心源性猝死（SCD），這個聽起來非常嚴肅的詞匯，實際上與我們每個人的生活息息相關(guān)。據(jù)現(xiàn)有統(tǒng)計，我國人群心源性猝死的年發(fā)生率為41.84/10萬，以我國13億人口估算，每年有54.4萬人死于心源性猝死， 相當于每分鐘就有1人猝死。因此，了解如何預(yù)防和應(yīng)對心源性猝死，可能會在關(guān)鍵時刻挽救生命。讓我們從了解心源性猝死的基本知識開始，再到防治策略，最后深入到急救步驟，幫助大家提升應(yīng)對心源性猝死的能力。

什么是心源性猝死？

心源性猝死，顧名思義，是由于心臟原因?qū)е碌耐蝗凰劳?。主要定義為無論發(fā)生地點，無論何種心臟病導致的，癥狀發(fā)作1小時內(nèi)的，不可預(yù)測的突然死亡。研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)心源性猝死患者都患有嚴重的器質(zhì)性心臟病，尤其是冠心病患者，是這種情況的高風險群體。心源性猝死通常發(fā)生在心臟驟停時，心臟突然停止跳動，血液無法輸送到身體各個器官和組織。

心源性猝死的常見原因如下。1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。榘l(fā)生心源性猝死的最常見病種，由于心臟的供血動脈出現(xiàn)問題，導致心臟肌肉缺氧。嚴重時可引起心臟電生理紊亂，引發(fā)心室顫動等惡性心律失常。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死，心肌梗死后、 嚴重心力衰竭的患者是風險最高、危險系數(shù)最大的。2）心律失常，如室顫或室速等心臟跳動不規(guī)則，無法有效泵血。3）心臟結(jié)構(gòu)病變，包括擴張性心肌病，肥厚性心肌病，致心律失常性右心室心肌病，嚴重的主動脈瓣膜狹窄或者反流等心瓣膜疾病。

心源性猝死的癥狀和預(yù)警信號

心源性猝死往往是突發(fā)的，但有時也會有一些前兆。了解這些信號，可以為及時干預(yù)贏得寶貴的時間。我們要密切關(guān)注患者病情變化，及時糾正病因，去除誘因，嚴防心源性猝死的發(fā)生。

心源性猝死的常見癥狀有：胸痛，通常是壓迫感或緊縮感，可能會放射到左肩、頸部或背部；呼吸急促；感覺呼吸困難或氣喘吁吁；暈?；蚧柝剩袝r候會感到頭暈，甚至失去意識；心悸，感覺心跳過快、過慢或不規(guī)律。一些先兆信號包括極度疲倦（即使休息后也感覺疲倦，特別是在做輕微活動后）和無力感（感到無力，尤其是在沒有明顯原因的情況下）。

有時有些患者存在一些預(yù)警因子。1）心律失常：室性心律失常（可能表現(xiàn)為心悸、暈厥前兆和暈厥）是發(fā)生心源性猝死最常見的原因，暈厥患者同時存在心律失常、傳導障礙時，強烈建議患者去醫(yī)院評估觀察。2）心肌缺血：眾所周知，心肌缺血者易發(fā)生心源性猝死，尤其是既往無心肌梗死病史的慢性心力衰竭患者。3）左室射血分數(shù)＜30%：研究顯示，左室射血分數(shù)低下是心源性猝死的強預(yù)測因子，隨著左室射血分數(shù)的下降，心源性猝死的危險增加，左室射血分數(shù)每下降5％，猝死風險就增加21％。

心源性猝死的防治策略

針對已經(jīng)存在明顯器質(zhì)性心臟病的高?；颊撸覀儜?yīng)當更加重視其病情的控制以及發(fā)展變化的監(jiān)測?？梢詮囊韵聨讉€方面進行防治。1）心電監(jiān)測：約90%的SCD是由惡性心律失常直接引起。心電監(jiān)測是最為簡便、無創(chuàng)、價廉的檢測心律失常、評價心臟電活動的方法，其多項指標被認為與 SCD 相關(guān)，對SCD具有重要的預(yù)測價值。常規(guī)心電監(jiān)測可以預(yù)測SCD的發(fā)生，從而進行有效干預(yù)。2）一級和二級預(yù)防——植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：在發(fā)達國家，植入ICD已成為 SCD 二級預(yù)防的首選，近年來，ICD也被廣泛用于SCD的一級預(yù)防。最近的預(yù)防指南指出，對于左心室射血分數(shù)＜40%且心肌梗死后＜40天和/或血運重建＞90天的患者，當電生理檢查誘發(fā)出室性心動過速時，建議植入ICD。ICD 能夠在數(shù)秒內(nèi)快速識別室性心律失常，實現(xiàn)自動放電，進行電除顫，減少惡性心律失常的發(fā)生，從而預(yù)防SCD。3）藥物預(yù)防：對于存在明顯癥狀以及器質(zhì)性心臟病患者，藥物治療不可或缺。預(yù)防SCD的常用藥物包括β受體阻滯劑、胺碘酮、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮受體拮抗劑等。4）手術(shù)預(yù)防：手術(shù)預(yù)防主要是針對存在明確病變，并且發(fā)生SCD風險較高的人群，主要包括冠心病的手術(shù)治療、射頻消融手術(shù)、心臟同步化治療。

從猝死患者的臨床資料來看，冠心病猝死在心源性猝死中的占比非常高，因此，預(yù)防猝死可以從預(yù)防冠心病猝死方面著手。而冠心病的發(fā)生主要與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，因此，可以從預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化方面著手進行猝死預(yù)防。

同時，我們也可以通過調(diào)整生活方式來預(yù)防心源性猝死。如健康飲食、規(guī)律運動、控制體重、戒煙限酒和定期體檢。

飲食是預(yù)防心源性猝死的關(guān)鍵一環(huán)。想象一下，良好的飲食習慣就像給你的心臟安裝了一個健康的“保護罩”。比如多吃水果和蔬菜，這些食物富含維生素和抗氧化劑，有助于維持心臟健康。每日攝入至少五份不同顏色的水果和蔬菜，讓你的飲食色彩繽紛；選擇全谷物，如燕麥、糙米等富含纖維，有助于降低膽固醇水平；減少飽和脂肪和鹽分，過多的飽和脂肪和鹽分會增加高血壓和心臟病的風險，可選擇健康的脂肪來源，如橄欖油、堅果等，減少加工食品的攝入。

每次運動都是給心臟“上藥”的過程，有助于增強心臟的耐力和功能?？蛇M行每周150分鐘中等強度運動，如快走、游泳或騎自行車等，這些運動有助于改善心血管健康；結(jié)合力量訓練，如每周進行2～3次力量訓練，增強肌肉和骨骼健康，從而支持心臟功能。

超重或肥胖會增加心臟病的風險，因此維持健康體重是至關(guān)重要的?？梢酝ㄟ^合理飲食和規(guī)律運動來控制體重。每周測量體重，保持在健康范圍內(nèi)。

煙草和過量飲酒對心臟健康有著嚴重影響，戒煙和限制酒精攝入是預(yù)防心源性猝死的重要步驟。煙草中的有害物質(zhì)會損害心臟血管，增加心臟病風險，可以尋求專業(yè)的戒煙支持和輔導。

定期體檢可以幫助早期發(fā)現(xiàn)潛在的心臟問題。把體檢當作定期“健康檢查”的儀式，確保心臟狀況始終在掌控之中。測量血壓：高血壓是心臟病的主要危險因素之一，每年至少測量一次血壓，使其保持在正常范圍內(nèi)。檢查血脂和血糖：高膽固醇和高血糖是心臟病的風險因素，定期檢查這些指標，及早采取措施。對于有心臟病癥狀或高風險人群，定期進行心電圖和超聲心動圖檢查，可以幫助發(fā)現(xiàn)心律失常和心臟結(jié)構(gòu)問題。同時了解自身和家族的心臟病史，可以幫助制定個性化的預(yù)防方案。如果家族中有心臟病患者，應(yīng)特別注意心臟健康，遵循醫(yī)生的建議進行額外的檢查和預(yù)防。

心源性猝死的急救步驟

發(fā)生SCD時，及時有效的搶救可以在一定程度上保護腦細胞，減緩甚至阻止向腦死亡進展，因此，從患者預(yù)后方面講，及時有效的急救是對SCD患者最后的防范。最近的指南細化了心臟驟停生存鏈，將其分為兩部分：院外心臟驟停生存鏈；院內(nèi)心臟驟停生存鏈。因此這里也把心臟驟停的急救分成兩部分：院外急救和院內(nèi)急救。

對于院外急救，一旦診斷為心臟驟停（有以下情況如：意識突然喪失，心音無法聽到，大動脈搏動不能觸及，血壓無法測到，呼吸無法感知，瞳孔散大、固定或者對光反射消失等），應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。1）確認意識：首先檢查患者是否有意識。輕拍肩膀并大聲呼喊。如果沒有反應(yīng)，立即呼叫急救服務(wù)。2）檢查呼吸：觀察患者是否正常呼吸。將耳朵靠近患者的口鼻，感受是否有呼吸氣流，同時注意胸部是否有起伏。如果呼吸不正常或沒有呼吸，立即進行心肺復(fù)蘇（CPR）。3）進行心肺復(fù)蘇：按壓胸部——將雙手疊放在患者的胸部中間，雙臂伸直，使用全身的力量按壓胸部。每次按壓深度約為5厘米，頻率為每分鐘100～120次；人工呼吸——如果有條件，可以在每30次胸部按壓后進行2次人工呼吸。將患者的頭部微微后仰，捏住鼻子，深吸氣后緊貼患者的嘴巴吹氣，確保氣體進入肺部。4）使用自動體外除顫儀（AED）：開啟AED——按照設(shè)備上的語音提示操作；貼上電極貼片——將電極貼片貼在患者裸露的胸部上；讓AED分析心律——確保沒有人接觸患者，AED會自動分析心律并給出指示；按要求施救——如果AED提示電擊，按下電擊按鈕。之后繼續(xù)進行CPR，直到急救人員到達或患者恢復(fù)意識。5）呼叫急救服務(wù)：在進行急救的同時，最好有一人撥打急救電話，報告情況并獲取專業(yè)幫助。

對于院內(nèi)急救，主要包括５個方面：監(jiān)測和預(yù)防；及時有效地識別并能迅速啟動急救；即時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇；快速除顫；高級生命支持、驟停后合理有效的護理。由于監(jiān)測和預(yù)防的特殊性及重要性，院內(nèi)急救生存鏈將其放在第一環(huán)節(jié)。當發(fā)生院內(nèi)心臟驟停事件，應(yīng)立即啟動院內(nèi)急救，按照標準化程序，通知專業(yè)的復(fù)蘇團隊進行心肺復(fù)蘇。

心源性猝死的心理影響

心源性猝死不僅僅是一場生理上的危機，它還深刻地影響著患者及其親屬的心理狀態(tài)。這種突如其來的事件會在個人及家庭生活中留下持久的心理創(chuàng)傷。

急性創(chuàng)傷反應(yīng) 當心源性猝死發(fā)生時，患者的家人和朋友可能會經(jīng)歷急性創(chuàng)傷反應(yīng)。這種反應(yīng)表現(xiàn)為震驚、麻木和難以置信的情緒波動。親屬往往無法迅速接受這一事實，內(nèi)心充滿了混亂和不安。如震驚和否認：得知親人猝死的消息時，許多人會感到震驚和無法接受，往往表現(xiàn)為“這不可能是真的”這樣的否認反應(yīng)。這種情緒使得他們在初期無法處理悲傷和現(xiàn)實。還可能會產(chǎn)生焦慮和恐懼：對心源性猝死的恐懼感可能會持續(xù)很長時間，尤其是對于還沒有發(fā)生類似事件的人。這種恐懼感可能會引發(fā)持續(xù)的焦慮，擔心自己或其他親人也會突然面臨類似的情況。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD） 經(jīng)歷了心源性猝死的家庭成員，特別是那些目睹了事件發(fā)生的目擊者，可能會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。這種心理障礙的主要癥狀包括：重現(xiàn)經(jīng)歷（反復(fù)經(jīng)歷事件的回憶，做噩夢，或有閃回體驗，仿佛事件再次發(fā)生）；回避行為（避免與事件相關(guān)的地方、人物或話題，進而影響正常生活）；高警覺（對外界刺激表現(xiàn)出過度警覺和易怒，如驚跳反應(yīng)增加，難以集中注意力）。

抑郁和情感困擾 心源性猝死往往伴隨著深度的悲傷和抑郁。親屬可能會感到無助和絕望，情緒低落，生活質(zhì)量顯著下降。這些情緒困擾可能會引發(fā)如下表現(xiàn)：情感麻木，逐漸失去對日常活動的興趣和愉悅感，感到孤立無援；自責和內(nèi)疚，尤其是在未能及時進行急救的情況下，可能會對自己產(chǎn)生強烈的自責感；產(chǎn)生睡眠問題，難以入睡、易醒或做噩夢等睡眠障礙，進一步加重心理負擔。

心理健康與壓力管理

有效應(yīng)對和緩解心理創(chuàng)傷是重要的康復(fù)步驟。以下是一些應(yīng)對策略。

尋求專業(yè)幫助 心理健康專家如心理咨詢師、臨床心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生可以提供專業(yè)的支持和治療。他們能夠幫助處理創(chuàng)傷后的情緒問題，提供適合的心理治療或藥物干預(yù)，幫助患者逐步走出陰影。

參與支持團體 加入類似經(jīng)歷者的支持團體，可以與他人分享經(jīng)歷和感受，獲得情感上的支持和理解。許多患者發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)歷過類似事件的人交談有助于減輕孤獨感和無助感。

保持開放的溝通 與家人和朋友保持開放的溝通，分享內(nèi)心的感受和困擾。理解和支持是心理恢復(fù)的重要組成部分，家人和朋友的理解和關(guān)心可以幫助緩解情緒困擾。

建立健康的生活習慣 保持規(guī)律的作息和健康的飲食，有助于提升心理和身體的整體健康。適量的運動也可以幫助減輕壓力，改善心情。

練習放松技巧 如深呼吸、冥想、瑜伽等放松技巧能夠幫助減輕焦慮和壓力，提升心理穩(wěn)定性。這些方法有助于緩解身體和心理的緊張狀態(tài)，促進情緒的平衡。

設(shè)立小目標 設(shè)立可實現(xiàn)的小目標，有助于逐步恢復(fù)自信和生活的正常節(jié)奏。小目標的達成可以帶來成就感，幫助逐步恢復(fù)生活的正常軌道。

預(yù)防和減輕心理創(chuàng)傷的措施 通過教育與培訓，提高公眾對心源性猝死的認識，有助于減少創(chuàng)傷的發(fā)生。熟悉急救技能不僅可以挽救生命，還能降低事件發(fā)生時的焦慮感。建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)和社會支持系統(tǒng)的建立有助于為受影響的家庭提供必要的資源，減少孤立感，提高心理恢復(fù)的可能性。推廣心理健康教育，幫助人們認識和應(yīng)對心理創(chuàng)傷的常見癥狀，提供有效的自我管理策略。

結(jié)語

心源性猝死是一個嚴峻的健康問題，但通過積極的預(yù)防和迅速的急救，我們能夠有效地降低其風險和影響。了解心源性猝死的基本知識、掌握防治策略和急救步驟，能讓我們在面對這一突發(fā)事件時更加從容，挽救更多生命。希望這篇文章能幫助你對心源性猝死有更深入的了解，為自己和他人的生命安全保駕護航。

本文作者王超是上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院心胸外科碩士研究生；丁亦心是溫州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學本科生，姜兆磊是上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院心胸外科行政副主任，碩士研究生導師