【摘要】 目的：探究保護(hù)動機(jī)理論下延伸護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者自護(hù)能力和遵醫(yī)行為的影響。方法：于2020年3月—2023年3月選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科慢性阻塞性肺疾病患者200例，隨機(jī)分為兩組，對照組（n=100）行常規(guī)延伸護(hù)理，觀察組（n=100）行保護(hù)動機(jī)理論下延伸護(hù)理。觀察兩組臨床癥狀、自護(hù)能力、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組依從性高于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）分值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：保護(hù)動機(jī)理論下延伸護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中，可改善患者臨床癥狀，提升其自護(hù)能力，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 保護(hù)動機(jī)理論 延伸護(hù)理 慢性阻塞性肺疾病 自護(hù)能力 遵醫(yī)行為

Effect of Extended Care under the Protective Motivation Theory on Sa21e10b6bf2ab7f77fdd54a96f92e545c6fa10956548fd0a98e5d0c9c04e1875elf-care Ability and Compliance Behavior in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/WANG Shi， LIU Qimei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-098

[Abstract] Objective： To explore the influence of extended care under the protective motivation theory on self-care ability and compliance behavior in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Method： From March 2020 to March 2023， 200 patients with chronic obstructive pulmonary disease in the Department of Respiratory and Critical Care Medicine of the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected， and they were randomly divided into two groups， the control group （n=100） underwent routine extended care， and the observation group （n=100） performed extended care under the protective motivation theory. The clinical symptoms， self-care ability， compliance behavior and quality of life were observed in two groups. Result： After intervention， the treatment effect of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the exercise of self-care agency scale （ESCA） scores of the observation group were higher than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. After the intervention， the compliance of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After the intervention， generic quality of life inventory-74 （GQOLI-74） scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of extended care under the theory of protective motivation in chronic obstructive pulmonary disease can improve patients' clinical symptoms， enhance their self-care ability， strengthen their compliance behavior， improve their quality of life， and have significant clinical effects.

[Key words] Protective motivation theory Extended care Chronic obstructive pulmonary disease Self-care ability Compliance behavior

First-author's address： Department of Respiratory and Critical Care Medicine， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.022

①廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 福建 廈門 361003

通信作者：劉七梅

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見呼吸道慢性疾病，患者氣流受限，以呼吸困難為主要表現(xiàn)，臨床中發(fā)病率、死亡率居高不下，呈逐年增高趨勢，在我國40歲以上人群發(fā)病率達(dá)13.7%[1]。慢性阻塞性肺疾病的主要治療方式為吸入劑給藥治療，旨在管理疾病癥狀、減輕炎癥、改善呼吸功能[2]。然而，吸入劑治療過程漫長，患者難以按時、按量進(jìn)行服藥，遵醫(yī)現(xiàn)象低，患者服藥依從性差[3]。延伸護(hù)理通過隨訪方式對出院后的患者進(jìn)行護(hù)理，可提高患者服藥依從性，改善癥狀表現(xiàn)，但患者對自身疾病知識及護(hù)理技能缺乏了解，自我護(hù)理能力差[4]。保護(hù)動機(jī)理論下的延伸護(hù)理評估患者所存在的護(hù)理問題，根據(jù)其具體情況制訂護(hù)理內(nèi)容，加強(qiáng)患者自護(hù)能力，提升疾病認(rèn)知水平[5]。李云飛等[6]將保護(hù)動機(jī)理論下的延伸護(hù)理應(yīng)用于腸炎患者中，發(fā)現(xiàn)可加強(qiáng)患者依從性，治療時間、治療效果均提升。本研究于2020年3月—2023年3月分析了廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科200例慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用保護(hù)動機(jī)理論下的延伸護(hù)理的護(hù)理效果，包括臨床癥狀、自護(hù)能力、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年3月—2023年3月選取本院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科慢性阻塞性肺疾病患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳痰、喘息、咳嗽等癥狀，符合文獻(xiàn)[7]《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》；（2）溝通正常，思維能力正常；（3）出院后可保持隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性發(fā)作；（2）臟器功能不全；（3）腦梗死、腦腫瘤等??；（4）腎功能不全；（5）哺乳期或妊娠期。將患者隨機(jī)分為兩組，每組100例。患者及患者家屬均知情同意本研究。本次探究獲廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院時，兩組均行常規(guī)護(hù)理，教授患者學(xué)會正確使用吸入器具，確保藥物能夠到達(dá)肺部，注意病房空氣質(zhì)量，加強(qiáng)心理、健康教育指導(dǎo)。

對照組應(yīng)用常規(guī)延伸護(hù)理：患者出院后，告知患者保持室內(nèi)通風(fēng)，減少呼吸道感染等的發(fā)生；均衡飲食，攝入適量、種類豐富的食物，包括米、面、粗雜糧等，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，主要為肉類、魚類、家禽，補(bǔ)充蔬菜、水果等富含維生素、礦物質(zhì)食物，適量飲水，控制食量、糖分、鹽分、脂肪攝入，保持充足睡眠，告知患者運(yùn)動方法，選擇患者喜愛的運(yùn)動，注意運(yùn)動強(qiáng)度不過大，時間不過長，運(yùn)動時選擇空氣質(zhì)量高的環(huán)境，避免出現(xiàn)感染、過敏，為患者解釋各種藥物的作用和使用方法，并遵循醫(yī)囑，采用電話、微信等方式進(jìn)行溝通。

觀察組應(yīng)用保護(hù)動機(jī)理論的延伸護(hù)理，包括：（1）組建護(hù)理團(tuán)隊。由護(hù)士長、呼吸治療師、護(hù)士組成，護(hù)士長指導(dǎo)并管理組內(nèi)成員，呼吸治療師、護(hù)士實施護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理前需對呼吸治療師、護(hù)士進(jìn)行保護(hù)動機(jī)理論培訓(xùn)，培訓(xùn)后設(shè)置考核題目與考核分?jǐn)?shù)，對護(hù)士理論知識、實踐技能、溝通能力進(jìn)行考核，經(jīng)考核達(dá)標(biāo)后上崗，通過保護(hù)動機(jī)理論的7個變量進(jìn)行評估。（2）嚴(yán)重性、易感性。加強(qiáng)患者對自身疾病嚴(yán)重性、易復(fù)發(fā)的認(rèn)識，以健康指導(dǎo)方式進(jìn)行，播放“慢阻肺成因、治療方法”“吸煙對肺部影響”等視頻，加強(qiáng)患者對疾病認(rèn)識，提醒患者慢阻肺復(fù)發(fā)的可能性，強(qiáng)調(diào)患者在特定情境下易感性的增加現(xiàn)象；向患者傳遞慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度，提供關(guān)于慢性阻塞性肺疾病可能導(dǎo)致的并發(fā)癥和病情進(jìn)展信息，分享實際病例，特別是涉及病情加重或?qū)е录毙园l(fā)作的案例，展示潛在的嚴(yán)重后果，解釋患者目前病情，強(qiáng)調(diào)不合理使用抗炎藥和支氣管擴(kuò)張劑的潛在風(fēng)險。（3）內(nèi)部收益、外部收益。在小組監(jiān)督下，加強(qiáng)患者身體健康狀態(tài)，從呼吸、飲食、睡眠等方向入手，改善患者不良習(xí)慣，使患者更有信心面對疾病挑戰(zhàn)；在治療和預(yù)防過程中，加強(qiáng)家人、朋友和醫(yī)療團(tuán)隊對患者的支持，促進(jìn)其與患者進(jìn)行溝通，強(qiáng)化患者心理狀態(tài)，為患者講解治療成功案例，教授護(hù)理方法，激發(fā)患者更好地管理疾病。（4）反應(yīng)效能、自我效能。為患者提供關(guān)于治療和預(yù)防措施有效性的詳細(xì)信息，強(qiáng)調(diào)對管理哮喘的積極影響，邀請以往治療效果良好患者進(jìn)行溝通，為患者介紹該病治療效果、預(yù)后反應(yīng)，加強(qiáng)患者治療信心；為患者演示吸入器、呼吸訓(xùn)練方法及細(xì)節(jié)，加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，鼓勵患者可做好護(hù)理技能，可有效改善疾病狀態(tài)，疾病康復(fù)效果佳；同時與患者一起設(shè)定合理、可行的目標(biāo)，并制訂達(dá)到這些目標(biāo)的計劃，增強(qiáng)患者對自己的控制感，強(qiáng)調(diào)患者對自己健康的責(zé)任感，使其更積極地參與治療。（5）反應(yīng)成本。與患者一起分析阻礙患者疾病康復(fù)的相關(guān)因素，尋找解決方法，減少不良行為的發(fā)生，從根源控制病情發(fā)展。以上護(hù)理措施均在患者出現(xiàn)時及出院后隨訪進(jìn)行，電話隨訪1次/月，微信提供咨詢幫助，必要時于呼吸治療門診就診。

兩組護(hù)理6個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀。根據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球倡議（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）分級評價，顯效：呼吸困難好轉(zhuǎn)，癥狀消失或顯著改善，GOLD改善兩個級別以上或GOLD分級為輕度；有效：呼吸困難好轉(zhuǎn)，癥狀改善1個級別或GOLD分級達(dá)到中度；無效：癥狀未改善或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）自護(hù)能力。應(yīng)用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA），分?jǐn)?shù)0～172分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力成正比[8]。（3）遵醫(yī)行為。完全依從：自我護(hù)理操作完成度>80%，護(hù)理過程中可完全遵醫(yī)囑或護(hù)理建議；部分依從：自我護(hù)理操作完成度60%～80%，護(hù)理過程中可大部分遵醫(yī)囑或護(hù)理建議；不依從：自我護(hù)理操作完成度<60%，護(hù)理過程中不遵醫(yī)囑或護(hù)理建議。依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）判斷兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)0～100分，評分越高生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 26.0，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男82例，女18例；年齡58～92歲，平均（74.61±3.85）歲；病程6個月～21年，平均（8.28±2.41）年；GOLD分級：中度78例，重度22例。觀察組男88例，女12例；年齡65～91歲，平均（74.56±3.78）歲；病程4個月～26年，平均（8.36±3.25）年；GOLD分級：中度74例，重度26例。兩組患者基線資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 治療效果

干預(yù)后，觀察組治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.631，P=0.003），見表1。

2.3 自護(hù)能力

干預(yù)前，兩組ESCA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA評分均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 遵醫(yī)行為

干預(yù)后，觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.947，P=0.002），見表3。

2.5 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組物質(zhì)生活狀態(tài)、身體功能、心理健康、社會功能等GQOLI-74分值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組GQOLI-74分值均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在慢性阻塞性肺疾病的病程中，患者可能經(jīng)歷急性加重和緩解，故在治療時，需長期使用藥物，以減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動耐力和生命質(zhì)量[10]。在慢阻肺護(hù)理過程中，應(yīng)建立個性化的管理計劃，合理使用藥物，避免觸發(fā)因素，檢測患者肺功能，提高健康教育，使患者更好的理解和應(yīng)對疾病，減少疾病發(fā)作次數(shù)，促進(jìn)疾病康復(fù)[11]。而常規(guī)延伸護(hù)理中，雖對患者服藥行為進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)患者對疾病認(rèn)知，但由于時間、精力或其他原因，患者可能逐漸失去對護(hù)理計劃的興趣，導(dǎo)致治療黏性降低[12]。研究認(rèn)為：個體的行為受到對威脅認(rèn)知、對應(yīng)該威脅效果的期望、采取防御行為的成本影響，保護(hù)動機(jī)理論包括嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部收益、外部收益、反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)成本7個方面，是一種心理學(xué)理論，設(shè)計和實施有效的延伸護(hù)理方法，旨在提升患者在面臨潛在威脅時的防御和保護(hù)行為，加強(qiáng)患者治療信念及信心，具有一定自我護(hù)理意識與能力，提升其治療依從性[13-14]。賴文君等[15]將保護(hù)動機(jī)理論的延伸護(hù)理應(yīng)用于慢性肺炎患者中，結(jié)果顯示：觀察組患者肺功能指標(biāo)下降速速緩慢，具有一定自我護(hù)理能力，治療依從性提升，臨床效果顯著（P<0.05）。

本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組治療效果高于對照組（P<0.05），分析原因為：通過強(qiáng)調(diào)疾病嚴(yán)重性和個體易感性，增強(qiáng)患者對治療依從性的認(rèn)識，保證遵循醫(yī)學(xué)建議，按時使用藥物，參與其他治療計劃，提高治療效果；通過健康教育、技能培訓(xùn)，加強(qiáng)患者自我效能，保證患者正確服藥、護(hù)理，改善治療效果，通過社交支持與互動，為患者提供情感上的支持與鼓勵，激發(fā)患者積極面對病情心理，加強(qiáng)護(hù)理積極性，提升治療效果，與孫兆清等[16]、裴東超等[17]研究結(jié)果相符。干預(yù)后，觀察組ESCA評分均高于對照組（P<0.05），得出通過有效的教育和信息傳遞，幫助患者全面認(rèn)識慢性阻塞性肺疾病的威脅，包括病情發(fā)展、潛在的并發(fā)癥，提高威脅認(rèn)知，激發(fā)患者保護(hù)動機(jī)，使其愿意采取積極自護(hù)行為；突出正確管理慢阻肺的積極效果，塑造患者對于治療的積極期望，提供技能培訓(xùn)、實際演示、模仿和積極的反饋，幫助患者提高應(yīng)對慢阻肺控制的信心，主動參與自我管理；良好的社交支持有助于患者應(yīng)對慢性阻塞性肺疾病，分享經(jīng)驗，增強(qiáng)自護(hù)能力，與李琳琳等[18]研究結(jié)果相符。干預(yù)后，觀察組依從性高于對照組（P<0.05），推測提高威脅認(rèn)知有助于激發(fā)患者對治療計劃的緊迫性，提高依從性，正面的效果期望可以激發(fā)患者有動力地遵循治療計劃，強(qiáng)化自我效能感使患者更有信心正確執(zhí)行治療計劃；良好的社交支持有助于患者應(yīng)對慢性阻塞性肺疾病，分享經(jīng)驗，增強(qiáng)對治療計劃的信心，提高依從性，與Kowalski等[19]研究結(jié)果相符。干預(yù)后，觀察組GQOLI-74分值均高于對照組（P<0.05），究其原因為健康教育幫助患者了解慢性阻塞性肺疾病的病程和治療的積極影響，降低患者的疾病威脅心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，塑造患者對于治療的積極期望，認(rèn)識到積極的生活變化，提升生活質(zhì)量，通過提供技能培訓(xùn)、實際演示、模仿和積極的反饋，幫助患者提高管理慢阻肺的信心，增強(qiáng)自我效能感，使患者更有信心參與社交活動、體育鍛煉等，有助于提高生活質(zhì)量，與韋麗鶴等[20]研究結(jié)果相符。

綜上所述，保護(hù)動機(jī)理論下延伸護(hù)理應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病中，可改善患者臨床癥狀，提升其自護(hù)能力，遵醫(yī)行為加強(qiáng)，生活質(zhì)量提高，臨床效果顯著。

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（收稿日期：2024-01-03） （本文編輯：白雅茹）