜，遺傳、生物化學(xué)異常、神經(jīng)發(fā)育的異常及環(huán)境因素等均可能對其發(fā)病有影響[1]。精神分裂癥約在全球疾病上占有較高比重，長期以來，治療此癥通常包括藥物治療、心理治療和社會支持，藥物治療為主要手段，比如采用奧氮平治療，該藥作為一種新型非典型的抗精神病藥物，藥理作用廣泛，可緩解精神分裂癥常見的繼發(fā)性情感癥狀，已取得較好的治療效果，在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。但除藥物以外，迅速有效疏解患者躁狂、焦慮、抑郁情緒的方法較為匱乏，既往臨床治療上采用物理治療以有效改善精神分裂癥患者情感障礙的研究較少。中頻脈沖電治療是一種非侵入性的應(yīng)用脈沖電流治療疾病的方法，容易被人體接受和適應(yīng)[3]?；诖耍狙芯客ㄟ^中頻脈沖電治療合并藥物治療精神分裂癥患者，分析其對于患者情感障礙的影響、分析患者精神癥狀嚴(yán)重程度、臨床療效及不良反應(yīng)情況，有助于為以后改善精神分裂癥患者情感障礙的干預(yù)治療積累新的實踐經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2023年4—8月宜春市第三人民醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者，并根據(jù)是否進行中頻脈沖電治療將其分成對照組（n=39）和觀察組（n=41）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②不存在嚴(yán)重四防行為，能配合開展相關(guān)量表評定；③具備基本的文字閱讀能力，治療依從性較好；④年齡>18歲；⑤臨床資料比較完善。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷；②酒精、藥物、毒品等物品濫用；③精神發(fā)育遲滯、癡呆；④有嚴(yán)重自殺風(fēng)險；⑤患腦器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。本研究經(jīng)宜春市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

給予對照組患者奧氮平片（商品名：歐蘭寧，生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格：5 mg）治療，10 mg口服，2次/d，依據(jù)患者具體病情調(diào)整藥物劑量，一周為1個療程。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，進行中頻脈沖電治療，采用失眠治療儀（重慶海坤，中國），通過耳后乳突位電刺激到人體大腦背縫核、結(jié)節(jié)乳頭核、下丘腦等調(diào)節(jié)中樞部位。具體操作方法：接通電源線，按下電源開關(guān)，正確連接電極線到治療儀，將電極片粘貼到使用者乳突處。當(dāng)主機啟動完成后，系統(tǒng)自動進行通信測試連接，正常通信連接后將啟動控制軟件進入到操作主界面。治療參數(shù)如下：設(shè)定治療時間為20 min，治療模式為常規(guī)模式，步進為1分鐘，時間誤差為±5%，每次治療信號輸出的強度值為10～15。連續(xù)一周為1個療程，每個療程間隔2 d，共治療4個療程。對照組使用不通電的電極片粘貼到使用者乳突處，其他參數(shù)的設(shè)置與觀察組一致，兩組均連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）情感癥狀。分別在治療前及治療1、2、3、4療程采用貝克-拉范森躁狂量表（BRMS）對患者躁狂程度進行評分，包括患者動作、言語、睡眠等13項，每項0～4分，總分為0～52分[5]；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者抑郁程度，包含17條目，總分為54分[6]；采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者焦慮程度，共有14條目，總分為56分[7]。三項量表評分越高，患者各情感程度越重。（2）精神癥狀嚴(yán)重程度。在治療前、治療4個療程后采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴(yán)重程度。包括陰性、陽性、一般精神病理癥狀三個維度，總分分別為7～49、7～49、16～112分，評分越高表示相應(yīng)癥狀越嚴(yán)重[8]。（3）臨床療效。治療4個療程后依據(jù)BRMS、HAMD、HAMA各評分相較于治療前改善>75.00%為顯效；BRMS、HAMD、HAMA各評分較于治療前改善25.00%～75.00%為有效；BRMS、HAMD、HAMA各評分較于治療前改善<25.00%為無效，總有效率=顯效率+有效率。（4）不良反應(yīng)情況。治療過程中詳細(xì)記錄兩組患者出現(xiàn)惡心及厭食、頭暈及嗜睡、血壓升高等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男21例，女18例；年齡19～44歲，平均（32.45±6.26）歲；病程5～35個月，平均（15.35±5.60）個月；受教育年限10～15年，平均（12.75±2.04）年；家族精神病史：有2例，無37例。觀察組男22例，女19例；年齡20～46歲，平均（32.78±6.52）歲；病程4～36個月，平均（14.86±5.75）個月；受教育年限11～16年，平均（13.16±2.15）年；家族精神病史：有3例，無38例。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程、受教育年限及家族精神病史方面具有可比性（P>0.05）。

2.2 BRMS評分、HAMD評分、HAMA評分

治療前，兩組患者BRMS評分、HAMD評分、HAMA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療1、2、3、4個療程，觀察組BRMS評分、HAMD評分、HAMA評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 PANSS評分

治療前，兩組患者PANSS量表三項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療4個療程后，觀察組三項癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 臨床療效

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.894，P=0.048），見表3。

2.5 不良反應(yīng)情況

治療過程中，對照組發(fā)生食欲大增情況患者1例，頭暈及嗜睡0例，血壓升高2例；觀察組患者發(fā)生食欲大增0例，頭暈1例及嗜睡1例，血壓升高2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.76%（4/41）與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%（3/39）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.107，P=0.744）。

3 討論

精神分裂癥是一種影響著個體的感知、情感和行為的復(fù)雜的精神障礙，患有此種疾病的患者可能出現(xiàn)幻覺、妄想、混亂的思維和語言表達，以及情感和社交功能障礙。在我國精神分裂癥的患病率呈上升趨勢，好發(fā)人群集中在青壯年，對社會和家庭造成了巨大的負(fù)擔(dān)[9]。長久以來，治療精神分裂癥一直以藥物治療為主。伴隨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)穹至寻Y研究的逐步深入，心理治療與物理治療也逐步被大眾認(rèn)可和接受，物理治療是指使用包括聲音和光線療法、冷熱療法、電療法等物理因素進行治療，刺激大腦活動，幫助患者局部或全身性的功能恢復(fù)、改善生活質(zhì)量[10]。而中頻脈沖電治療作為一種改善患者情感癥狀的物理治療，具有可接受度高，可重復(fù)性高，無創(chuàng)等優(yōu)點，逐漸投入臨床治療之中[11]。由于目前國內(nèi)廣泛開展的中頻脈沖電治療條件尚不成熟，對于精神分裂癥情感障礙的治療仍處于起步階段，中頻脈沖電治療與藥物的療效對比相關(guān)研究較少。

PANSS量表可評估精神分裂癥的癥狀，全面反映精神分裂癥的病理情況，能有效地反映患者精神癥狀[12]。本研究顯示，治療4個療程后，兩組患者各精神癥狀評分均降低，觀察組PANSS量表三項主要項目評分均低于對照組，表明中頻脈沖電治療聯(lián)合奧氮平片治療精神分裂癥患者，可改善其精神癥狀。分析其原因：中頻脈沖電治療作為臨床常用治療方式，其中頻電流兼有低、中頻電流的特點，通過調(diào)節(jié)脈沖的參數(shù)，如頻率、寬度、幅度等，可以實現(xiàn)對神經(jīng)、肌肉的刺激和調(diào)節(jié)，多次變換治療參數(shù)可避免機體對電流刺激變得不敏感。中頻脈沖電治療可以通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)，改變神經(jīng)傳導(dǎo)和興奮性，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的紊亂。中頻脈沖電流能夠刺激神經(jīng)肌肉纖維，引起肌肉收縮和神經(jīng)肌肉興奮。這種刺激可以促進肌肉的血液循環(huán)和代謝，增強肌肉的力量和功能。精神分裂癥患者常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，中頻脈沖電治療可能通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的活動，改善精神分裂癥的癥狀。中頻脈沖能夠引起帶電離子的定向運動，改變細(xì)胞膜的極化狀態(tài)。這種極化改變會影響細(xì)胞內(nèi)外離子的濃度和分布，從而影響細(xì)胞的生理代謝過程。中頻脈沖刺激可引起淋巴和血管的反射作用，擴張毛細(xì)血管，增加血管壁的滲透性，改善局部供血和營養(yǎng)，增強組織修復(fù)能力[13-15]。奧氮平能選擇性地拮抗邊緣系統(tǒng)多巴胺及5-羥色胺受體，改善精神病性陽性癥狀，通過阻斷5-羥色胺受體，從而減少多巴胺和去甲腎上腺素的釋放，減少幻覺、妄想和混亂等癥狀等陰性癥狀，從而改善情感，減輕精神病癥狀，改善由于精神分裂癥引起的興奮、激越行為[16-17]。精神分裂癥患者情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，易激惹、常見抑郁及焦慮等情感癥狀。研究結(jié)果顯示，治療1、2、3、4個療程，觀察組BRMS評分、HAMD評分、HAMA評分均明顯低于對照組；觀察組臨床總有效率（92.68%）明顯高于對照組（76.92%），表明中頻脈沖電治療聯(lián)合奧氮平片治療效果顯著，能緩解精神分裂癥患者躁狂、抑郁、焦慮情緒。對其原因進行分析：中頻脈沖電治療通過向大腦傳遞中頻脈沖電信號，影響神經(jīng)元的活動、抑制神經(jīng)元膜過度興奮、調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)的過程，神經(jīng)元活動增強，更新率降低，神經(jīng)內(nèi)分泌的改變也受到了影響如皮質(zhì)醇下降等，腦血流量、腦葡萄糖代謝下降，腦神經(jīng)元發(fā)生去極化，干擾正常神經(jīng)細(xì)胞的自發(fā)性放電，從而使大腦皮質(zhì)的緊張度明顯下降，患者躁狂、抑郁、焦慮程度進而得到緩解[18-21]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.76%）與對照組（7.69%）情況相似，表明中頻脈沖電治療安全性較高。

綜上，對精神分裂癥患者進行中頻脈沖電治療聯(lián)合奧氮平片治療，對緩解其躁狂、抑郁、焦慮情緒具有積極的作用，可顯著改善其精神癥狀，還可以有效提高患者臨床療效，具有較高安全性，應(yīng)用前景較為可觀。

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（收稿日期：2024-02-28） （本文編輯：占匯娟）

*基金項目：宜春市科技指導(dǎo)計劃項目（2023ZDJH2810）