【摘要】 目的：探討胸背部肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）患者應(yīng)用三氧自體血+頸交感神經(jīng)阻滯的效果。方法：選取2023年2月—2024年5月在欽州市第一人民醫(yī)院疼痛科治療的胸背部MPS患者42例，隨機分為對照組、治療組，各21例。對照組實施口服藥物治療+物理治療，治療組實施三氧自體血治療+頸交感神經(jīng)阻滯治療。比較兩組治療成功率、生命體征、疼痛程度、炎癥因子。結(jié)果：治療組治療成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療10 d后，治療組血壓、心率、呼吸頻率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組視覺模擬評分法（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3、7、10 d后，治療組VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療10 d后，治療組IL-6、IL-10水平均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三氧自體血+頸交感神經(jīng)阻滯在胸背部MPS患者中的應(yīng)用效果顯著，能快速緩解患者疼痛感，降低血壓、心率及炎癥因子水平。

【關(guān)鍵詞】 胸背部肌筋膜疼痛綜合征 三氧自體血 頸交感神經(jīng)阻滯 炎癥因子

Effect of Ozone Autologous Blood + Cervical Sympathetic Block in the Treatment of Thoracic and Dorsal MPS/LU Ruihua， HE Ying， HUANG Rong， FAN Hai’ou， WEI Zhenquan， ZHU Lili， NING Feihong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（27）： 0-018

[Abstract] Objective： To explore the effect of ozone autologous blood + cervical sympathetic block in patients with thoracic and dorsal myofascial pain syndrome （MPS）. Method： A total of 42 patients with thoracic and dorsal MPS treated in Department of Pain， the First People's Hospital of Qinzhou from February 2023 to May 2024 were selected and randomly divided into control group and treatment group， with 21 cases in each group. The control group received oral drug therapy + physical therapy， and the treatment group received ozone autologous blood therapy + cervical sympathetic block therapy. The treatment success rate， vital signs， pain degree and inflammatory factors were compared between the two groups. Result： The treatment success rate of treatment group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 10 days of treatment， the blood pressure， heart rate and respiratory rate of the treatment group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups before treatment （P>0.05）. After 3， 7 and 10 days of treatment， VAS scores in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of interleukin-6 （IL-6） and interleukin-10 （IL-10） between the two groups before treatment （P>0.05）. After 10 days of treatment， the levels of IL-6 and IL-10 in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of ozone autologous blood + cervical sympathetic block in patients with thoracic and dorsal MPS has significant effect， which can quickly relieve pain， reduce blood pressure， heart rate and inflammatory factors levels.

[Key words] Thoracic and dorsal myofascial pain syndrome Ozone autologous blood Cervical sympathetic block Inflammatory factors

First-author's address： Department of Pain， the First People's Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.27.004

*基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委自籌經(jīng)費科研課題（Z-N20231833）

①欽州市第一人民醫(yī)院疼痛科 廣西 欽州 535000

通信作者：寧飛宏

胸背部骨骼肌無菌性炎癥的發(fā)生是導(dǎo)致肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）的主要原因，疲勞、風(fēng)寒、外傷等也是引起MPS的關(guān)鍵因素，隨著病情進展患者會表現(xiàn)為胸背部疼痛[1]。長時間伏案工作會牽拉胸背部肌肉與韌帶，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶等相關(guān)組織的慢性勞損，進而引起胸背部筋膜纖維結(jié)締組織水腫，發(fā)生肌纖維收縮、血管痙攣等癥狀，這為炎性物質(zhì)的大量合成與分泌提供了外部條件，長此以往會加劇胸背部的疼痛感[2]。及時、有效的治療是控制患者病情的關(guān)鍵，傳統(tǒng)治療中常采用局部麻醉、藥物口服止痛等方式，鎮(zhèn)痛時間長，患者長時間服藥的配合度降低，臨床療效不夠理想[3]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，用于胸背部MPS的治療方法逐漸多樣化，臨床可根據(jù)患者的實際情況合理選擇治療方案，進而最大程度緩解身體的疼痛感，提升治療效果[4]。頸交感神經(jīng)阻滯是目前臨床應(yīng)用較多的一種胸背部MPS治療方法，阻滯后交感神經(jīng)被阻斷，內(nèi)臟血管、組織、肌肉疼痛傳導(dǎo)通路被阻斷，組織血管痙攣狀態(tài)得到改善，血管擴張后直徑增加，進而促使血液流速加快，從而加快炎癥介質(zhì)、疼痛因子的清除[5]。在頸交感神經(jīng)阻滯基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用三氧自體血，能進一步提升胸背部MPS患者的治療效果。三氧自體血對前列腺素、中間神經(jīng)元緩激肽等物質(zhì)的釋放能起到抑制作用，同時增加腦啡肽釋放，阻斷痛覺信號，起到抗炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)的效果。本研究以42例胸背部MPS患者為對象，重點分析上述兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年2月—2024年5月在欽州市第一人民醫(yī)院疼痛科治療的胸背部MPS患者42例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①激痛點診斷顯示患者的緊張帶有壓痛感與高度敏感點，彈撥疼痛帶會有局部抽搐的發(fā)生；②在激痛點進行局麻后，患者痛感消失；③精神狀態(tài)正常，積極配合治療；④認(rèn)知功能正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官或組織障礙，如肝腎衰竭、心血管疾病等；②對本次使用的藥物過敏；③存在三氧自體血禁忌證；④存在焦慮、抑郁等精神疾??；⑤妊娠期、哺乳期。隨機將患者分為對照組、治療組，各21例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，倫理編號：2023059?；颊呒凹覍僦橥?，簽署同意書。

1.2 方法

對照組：口服藥物+威伐光物理治療。吡羅昔康（生產(chǎn)廠家：濤生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34020007，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1次/d+鹽酸乙哌立松[生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20030043，規(guī)格：50 mg]

50 mg/次，3次/d+阿米替林（生產(chǎn)廠家：上海華氏制藥有限公司天平制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020873，規(guī)格：25 mg）25 mg/次，3次/d+雷貝拉唑（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031292，規(guī)格：10 mg）10 mg/次，

1次/d。威伐光物理療法：紅外輻照治療裝置（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，魯械注準(zhǔn)20222090088），照射波段590～1 400 nm，照射溫度26～38 ℃，以微微感覺灼熱但不疼痛為宜，1次/d。7 d為1個療程，共治療4個療程。

治療組：三氧自體血治療+頸交感神經(jīng)阻滯治療。仰臥狀態(tài)下墊高患者肩部，指導(dǎo)患者放松身體，迫使胸鎖乳突肌及周圍皮膚完全暴露。消毒后對胸鎖乳突肌、頸總動脈進行外推操作，食指與中指搭配完成外推動作，找到食管旁與胸鎖乳突肌上方的環(huán)狀軟骨平面，即第6頸椎橫突。選擇7號針頭，在與皮膚垂直的狀態(tài)下穿刺，穿刺3 cm左右接觸到骨質(zhì)，此時穿刺針已到達7頸椎橫突外側(cè)，立即退針回吸，回吸無血無腦脊液說明穿刺成功。沿穿刺針導(dǎo)管注射0.15%鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格：10 mL︰100 mg）6 mL，注藥側(cè)出現(xiàn)霍納氏綜合征，說明阻滯成功。阻滯頸交感神經(jīng)后，患者無明顯不適，生命體征平穩(wěn)，再抽取患者100 mL靜脈血，注入帶有抗凝劑的一次性使用血液保存袋里，加入25 μg/mL三氧充分搖勻混合（3～5 min）后再回輸至患者靜脈中，全程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。均1次/周，1周為1個療程，共治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計治療成功率，采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛緩解效果進行評價，VAS評分降低>80%提示顯效，評分降低60%～80%提示有效，評分降低<60%提示無效。成功率=顯效率+有效率。（2）監(jiān)測治療前及治療10 d后患者的生命體征，包括心率（正常值60～100次/min）、血壓（正常值≤140/90 mmHg，≥90/60 mmHg）與呼吸頻率（正常值16～20次/min）。（3）采用VAS評估患者治療前及治療3、7、10 d后的疼痛感，按照0～10分評估標(biāo)準(zhǔn)，評分高低與患者疼痛程度成正比。（4）治療前、治療10 d后對患者白細(xì)胞介素（IL）-6（正常水平：<19.98 pg/mL）、IL-10（正常水平：<5.88 pg/mL）水平進行檢測，采集靜脈血5 mL，高速離心后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料表示方式為（x±s），組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料表示方式為率（%），采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組：男10例，女11例；年齡38～78歲，平均（56.45±1.23）歲；病程1～5個月，平均（2.36±0.12）個月；體重指數(shù)17～24 kg/m2，平均（21.53±1.02）kg/m2。治療組：男12例，女9例；年齡39～76歲，平均（56.41±1.20）歲；病程1～6個月，平均（2.32±0.15）個月；體重指數(shù)18～25 kg/m2，平均（21.56±1.06）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療成功率比較

兩組治療成功率相比，治療組高于對照組（字2=4.861，P=0.027），見表1。

2.3 兩組生命體征比較

治療前兩組心率、血壓與呼吸頻率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療10 d后，治療組生命體征指標(biāo)水平均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3、7、10 d后，兩組VAS評分均低于治療前，治療組VAS評分均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組炎癥因子比較

兩組治療前IL-6、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療10 d后，兩組以上指標(biāo)均降低，治療組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

胸背部MPS是疼痛科較為常見的疾病，是長期胸背部不正確姿勢導(dǎo)致的一種急性或慢性損傷，過度勞損后肌筋膜軟組織會出現(xiàn)損傷，伴隨非細(xì)菌感染性炎癥反應(yīng)的發(fā)生[6-7]。白細(xì)胞大量滲出、肌筋膜結(jié)締組織水腫是胸背部MPS的主要病理表現(xiàn)，隨著肌肉及組織的壞死，機體免疫復(fù)合物與壞死組織積聚，局部神經(jīng)受壓迫，導(dǎo)致胸背肌筋膜疼痛發(fā)生[8-9]。確診為胸背部MPS后應(yīng)及時治療，否則患者胸背部疼痛感加重，主要表現(xiàn)為緊束感、重物壓迫感、麻木感，疼痛晨起加重，活動后減輕，過度活動又加重[10-11]。

目前，臨床關(guān)于胸背部MPS的治療方法較多，不同療法取得的效果存在差異。頸交感神經(jīng)阻滯、硬膜外腔阻滯、神經(jīng)根后支阻滯等方法的效果較為顯著[12]，但阻滯鎮(zhèn)痛依賴麻醉藥物，藥效過后患者疼痛可能再次出現(xiàn)[13]。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的深入，三氧自體血逐漸用于慢性疼痛治療中，鎮(zhèn)痛效果較為理想。三氧自體血具有較強氧化性，可氧化、滅活、分解多種致痛物質(zhì)，在改善組織缺氧、缺血狀態(tài)的同時，起到抗炎、鎮(zhèn)痛的效果。而且三氧自體血無二次污染傷害，聯(lián)合頸交感神經(jīng)阻滯技術(shù)具有安全系數(shù)高、操作簡便、治療效果明顯等優(yōu)勢，易被患者接受[14-15]。三氧自體血聯(lián)合頸交感神經(jīng)阻滯治療胸背部MPS，具有針對性強、安全性高、效果確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢[16-17]。本研究結(jié)果也顯示，治療組治療成功率高于對照組（P<0.05），說明頸交感神經(jīng)阻滯聯(lián)合三氧自體血能有效提升胸背部MPS患者的治療效果。

本研究還顯示，治療后兩組患者的血壓、心率、呼吸頻率均恢復(fù)正常，治療組均低于對照組（P<0.05），可見三氧自體血+頸交感神經(jīng)阻滯能有效控制患者的生理指標(biāo)，避免心率、呼吸或血壓異常導(dǎo)致其他繼發(fā)性疾病的發(fā)生。分析原因：頸交感神經(jīng)阻滯能有效改善血管痙攣狀態(tài)，促使緊縮血管擴張，血流速度、組織微循環(huán)隨之加快，且交感神經(jīng)的傳導(dǎo)通路被阻斷，軀體疼痛、內(nèi)臟血管性疼痛隨之減弱[18-19]。在頸交感神經(jīng)阻滯的基礎(chǔ)上使用三氧自體血，能提升紅細(xì)胞的帶氧能力，自體血抽出后再輸回患者體內(nèi)，能刺激身體的非特異性免疫反應(yīng)，促使機體免疫系統(tǒng)激活，提高對血管與組織的調(diào)節(jié)能力，進而維持生理指標(biāo)的穩(wěn)定性[20]。

IL-10、IL-6是評估胸背部MPS患者治療效果的重要指標(biāo)。IL-10是多效性細(xì)胞因子，直接對巨噬細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，進而降低巨噬細(xì)胞分泌的炎癥因子，當(dāng)IL-10水平降低，說明炎癥因子清理加快，炎癥反應(yīng)得以緩解。IL-6水平變化與IL-10一致，當(dāng)IL-6水平提高提示機體存在感染、炎癥等情況。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組IL-10、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），治療組不同時間VAS評分均低于對照組（P<0.05），說明三氧自體血+頸交感神經(jīng)阻滯的應(yīng)用能加快炎癥因子的清除，快速緩解患者的疼痛感。分析原因：頸交感神經(jīng)阻滯有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，三氧自體血有抗炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)及免疫調(diào)節(jié)作用。三氧自體血能加快人體釋放腦啡肽，痛覺信號受腦啡肽影響傳導(dǎo)減弱，從而起到鎮(zhèn)痛效果。持續(xù)治療能使NF-kB活性受到抑制，炎癥介質(zhì)隨之減少，發(fā)揮強有力的抗炎作用[21]。

盡管本研究已經(jīng)證實了三氧自體血+頸交感神經(jīng)阻滯治療胸背部MPS的效果，但在治療過程中仍需注意以下事項，才能最大限度的保證臨床治療效果：第一，加強患者及家屬的健康教育，包括疾病發(fā)生原因、癥狀、接受交感神經(jīng)阻滯聯(lián)合三氧自體血治療的必要性，保證患者及家屬充分掌握疾病相關(guān)知識，提高臨床治療的依從性；第二，加強患者各項指標(biāo)的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，保證手術(shù)的順利實施；第三，術(shù)后密切監(jiān)測患者的恢復(fù)情況，包括心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等，及時處理不良情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，后續(xù)可適當(dāng)增加樣本量、延長研究時間，從而獲得適應(yīng)性更加廣泛的研究結(jié)果。

綜上所述，三氧自體血+頸交感神經(jīng)阻滯在胸背部MPS患者中的應(yīng)用效果顯著，能快速緩解患者疼痛感，降低血壓、心率，控制炎癥反應(yīng)。

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（收稿日期：2024-07-29） （本文編輯：陳韻）