【摘要】 目的：探討層級(jí)式心理支持聯(lián)合賦權(quán)理論健康教育應(yīng)用于血液透析（HD）患者中的效果。方法：選取2022年11月—2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的101例HD患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組（n=51）與對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組采用層級(jí)式心理支持聯(lián)合賦權(quán)理論健康教育。比較兩組疾病知識(shí)知曉情況、負(fù)性情緒、自我護(hù)理能力。結(jié)果：干預(yù)后，兩組HD健康知識(shí)問(wèn)卷各項(xiàng)目知曉率均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：層級(jí)式心理支持聯(lián)合賦權(quán)理論健康教育應(yīng)用于HD患者中，能夠提高疾病知識(shí)知曉情況，改善負(fù)性情緒及自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】 層級(jí)式心理支持 賦權(quán)理論健康教育 血液透析

Application of Hierarchical Psychological Support Combined with Empowerment Theory Health Education for Hemodialysis Patients/WEI Lijuan， YANG Fan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -117

[Abstract] Objective： To explore the effect of hierarchical psychological support combined with empowerment theory health education for hemodialysis （HD） patients. Method： A total of 101 HD patients admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from November 2022 to October 2023 were selected and divided into intervention group （n=51） and control group （n=50） by random number table method. The control group received conventional intervention， and the intervention group received hierarchical psychological support combined with empowerment theory health education. Disease knowledge awareness， negative emotion and self-care ability were compared between the two groups. Result： After intervention， the awareness rate of HD health knowledge questionnaire items in both groups were higher than those before intervention， and those in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the two groups were lower than those before intervention， and the scores in the intervention group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of exercise of self-care agency scale （ESCA） in both groups were higher than those before intervention， and those in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of hierarchical psychological support combined with empowerment theory health education in HD patients can improve disease knowledge， negative emotions and self-care ability.

[Key words] Hierarchical psychological support Empowerment theory health education Hemodialysis

First-author's address： Department of Nephrology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.026

①?gòu)B門大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 福建 廈門 361000

通信作者：楊帆

血液透析（HD）主要通過(guò)彌散、對(duì)流使患者血液與電解質(zhì)溶液進(jìn)行物質(zhì)交換，能夠?qū)λ娊赓|(zhì)、酸堿失衡進(jìn)行糾正，可作為終末期腎臟疾病替代治療方法，但HD治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響其日常生活，加重患者心理負(fù)擔(dān)[1]。常規(guī)干預(yù)主要關(guān)注疾病本身，健康教育、心理疏導(dǎo)等措施較為簡(jiǎn)單，難以達(dá)到理想效果[2]。層級(jí)式心理支持通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)篩查，根據(jù)患者心理狀態(tài)不同實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使其負(fù)性情緒得到改善，也能夠使醫(yī)療資源得到最大化利用[3]。賦權(quán)理論健康教育通過(guò)賦權(quán)能夠使患者了解自身健康管理知識(shí)和技能，激發(fā)患者主動(dòng)性，增強(qiáng)其責(zé)任感，使患者正確看待疾病本身，喚醒自我潛能，促進(jìn)患者自我管理行為改善[4]。本研究對(duì)101例HD患者進(jìn)行分析，旨在探討層級(jí)式心理支持聯(lián)合賦權(quán)理論健康教育的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月—2023年10月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的101例HD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥1年；（3）均接受規(guī)律性HD治療，時(shí)間在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期；（2）合并凝血異常；（3）認(rèn)知、精神異常；（4）存在心腦血管疾病。以隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組（n=51）與對(duì)照組（n=50）。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，分析患者的病情資料，將HD相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，實(shí)施口頭健康宣教、發(fā)放宣傳冊(cè)等，對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的患者，與其耐心溝通、開導(dǎo)，以緩解心理壓力，通過(guò)微信、電話等進(jìn)行隨訪管理。

干預(yù)組采用層級(jí)式心理支持聯(lián)合賦權(quán)理論健康教育干預(yù)，具體如下。

1.2.1 層級(jí)式心理支持 （1）建立心理專項(xiàng)護(hù)理小組：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，選取1名主治醫(yī)生、1名心理醫(yī)生及5名責(zé)任護(hù)理作為小組成員，統(tǒng)一組織小組成員接受專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括焦慮、抑郁情緒評(píng)估方法等。小組成員對(duì)患者病情進(jìn)行收集，入組24 h內(nèi)使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估心理狀態(tài)。（2）一級(jí)患者（SAS評(píng)分<50分、SDS評(píng)分<53分）：患者心理狀態(tài)良好，護(hù)理人員指導(dǎo)患者接受專業(yè)檢查，將醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)生、護(hù)理人員基礎(chǔ)信息告知患者，與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，將HD設(shè)備的優(yōu)勢(shì)及治療方法等告知患者，使其對(duì)醫(yī)療技術(shù)的信心得到提高。分析患者基礎(chǔ)信息及性格特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施正確引導(dǎo)，如采用積極心理學(xué)護(hù)理、情緒釋放等，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤觀念，使患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)。（3）二級(jí)患者（SAS評(píng)分在50～60分或SDS評(píng)分在53～62分）：存在輕度焦慮、抑郁情緒患者，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者喜好，定時(shí)播放音樂(lè)或視頻，轉(zhuǎn)移患者注意力，使其心理壓力得到緩解。對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，對(duì)患者進(jìn)行全方面的尊重和關(guān)愛。護(hù)理人員收集治療成功病例資料，分享給患者，使其焦慮、恐懼情緒得到緩解，幫助其建立治療信心。（4）三級(jí)患者（SAS評(píng)分≥61分或SDS評(píng)分≥63分）：患者存在中重度焦慮、抑郁，叮囑患者家屬盡量減少討論疾病相關(guān)話題，在與患者交流過(guò)程中，保持語(yǔ)氣平和，防止其情緒出現(xiàn)波動(dòng)，使患者基礎(chǔ)心理需求得到滿足。協(xié)助患者定期更換體位，對(duì)患者酸脹、麻木肢體進(jìn)行按摩，關(guān)注患者肢體、表情變化。醫(yī)護(hù)人員及家屬給予其支持和鼓勵(lì)，促進(jìn)其提高適應(yīng)外界環(huán)境變化能力，保持HD治療氛圍輕松愉悅。了解患者實(shí)際需求，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)情緒控制方法，將其潛在焦慮、恐慌情緒消除。

1.2.2 賦權(quán)理論健康教育 （1）建立健康教育醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)：選取5名?？谱o(hù)士、1名主治醫(yī)生及5名同伴教育者組建護(hù)理小組，讓小組成員借助頭腦風(fēng)暴法查閱健康教育相關(guān)資料，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解患者的日常生活習(xí)慣及健康需求，制訂針對(duì)性賦權(quán)健康教育方案。（2）明確問(wèn)題：通過(guò)一對(duì)一交流記錄患者病情狀況及HD治療情況，使用開放式提問(wèn)方式，了解患者對(duì)并發(fā)癥、HD過(guò)程中體重變化的認(rèn)知程度，將可能出現(xiàn)問(wèn)題告知患者，使其清楚認(rèn)識(shí)自身情況。（3）表達(dá)情感：鼓勵(lì)患者提出正面需求，使其主動(dòng)表達(dá)自身負(fù)性情緒，將HD治療作用和注意事項(xiàng)告知患者，進(jìn)行積極心理情緒調(diào)節(jié)，引導(dǎo)患者逐漸適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高治療配合度。（4）制訂階段性護(hù)理方案：根據(jù)患者情緒變化和意愿，制訂專業(yè)的目標(biāo)改變計(jì)劃，實(shí)施專業(yè)的飲食管理，提高患者飲食治療知識(shí)，叮囑患者關(guān)注自身體重變化，將下次透析體重增加控制在<5%。將患者作為整個(gè)健康教育方案的主體，指導(dǎo)患者對(duì)自身情況及認(rèn)知改變過(guò)程進(jìn)行記錄。出院時(shí)邀請(qǐng)患者及其家屬加入微信群，若有對(duì)疾病或HD方法等存在疑問(wèn)，及時(shí)在微信群中詢問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行解答，讓患者得到強(qiáng)有力的社會(huì)支持。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，將其自我潛能激發(fā)，根據(jù)患者存在問(wèn)題制訂下一步改進(jìn)計(jì)劃。

兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疾病知識(shí)知曉情況：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后使用本院自制HD健康知識(shí)問(wèn)卷（Cronbach's α=0.859）評(píng)估，該問(wèn)卷共包含飲食治療、用藥管理、定期檢查、內(nèi)瘺保護(hù)、透析注意事項(xiàng)、心理調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防7個(gè)方面，每方面分值為3分，若得分≥2分則為知曉；對(duì)兩組知曉率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）負(fù)性情緒：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用SAS、SDS評(píng)估焦慮、抑郁狀況，SAS、SDS評(píng)分均為20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，換算成百分制，其中SAS評(píng)分<50分為無(wú)焦慮，SAS評(píng)分50～60分為輕度焦慮，SAS評(píng)分61～70分為中度焦慮，SAS評(píng)分>70分為重度焦慮；SDS評(píng)分<53分為無(wú)抑郁，SDS評(píng)分53～62分為輕度抑郁，SDS評(píng)分63～72分為中度抑郁，SDS評(píng)分>72分為重度抑郁。（3）自我護(hù)理能力：干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估，該量表共包含4個(gè)方面，包含自我責(zé)任感（24分）、自我概念（32分）、自我護(hù)理技能（48分）、健康知識(shí)水平（68分）4個(gè)維度，總分172分，得分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組疾病知識(shí)知曉情況比較

干預(yù)前，兩組HD健康知識(shí)問(wèn)卷各項(xiàng)知曉率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組HD健康知識(shí)問(wèn)卷各項(xiàng)知曉率均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組ESCA各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

HD能夠使患者生命得到延續(xù)，但大部分患者接受HD治療后會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加其病痛體驗(yàn)，且治療費(fèi)用較高，會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)其治療依從性造成影響，降低患者生活質(zhì)量[7-8]。

常規(guī)干預(yù)對(duì)患者情緒狀態(tài)關(guān)注度較低，且健康教育模式為單向輸出，患者處于被動(dòng)接受模式，難以提高患者疾病認(rèn)知水平，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，影響治療效果[9-10]。層級(jí)式心理支持通過(guò)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)，可增加與患者溝通力度，使其接受持續(xù)性心理疏導(dǎo)，患者能夠感受到足夠支持與尊重，促進(jìn)其社會(huì)支持領(lǐng)悟能力提高，讓積極性得到調(diào)動(dòng)，促進(jìn)治療依從性提高[11-12]。賦權(quán)理論健康教育賦予患者權(quán)利，將個(gè)體主動(dòng)與外力推動(dòng)相結(jié)合，實(shí)施健康教育，能夠使患者疑問(wèn)及時(shí)得到解決，促進(jìn)患者主體性和主動(dòng)性提高，而且借助外部力量能夠?qū)⒒颊呷鮿?shì)部分激活，使患者自我管理目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)[13-14]。

本研究中，干預(yù)組HD健康知識(shí)問(wèn)卷各項(xiàng)目知曉率較對(duì)照組更高。推測(cè)其原因，通過(guò)對(duì)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，能夠提高患者對(duì)合理飲食、配合治療的重視程度，將其健康動(dòng)機(jī)改變；通過(guò)賦權(quán)理論健康教育，能夠提高患者對(duì)疾病認(rèn)知、自我管理行為重視程度，根據(jù)患者意愿制訂相應(yīng)目標(biāo)計(jì)劃，結(jié)合多元化健康教育，鞏固疾病知識(shí)點(diǎn)，從而改善患者疾病知識(shí)知曉情況[15-16]。本研究結(jié)果中，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低?？紤]其原因，通過(guò)心理支持能夠調(diào)動(dòng)患者身體潛能，讓其正確認(rèn)識(shí)自我，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行調(diào)控；通過(guò)賦權(quán)健康教育能夠增加患者對(duì)治療作用機(jī)制了解程度，幫助其建立治療自信心，減輕對(duì)HD治療的恐懼，從而促進(jìn)負(fù)性情緒緩解[17-18]。此外，干預(yù)組ESCA各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組高。考慮其原因，通過(guò)層級(jí)式心理支持能夠加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員溝通力度，了解患者情緒變化，及時(shí)調(diào)整心理疏導(dǎo)內(nèi)容，幫助患者建立正確的思維，面對(duì)疾病治療時(shí)保持積極向上心態(tài)；通過(guò)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身健康問(wèn)題，提高患者自我保健技能和知識(shí)，使個(gè)體自我效能增強(qiáng)，促進(jìn)疾病防治的警覺(jué)性提高，從而提高患者自我護(hù)理能力[19-20]。

綜上所述，HD患者采用層級(jí)式心理支持聯(lián)合賦權(quán)理論健康教育，能夠促進(jìn)疾病知識(shí)知曉情況改善，對(duì)緩解負(fù)性情緒、提高自我護(hù)理能力效果顯著。

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（收稿日期：2024-06-11） （本文編輯：馬嬌）