【摘要】 目的：探究多層次需求護(hù)理聯(lián)合分期分級(jí)護(hù)理模式對(duì)腰椎間盤突出癥患者的影響。方法：選取2021年3月—2024年3月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者80例，均行手術(shù)治療，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用多層次需求護(hù)理聯(lián)合分期分級(jí)護(hù)理模式。對(duì)比兩組臨床療效、舒適度、睡眠質(zhì)量、自我效能及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分、自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、舒適度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多層次需求護(hù)理聯(lián)合分期分級(jí)護(hù)理模式可提升腰椎間盤突出癥患者睡眠質(zhì)量、自我效能及生活質(zhì)量，提高干預(yù)效果，優(yōu)化舒適度。

【關(guān)鍵詞】 多層次需求護(hù)理 分期分級(jí)護(hù)理模式 腰椎間盤突出癥 舒適度 自我效能 生活質(zhì)量

The Effect of Multi-level Demand Nursing Combined with Staging and Grading Nursing Model on Patients with Lumbar Disc Herniation/ZHANG Chunquan， RONG Qin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of multi-level demand nursing combined with staging and grading nursing model on patients with lumbar disc herniation. Method： A total of 80 patients with lumbar disc herniation admitted to the Second People's Hospital of Pingxiang from March 2021 to March 2024 were selected for surgical treatment， and they were divided into control group and observation group with 40 cases in each group according to random number method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given multi-level demand nursing combined with staging and grading nursing model. The clinical efficacy， comfort， sleep quality， self-efficacy and quality of life of the two groups were compared. Result： After treatment， the total efficiency of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， sleep quality scores， self-efficacy scores， quality of life scores and comfort scores in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-level demand nursing combined with staging and grading nursing model can improve sleep quality， self-efficacy and quality of life of patients with lumbar disc herniation， improve intervention effect and optimize comfort.

[Key words] Multi-level demand nursing Staging and grading nursing model Lumbar disc herniation Comfort level Self-efficacy Quality of life

First-author's address： Department of Orthopedics Ⅱ， the Second People's Hospital of Pingxiang， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.025

腰椎間盤突出癥十分常見，通常是指由壓迫、炎癥、腰椎發(fā)育異常、椎間盤退變等因素而引起的腰椎間盤退行性病變[1]。腰椎間盤突出癥的初期癥狀以腰痛和坐骨神經(jīng)痛為主，對(duì)患者的身心損害較小，但是隨著病程的延長(zhǎng)，其他癥狀如大小便異常、肢體麻木、疼痛加劇等便會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來，進(jìn)而給患者的生活和工作帶來極大不便[2-3]。目前，腰椎間盤突出癥的治療并無快速根治方案，臨床多采用藥物和功能訓(xùn)練進(jìn)行保守治療，但是大多數(shù)患者的自我管理能力和生活習(xí)慣較差，因此治療效果往往不能達(dá)到預(yù)期[4]。因此需要適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)來幫助患者養(yǎng)成良好用藥和生活習(xí)慣，提高整體療效。多層次需求護(hù)理是一種從心理、生理、自尊等多方面進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的護(hù)理方案，可有效改善患者心理狀態(tài)和自我管理能力[5]。分期分級(jí)護(hù)理模式則是一種通過評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度并根據(jù)分級(jí)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)措施的護(hù)理模式，護(hù)理措施實(shí)施更為高效，護(hù)理質(zhì)量較高[6]?；诖?，本研究旨在探討上述兩種護(hù)理模式聯(lián)用在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2024年3月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者80例，均行手術(shù)治療，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各40例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《腰椎間盤突出癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡>40歲。③心、肝、腎等重要臟器功能健全。④依從性較高，入院后積極配合醫(yī)生治療。⑤臨床資料齊全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女。②具有消極、自殺行為傾向及無法進(jìn)行有效交流。③合并手術(shù)禁忌證。④有酒精、藥物濫用史。⑤合并惡性腫瘤。⑥肝腎功能、甲狀腺功能或糖脂代謝等異常。⑦治療不合作或無法完成。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及患者家屬知情同意本研究，均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)前對(duì)其進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，對(duì)伴有疼痛癥狀的患者遵醫(yī)囑給予其適量鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組采用多層次需求護(hù)理聯(lián)合分期分級(jí)護(hù)理模式，具體如下，（1）分期分級(jí)護(hù)理模式。①病情分級(jí)評(píng)估。對(duì)入院患者即刻進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為輕度、中度及重度，其中視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分≤3分且伴有輕度疼痛和肢體活動(dòng)不受限的患者評(píng)定為輕度；4分≤VAS評(píng)分≤7分且伴有中度疼痛和肢體活動(dòng)一般的患者評(píng)定為中度；VAS評(píng)分≥8分且伴有重度疼痛和無法正常進(jìn)行肢體活動(dòng)的患者評(píng)定為重度。②病情急性期護(hù)理。體位干預(yù)：所有入組患者均需要按照指導(dǎo)在床上休息，對(duì)于床的要求多為硬板，并通過墊軟枕于下肢來達(dá)到降低坐骨神經(jīng)牽拉力的作用，對(duì)于病情判定為輕度的患者來說應(yīng)該減少?gòu)拇采掀饋淼拇螖?shù)，并幫助患者進(jìn)行翻身，翻身方法以軸線翻身法為主，頻度大概在30 min/次；對(duì)于病情判定為中度的患者來說應(yīng)該減少來回翻身的次數(shù)，頻度大概在3 h/次；對(duì)于病情判定為重度的患者來說應(yīng)該減少?gòu)拇采掀饋淼拇螖?shù)，并叮囑患者在創(chuàng)傷進(jìn)行大小便，由陪同家屬幫忙即可。心理干預(yù)：了解患者的情緒波動(dòng)并進(jìn)行有效的干預(yù)對(duì)于患者至關(guān)重要，通過鼓勵(lì)患wAJhn52ixJSqnCdpADFkGba8noAVmUu3RLAvb1pd/+o=者講解自己的疑惑和護(hù)理人員闡述成功治愈的案例等來穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)，緩解患者的負(fù)面情緒。對(duì)于病情判定為輕度的患者通常使用視頻、PPT等方式講解；對(duì)于病情判定為中度的患者通常使用一對(duì)一或者視頻的方式；對(duì)于病情判定為重度的患者通常需要全程進(jìn)行宣教，一對(duì)一指導(dǎo)解答患者的疑問。睡眠護(hù)理：對(duì)于病情判定為輕度的患者應(yīng)該保持病房環(huán)境的舒適性，安靜、整潔的環(huán)境可以促進(jìn)患者的睡眠質(zhì)量得到提升，并制訂熄燈計(jì)劃；對(duì)于病情判定為中度的患者可為其播放較為輕緩的鋼琴曲來促進(jìn)患者睡眠；對(duì)于病情判定為重度的患者來說則需要服用藥物以起到鎮(zhèn)痛的作用，并對(duì)其睡眠時(shí)間進(jìn)行控制和監(jiān)督。疼痛護(hù)理：對(duì)于病情判定為輕度的患者來說可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式來達(dá)到減緩疼痛的效果，例如聊天、觀看減壓視頻等；對(duì)于病情判定為中度的患者來說僅進(jìn)行轉(zhuǎn)移注意力并不能滿足患者的需求，為了更好地緩解患者疼痛還應(yīng)在上述基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)于病情判定為重度的患者來說，轉(zhuǎn)移注意力的方式已經(jīng)不再使用，想要減輕患者的疼痛只能以增加鎮(zhèn)痛藥物劑量為主要是方式，并觀察用藥后患者狀態(tài)。③病情緩解期護(hù)理?？祻?fù)訓(xùn)練，五點(diǎn)法：患者仰臥于床上，護(hù)理人員指導(dǎo)患者將頭、雙肘及雙足用力按著床面，直到軀干及下肢離開床面為止。飛燕點(diǎn)水：患者俯臥位于床上，并將上肢緩慢地向后伸展，直到患者的胸部和下肢離開床面為止，維持上述動(dòng)作5 s左右，休息10 s后循環(huán)進(jìn)行鍛煉。抬腿：患者仰臥于床，雙下肢交替抬高，抬高幅度以出現(xiàn)明顯疼痛為限度。訓(xùn)練強(qiáng)度：輕度患者每次訓(xùn)練10～15 min，3次/d；中度患者每次訓(xùn)練10 min，2次/d，可減少訓(xùn)練項(xiàng)目；重度患者在身體耐受情況下開展訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5～10 min，1次/d。飲食護(hù)理：囑咐患者以好消化、膳食纖維豐富的食物為主，注意營(yíng)養(yǎng)搭配的合理性，并于晚上7點(diǎn)后少飲水、飲食。對(duì)于經(jīng)過上述護(hù)理仍未好轉(zhuǎn)的患者則進(jìn)行手術(shù)治療，并在手術(shù)治療前后給予多層次需求護(hù)理。（2）多層次需求護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：生理方面。對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的患者來說，術(shù)前的準(zhǔn)備必不可少，除了給予鎮(zhèn)痛藥物以外還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部墊枕體位練習(xí)，方便患者術(shù)后需要。安全方面。該疾病的患者往往存在肢體活動(dòng)受限的情況，故對(duì)于這些患者需要提供一個(gè)安全且整潔的環(huán)境。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教，緩解患者的緊張、消極的情緒，為其營(yíng)造心理的安全感。親友方面。在患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員可以和患者的親友進(jìn)行談話，叮囑患者的親友多和患者溝通交流，多安慰患者，展現(xiàn)出人文關(guān)懷的一面。尊重方面。對(duì)于暴露隱私的患者要及時(shí)進(jìn)行遮擋，并且不在私下討論患者的隱私。自我實(shí)現(xiàn)方面。安慰并告知患者手術(shù)后即可回歸到正常的生活、工作中，讓其找回自身的價(jià)值。②術(shù)中護(hù)理：生理方面。保持良好的手術(shù)環(huán)境，并幫助患者以俯臥位的姿勢(shì)躺于手術(shù)臺(tái)上，該過程中要注意患者的腹部是否處于懸空的狀態(tài)，若存在則使用棉質(zhì)包墊于患者的腹部下方。安全方面。將患者的身體部位放置于舒適且安全的位置，并對(duì)患者進(jìn)行絕緣處理和放射線防護(hù)處理，使用鉛衣遮擋患者頸部并做好保溫措施，提升手術(shù)的安全性。在完成上述一系列的操作后，則叮囑患者一旦出現(xiàn)不舒服的情況，要立刻反饋給護(hù)理人員，防止意外的發(fā)生。親友方面。在患者進(jìn)入手術(shù)以后，和患者的親友進(jìn)行聊天，講解手術(shù)的安全性，并叮囑親友耐心地在手術(shù)室門口等待患者出來。尊重方面。在協(xié)助患者擺放肢體方面，要以輕柔的定做為主，防止出現(xiàn)不耐煩的情緒狀態(tài)。自我實(shí)現(xiàn)方面。給患者描述手術(shù)成功后美好的生活狀態(tài)，增強(qiáng)患者治療的自信心。③術(shù)后護(hù)理：生理方面。大多數(shù)患者術(shù)后均可能出現(xiàn)不舒適的現(xiàn)象，例如后切口疼痛、睡眠紊亂等。對(duì)于上述這些不適護(hù)理人員要采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以期可有效緩解患者不適感。同時(shí)做好患者皮膚、口腔等衛(wèi)生清理，及時(shí)評(píng)估撤除留置管路，提高患者生理舒適度。安全方面。術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者要進(jìn)行及時(shí)、有效的干預(yù)措施，消除患者的不良反應(yīng)。并在患者恢復(fù)到一定程度后指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，提升患者的生理及心理的安全感。親友方面。術(shù)后回病房后，護(hù)理人員要與患者親友進(jìn)行溝通，制訂固定的探視時(shí)間，防止過多的探視影響患者的睡眠和恢復(fù)。尊重方面。在為患者清理異物時(shí)不因異味、惡心等對(duì)患者流露出厭惡嫌棄情緒，給予充分尊重。自我實(shí)現(xiàn)方面。鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的事情，以便于患者可以快速回歸社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。痊愈：患者的癥狀完全消失，且進(jìn)行抬腿試驗(yàn)時(shí)，可達(dá)到85°及以上；有效：患者的癥狀基本消失，且進(jìn)行抬腿試驗(yàn)時(shí)，可達(dá)到60°以上，85°以下；無效：上述情況無改善或者加重?？傆行?痊愈+有效。（2）舒適度。使用Kolcaba舒適狀況量表評(píng)估，4個(gè)維度，每個(gè)維度分值以該維度均值計(jì)分（1～4分），分值越高舒適度越好。（3）睡眠質(zhì)量。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，總分為21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。（4）自我效能。使用慢性疼痛自我效能感量表評(píng)估，各維度之和計(jì)算為總分，共100分，分值越高自我效能越好。（5）生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)估，滿分100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.314，P=0.007），見表2。

2.3 舒適度

與干預(yù)前相比，干預(yù)后觀察組舒適度各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 睡眠質(zhì)量

與干預(yù)前相比，干預(yù)后觀察組PSQI各維度評(píng)分及總分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 自我效能

與干預(yù)前相比，干預(yù)后觀察疼痛管理、軀體功能、癥狀應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 生活質(zhì)量

與干預(yù)前相比，干預(yù)后觀察組物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3 討論

腰椎間盤突出癥的致病因素眾多，職業(yè)、心理、醫(yī)源性損傷等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[7-9]。腰椎間盤突出癥在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，但常見于中老年人，并且具有一定上升趨勢(shì)，因此該病的治療迫在眉睫[10-12]?，F(xiàn)階段，臨床多采用消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，短期療效確切，但是由于部分患者用藥依從性較差，因此最終治療效果往往不佳[13-14]。為了改善這一現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)界做了諸多研究和探究。多位學(xué)者提出，對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行多層次需求護(hù)理干預(yù)，能夠有效地降低患者疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量，具有積極的應(yīng)用效果[15]。還有學(xué)者研究表明，分期分級(jí)護(hù)理模式同樣在腰椎間盤突出癥患者中具有良好應(yīng)用效果，能夠有效改善患者行為，進(jìn)而提高整體療效[16]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組臨床療效更高（P<0.05）。干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分、舒適度評(píng)分及自我效能評(píng)分均更優(yōu)（P<0.05）。這說明腰椎間盤突出癥患者采用本研究所用護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)具有相對(duì)較佳的效果，能夠提高患者舒適度和自我效能，減輕患者病情，進(jìn)而提高患者生活和睡眠質(zhì)量。深入分析可知，本研究所用多層次需求護(hù)理模式在護(hù)理的過程中從多層次角度出發(fā)，采取親友探望、加強(qiáng)病房巡視等方式來減輕患者心理不適感，減少不良事件的發(fā)生[17]。同時(shí)，該護(hù)理模式還強(qiáng)調(diào)尊重患者，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，詢問患者意見，并充分地尊重患者隱私，因此有效地減少了患者的抗拒心理，提高了患者治療依從性，進(jìn)而使得整體的療效明顯升高[18]。分期分級(jí)護(hù)理則在護(hù)理的過程中對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行了疾病分期和病情嚴(yán)重程度分級(jí)，根據(jù)患者的疾病分期和嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，提高了護(hù)理效率，減少了因訓(xùn)練不當(dāng)而引起的腰椎二次損傷，從而顯著地加快了患者癥狀改善時(shí)間，提高了患者生活質(zhì)量[19]。本研究在對(duì)患者進(jìn)行分期分級(jí)護(hù)理干預(yù)的過程中還采用了健康宣教和心理干預(yù)，這極大地緩解了患者因疼痛而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)知，進(jìn)而提高了患者用藥依從性[20]。因此，上述兩種護(hù)理模式聯(lián)合進(jìn)行使用，患者的治療依從性和自我效能進(jìn)一步增加，藥物漏服、錯(cuò)服等現(xiàn)象大大減少，為藥物效果的發(fā)揮提供了基礎(chǔ)，患者的癥狀得到更加顯著的改善，進(jìn)而使得整體治療效果明顯提升。

綜上，多層次需求護(hù)理+分期分級(jí)護(hù)理的護(hù)理方案在腰椎間盤突出癥患者的治療中具有積極的效果，對(duì)患者的癥狀和自我效能具有顯著的改善作用，并且可有效地提高患者舒適度，患者生活質(zhì)量較高。

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（收稿日期：2024-07-11） （本文編輯：占匯娟）