【摘要】" 目的" 對(duì)母乳喂養(yǎng)管理方案進(jìn)行改進(jìn)，并探討其在接受輔助生殖技術(shù)產(chǎn)婦中的實(shí)施效果。方法" 選取2023年9-11月在南京市某三甲醫(yī)院接受輔助生殖技術(shù)的產(chǎn)婦150例為研究對(duì)象。在年齡、孕期體重增重、孕期合并癥等基線資料組間均衡可比原則下分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例。對(duì)照組采用常規(guī)喂養(yǎng)管理方案，觀察組采用改進(jìn)后的母乳喂養(yǎng)管理方案。比較兩組純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES-SF）評(píng)分、母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具（BAT）評(píng)分以及乳頭損傷的發(fā)生率。結(jié)果" 干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周及產(chǎn)后3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組產(chǎn)婦的BSES-SF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組產(chǎn)婦干預(yù)后母乳喂養(yǎng)能力評(píng)分均提高，但觀察組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、嬰兒接觸姿勢(shì)、吮吸狀態(tài)、嬰兒表現(xiàn)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦乳頭損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在接受輔助生殖技術(shù)的產(chǎn)婦中，改進(jìn)后的母乳喂養(yǎng)管理方案可顯著提高其純母乳喂養(yǎng)率，降低乳頭損傷的發(fā)生率，并可提高產(chǎn)婦BAT評(píng)分與自我效能感。

【關(guān)鍵詞】" 母乳喂養(yǎng)；輔助生殖技術(shù)；管理方案；純母乳喂養(yǎng)率

中圖分類號(hào)" R719.9" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）18--04

輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）是借助醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)。既往研究發(fā)現(xiàn)，ART技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)嬰兒期體格發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育并無(wú)顯著影響[1]。但受孕方式對(duì)妊娠結(jié)局有一定的影響，與自然受孕產(chǎn)婦比較，接受ART技術(shù)的產(chǎn)婦面臨的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)較高，需重視圍產(chǎn)期各類問(wèn)題的處置[2]。新生兒喂養(yǎng)是圍產(chǎn)期指導(dǎo)與護(hù)理管理的重點(diǎn)，在具備純母乳喂養(yǎng)條件的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦選用母乳喂養(yǎng)方式，有助于增強(qiáng)新生兒的免疫力，減少猝死癥或兒童期肥胖等事件的發(fā)生。而采用ART技術(shù)的產(chǎn)婦情況相對(duì)特殊，母乳喂養(yǎng)可能受到心理狀態(tài)或其他因素的影響，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的健康指導(dǎo)以及喂養(yǎng)過(guò)程的管理具有重要意義。本研究針對(duì)母乳喂養(yǎng)管理方案進(jìn)行改進(jìn)，并通過(guò)臨床對(duì)比分析，旨在探討改進(jìn)后的母乳喂養(yǎng)管理方案對(duì)采用ART技術(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)方式的影響。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年9-11月醫(yī)院接受輔助生殖技術(shù)的產(chǎn)婦150例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①借助ART技術(shù)實(shí)現(xiàn)妊娠；②首次妊娠；③分娩孕周≥37周；④具備母乳喂養(yǎng)條件；⑤可正常溝通，并配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重遺傳代謝?。虎诖嬖谛律鷥褐舷⒒蛉毖毖跣阅X病等；③嬰兒先天性發(fā)育異常；④伴先天性心臟病等可影響體格發(fā)育的疾病。在年齡、孕期體重增重、孕期合并癥等基線資料組間均衡可比原則下分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例。觀察組產(chǎn)婦平均生育年齡27.35±3.39歲；產(chǎn)婦平均孕期增重31.21±5.29kg；孕期合并癥者23例；新生兒性別：男41例，女34例；分娩方式：剖宮產(chǎn)57例，陰道分娩18例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均生育年齡26.88±2.79歲；產(chǎn)婦平均孕期增重30.84±4.75kg；孕期合并癥者21例；新生兒性別：男43例，女32例；分娩方式：剖宮產(chǎn)61例，陰道分娩14例。兩組產(chǎn)婦上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；產(chǎn)婦及其家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2" 干預(yù)方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)喂養(yǎng)管理方案，具體措施如下。

（1）母乳喂養(yǎng)的常規(guī)健康指導(dǎo)：圍繞初乳對(duì)新生兒提高抵抗力及腸道清潔的積極影響、母乳營(yíng)養(yǎng)成分及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、乳房保健技術(shù)等進(jìn)行針對(duì)性講解，并采取一對(duì)一交流方式，了解產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意愿，確定后續(xù)健康指導(dǎo)的要點(diǎn)。

（2）告知喂養(yǎng)時(shí)機(jī)：產(chǎn)前告知母乳喂養(yǎng)的時(shí)間與方法，主張產(chǎn)后立即喂奶，以降低新生兒低血糖、母親產(chǎn)后出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。出生后1周內(nèi)，哺乳以按需喂養(yǎng)為主，間隔2～3h喂養(yǎng)1次；出生后第2周開(kāi)始，根據(jù)母乳分泌量以及母兒實(shí)際情況，酌情延長(zhǎng)哺乳的間隔時(shí)間，每次喂養(yǎng)時(shí)間約為30～40min，保證每日哺乳次數(shù)在8～12次左右。

（3）喂養(yǎng)姿勢(shì)的指導(dǎo)：產(chǎn)前通過(guò)觀看視頻、動(dòng)作演示等方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)及操作方法，告知喂養(yǎng)期間的注意事項(xiàng)；產(chǎn)后早期，在充分尊重產(chǎn)婦意愿、保護(hù)產(chǎn)婦隱私的情況下，提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)服務(wù)，直至產(chǎn)婦能夠正確地完成喂養(yǎng)。

（4）乳房保健技術(shù)的應(yīng)用：母乳喂養(yǎng)期間，警惕乳房腫脹、乳頭皸裂等各種常見(jiàn)問(wèn)題，告知各類問(wèn)題對(duì)應(yīng)的保健技術(shù)，打消產(chǎn)婦的顧慮，并在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)指導(dǎo)或協(xié)助產(chǎn)婦采取相應(yīng)的處理辦法。

（5）人工喂養(yǎng)相關(guān)指導(dǎo)：詳細(xì)記錄新生兒每日哺乳量，告知產(chǎn)婦及其家屬“新生兒是否吃飽”的判斷方法，對(duì)由于母乳不足或其他因素導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)不能滿足新生兒喂養(yǎng)需求的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其使用人工喂養(yǎng)方式，并強(qiáng)調(diào)奶具消毒、奶粉的調(diào)配方法、試溫等要點(diǎn)，保證喂養(yǎng)過(guò)程的安全性。

1.2.2" 觀察組" 采用改進(jìn)后的母乳喂養(yǎng)管理方案，具體措施如下。

（1）病房環(huán)境的優(yōu)化：參考以家庭為中心的產(chǎn)科服務(wù)理念，高度重視不孕不育、ART技術(shù)應(yīng)用等對(duì)產(chǎn)婦本人及其家庭造成的損害，以及病房環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、產(chǎn)后恢復(fù)的影響，在尊重、理解產(chǎn)婦現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，詢問(wèn)其在病房環(huán)境優(yōu)化方面的需求，并根據(jù)產(chǎn)婦及其家庭成員的意見(jiàn)，適度“改造”病房環(huán)境。本組患者涉及的優(yōu)化方法包括墻壁上張貼母嬰依偎的溫馨畫(huà)面，根據(jù)產(chǎn)婦的喜好增加綠色植物，在保障清潔、衛(wèi)生條件的情況下更換床上用品的顏色以及病房?jī)?nèi)的桌椅等物品。

（2）多途徑母乳喂養(yǎng)的健康指導(dǎo)：在常規(guī)口頭宣講的基礎(chǔ)上，總結(jié)同類產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題，并自制宣傳手冊(cè)以及科普短視頻。其中，宣傳手冊(cè)采取“Q amp; S”形式，逐條羅列母乳喂養(yǎng)期間的常見(jiàn)問(wèn)題與相應(yīng)的解決方案；科普短視頻則選擇母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、母乳喂養(yǎng)最新科研成果、臨床數(shù)據(jù)等作為分析重點(diǎn)，并納入具有代表性的案例，向產(chǎn)婦說(shuō)明接受ART技術(shù)的母親能夠很好地完成母乳喂養(yǎng)任務(wù)，借此激發(fā)產(chǎn)婦的內(nèi)在動(dòng)力。

（3）動(dòng)機(jī)與行為干預(yù)：在完成前期健康指導(dǎo)工作后，主動(dòng)詢問(wèn)產(chǎn)婦對(duì)母乳成分、母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、母乳喂養(yǎng)技能等相關(guān)理論或方法的掌握情況，靈活運(yùn)用溝通技巧，將母乳喂養(yǎng)與新生兒的健康成長(zhǎng)進(jìn)行聯(lián)系，并強(qiáng)調(diào)母親角色、母愛(ài)精神對(duì)激發(fā)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)動(dòng)力的重要性，引導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)提出母乳喂養(yǎng)。在母乳喂養(yǎng)期間，持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦的操作是否正確，是否正確使用乳房保健方式，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦定期按摩乳房；通過(guò)面對(duì)面的溝通方式，了解產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的真實(shí)感受，主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦是否存在不適感，根據(jù)產(chǎn)婦的反饋信息給予恰當(dāng)?shù)慕ㄗh，改善其主觀舒適度，并耐心解答產(chǎn)婦的疑惑。

（4）乳房保健技術(shù)及人工喂養(yǎng)等相關(guān)護(hù)理內(nèi)容與對(duì)照組一致。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后6周與產(chǎn)后3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率。

（2）產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES-SF）[3]進(jìn)行評(píng)估，包含技能維度（9條目）、內(nèi)心維度（5條目），采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。分值越高，則產(chǎn)婦的自我效能水平越高。測(cè)定時(shí)間為產(chǎn)后1d、產(chǎn)婦出院時(shí)。

（3）產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)能力：采用母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具（BAT）[4]進(jìn)行評(píng)估。該量表包括喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、嬰兒接觸姿勢(shì)、吮吸狀態(tài)、嬰兒表現(xiàn)4個(gè)維度，采用0～3分計(jì)分。分值越高，則喂養(yǎng)能力越強(qiáng)。

（4）產(chǎn)婦乳頭損傷發(fā)生率：乳頭損傷包括紅腫、皸裂、水泡。乳頭損傷發(fā)生率=（紅腫+皸裂+水泡）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來(lái)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況比較

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周及產(chǎn)后3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)的自我效能（技能維度、內(nèi)心維度）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能各維度評(píng)分均明顯升高，并且觀察組產(chǎn)婦的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.3" 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)能力比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)能力（喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、嬰兒接觸姿勢(shì)、吮吸狀態(tài)、嬰兒表現(xiàn)）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)能力各項(xiàng)評(píng)分均提高，但觀察組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、嬰兒接觸姿勢(shì)、吮吸狀態(tài)、嬰兒表現(xiàn)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.4" 兩組產(chǎn)婦乳頭損傷發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦乳頭損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3" 討論

母乳是新生兒喂養(yǎng)最為理想的選擇，具有質(zhì)量好、利用率高、易消化吸收等特點(diǎn)，且堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)在增進(jìn)母子感情、促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊以及降低乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等方面也有顯著優(yōu)勢(shì)[5]。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)可受到初產(chǎn)婦、分娩方式等多種因素的影響，純母乳喂養(yǎng)率總體偏低[6-7]。對(duì)接受ART技術(shù)的產(chǎn)婦，備孕以及妊娠期間承受的心理壓力，角色轉(zhuǎn)換以及新生兒喂養(yǎng)、照護(hù)等方面的難題，均可影響其母乳喂養(yǎng)的自我效能感。根據(jù)此類產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)，采用恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)措施，促使產(chǎn)婦主動(dòng)提出母乳喂養(yǎng)，激發(fā)其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的動(dòng)力，具有重要意義。

本研究主要從病房環(huán)境的優(yōu)化、母乳喂養(yǎng)健康指導(dǎo)方法的多元化、動(dòng)機(jī)與行為的干預(yù)三個(gè)層面入手，改進(jìn)原有的喂養(yǎng)管理方案。病房環(huán)境優(yōu)化的主要目的是為產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)提供溫馨、舒適的環(huán)境，參考以家庭為中心的產(chǎn)科服務(wù)理念，征求產(chǎn)婦的意見(jiàn)并根據(jù)其個(gè)人喜好，對(duì)床上用品以及病房?jī)?nèi)物品進(jìn)行“優(yōu)化”，有助于弱化醫(yī)院環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦心理的負(fù)面影響，促使產(chǎn)婦以相對(duì)輕松、愉快的心態(tài)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。健康指導(dǎo)方法的多元化主要側(cè)重于患者認(rèn)知水平與喂養(yǎng)技能的提升，相較于常規(guī)的口頭講解方式，自制宣傳手冊(cè)以“Q amp; S”形式展現(xiàn)產(chǎn)婦住院期間、出院后新生兒喂養(yǎng)面臨的常見(jiàn)問(wèn)題，以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行“解答”，能夠方便產(chǎn)婦閱讀；科室自制的科普視頻，主要目的是幫助產(chǎn)婦全面認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的動(dòng)力。在優(yōu)化環(huán)境以及提升認(rèn)知的基礎(chǔ)上，動(dòng)機(jī)與行為層面的干預(yù)，能夠更進(jìn)一步發(fā)揮作用，促使產(chǎn)婦主動(dòng)提出母乳喂養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周及產(chǎn)后3個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組，即母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方式的調(diào)整，以及喂養(yǎng)過(guò)程管理方案的改進(jìn)，有助于提高產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率，與既往文獻(xiàn)[8-9]結(jié)論相似。堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)需要足夠的保障條件，包括產(chǎn)婦有足夠的哺乳量，具備良好的母乳喂養(yǎng)能力，能夠堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦BSES-SF評(píng)分與BAT評(píng)分高于對(duì)照組。可見(jiàn)改進(jìn)后的母乳喂養(yǎng)管理方案，有利于增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我效能感，提升其喂養(yǎng)能力，而觀察組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率更高，可能也與兩組的自我效能感、喂養(yǎng)能力差異有關(guān)。此外，本研究結(jié)果提示，觀察組產(chǎn)婦乳頭損傷的發(fā)生率低于對(duì)照組。祖新霞等[10]發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)方法的改進(jìn)，有助于降低產(chǎn)婦乳頭損傷的發(fā)生率，與本文結(jié)論一致。

綜上所述，在接受ART技術(shù)的產(chǎn)婦中，改進(jìn)后的母乳喂養(yǎng)管理方案可顯著提高其純母乳喂養(yǎng)率，降低乳頭損傷的發(fā)生率，并可提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)能力與自我效能感。

4" 參考文獻(xiàn)

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