【摘要】 目的：分析不同性別雙相情感障礙患者的臨床特點(diǎn)及甲狀腺功能變化趨勢(shì)。方法：回顧江西省精神病院精神科2021年1月—2023年5月收治的80例雙相情感障礙患者資料，其中男49例，女31例。比較不同性別患者基線資料、臨床特點(diǎn)及治療前后甲狀腺功能，使用Pearson相關(guān)系數(shù)及Spearman相關(guān)系數(shù)分析相關(guān)性。結(jié)果：不同性別患者年齡、發(fā)病年齡、文化水平、病程、家族史、伴精神病性癥狀、心境穩(wěn)定劑使用比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；女性患者以抑郁為首發(fā)癥狀占比、使用抗抑郁藥物占比均高于男性患者，住院時(shí)間長(zhǎng)于男性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同性別患者出院前1 d較入院第1天的總?cè)饧谞钕僭彼幔═T）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT）、總甲狀腺素（TT）、游離甲狀腺素（FT）均下降，促甲狀腺激素（TSH）均上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），女性患者FT、TT差值均大于男性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性患者TT、FT、FT差值與伴精神病性癥狀均呈正相關(guān)（P<0.05）；女性患者FT、FT差值與伴精神病性癥狀呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），女性患者FT、FT差值與抗抑郁藥物使用、首發(fā)癥狀呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：不同性別雙相情感障礙患者的臨床特點(diǎn)及甲狀腺功能變化存在差異，其中女性患者治療后甲狀腺功能下降更明顯，與伴精神病性癥狀、抗抑郁藥物使用、首發(fā)癥狀相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 性別 雙相情感障礙 臨床特點(diǎn) 甲狀腺功能

Analysis of Clinical Characteristics and Thyroid Function Change Trend in Patients with Bipolar Disorders of Different Genders/WEI Dan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： -148

[Abstract] Objective： To analyze the clinical characteristics and the change trend of thyroid function in patients with bipolar disorders of different genders. Method： The data of 80 patients with bipolar disorders admitted to Department of Psychiatry of Jiangxi Mental Hospital were reviewed from January 2021 to May 2023， including 49 males and 31 females. The baseline data， clinical characteristics and thyroid function before and after treatment were compared between different genders. Pearson correlation coefficient and Spearman correlation coefficient were used to analyze the correlation. Result： There were no statistically differences in age， age of onset， education level， disease course， family history， psychotic symptoms and mood stabilizer use among patients with different genders （P>0.05）; the proportion of depression as the first symptom and the proportion of using antidepressant of female patients were higher than those of male patients， and the hospital stay was longer than that of male patients， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of total triiodothyronine （TT）， free triiodothyronine （FT）， total thyroxine （TT） and free thyroxine （FT） in patients with different genders were decreased at 1 day before discharge compared with those at 1 day after admission， while the levels of thyroid-stimulating hormone （TSH） were increased， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the differences of FT and TT in female patients were greater than those in male patients， the differences were statistically significant （P<0.05）. The differences of TT， FT and FT in male patients were positively correlated with psychotic symptoms （P<0.05）; and the differences of FT and FT in female patients were negatively correlated with psychotic symptoms （P<0.05）， and the differences of FT and FT in female patients were positively correlated with antidepressant use and first symptoms （P<0.05）. Conclusion： There are differences in the clinical characteristics and thyroid function in patients bipolar disorders of different genders， among which the thyroid function decline is more obvious in female patients after treatment， which is associated with psychotic symptoms， antidepressant use and first symptoms.

[Key words] Gender Bipolar disorders Clinical characteristics Thyroid function

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.034

雙相情感障礙是臨床常見(jiàn)慢性精神疾病，患者以狂躁與抑郁交替出現(xiàn)為主癥狀，有復(fù)發(fā)率高、致殘率高、自殺率高的特點(diǎn)，其中2.6%～7.8%的患者可終生患病^[1-2]。雙相情感障礙不僅影響患者精神狀態(tài)，可使其他系統(tǒng)功能紊亂，臨床實(shí)踐還發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙共患代謝相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)是健康人的1.6～2倍，可明顯提升病死率，威脅患者生命安全^[3]。甲狀腺功能紊亂是雙相情感障礙患者常見(jiàn)共病，而且近年來(lái)有學(xué)者指出甲狀腺功能減退與雙相情感障礙疾病發(fā)生有關(guān)，維持及釋放甲狀腺激素的下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸在雙相情感障礙疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用^[4]，提醒積極關(guān)注雙相情感障礙患者甲狀腺功能變化對(duì)其疾病管理有一定參考價(jià)值?；诖吮狙芯炕仡櫧魇【癫≡?021年1月—2023年5月收治的80例雙相情感障礙患者資料，分析雙相情感障礙患者甲狀腺功能變化，并與其一般資料及臨床特點(diǎn)做相關(guān)性分析，同時(shí)由于不同性別疾病特點(diǎn)存在差異，本研究區(qū)分性別分別比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院精神科2021年1月—2023年5月收治的80例雙相情感障礙患者資料，其中男49例，女31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)^[5]；（2）年齡18～75歲；（3）住院治療；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器質(zhì)性功能障礙、腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物成癮；（2）哺乳期及妊娠期。本研究經(jīng)江西省精神病院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集所有患者一般資料、臨床特點(diǎn)與其甲狀腺功能指標(biāo)，一般資料包括年齡、發(fā)病年齡、文化水平、病程、家族史、住院時(shí)間；臨床特點(diǎn)包括首發(fā)癥狀、伴精神病性癥狀、心境穩(wěn)定劑使用、抗抑郁藥物使用；甲狀腺功能指標(biāo)：入院第1天和出院前1 d，取空腹外周靜脈血5 mL，取血清樣本，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT）、總甲狀腺素（TT）、游離甲狀腺素（FT），并記錄兩次檢測(cè)差值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0處理，分別使用（x±s）、率（%）表示定量、定性資料，并分別使用t檢驗(yàn)、字²檢驗(yàn)組間比較，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，使用Pearson相關(guān)系數(shù)及Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者基線資料、臨床特點(diǎn)比較

不同性別患者年齡、發(fā)病年齡、文化水平、病程、家族史、伴精神病性癥狀、心境穩(wěn)定劑使用比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；女性患者以抑郁為首發(fā)癥狀占比、使用抗抑郁藥物占比均高于男性患者，住院時(shí)間長(zhǎng)于男性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同性別患者甲狀腺功能指標(biāo)比較

不同性別患者出院前1 d較入院第1天的TT、FT、TT、FT均下降，TSH均上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），女性患者FT、TT差值均大于男性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不同性別患者基線資料、臨床特點(diǎn)與甲狀腺功能變化的關(guān)系

男性患者TT、FT、FT差值與伴精神病性癥狀均呈正相關(guān)（P<0.05），女性患者FT、FT差值與伴精神病性癥狀均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），女性患者FT、FT差值與抗抑郁藥物使用、首發(fā)癥狀均呈正相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表3、表4。

3 討論

雙相情感障礙是影響全球傷殘調(diào)整壽命年的非致命性慢性精神疾病，有復(fù)發(fā)率高、致殘率高、自殺率高的特點(diǎn)，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)性別對(duì)雙相情感障礙患者臨床診療評(píng)估、疾病管理具有一定參考價(jià)值，陳東等^[6]研究發(fā)現(xiàn)性別是影響雙相情感障礙危險(xiǎn)行為的重要因素，陳長(zhǎng)浩等^[7]發(fā)現(xiàn)不同性別并發(fā)代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)存在差異。本研究比較不同性別患者的首發(fā)癥狀、抗抑郁藥物使用、住院時(shí)間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。逐一分析：臨床發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者以抑郁為雙相情感障礙的主要表現(xiàn)，其可產(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)以躁狂為首發(fā)的患者更為嚴(yán)重。本研究中女性患者首發(fā)癥狀抑郁比例更高，與文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果一致，考慮原因與女性社會(huì)環(huán)境及性激素水平有關(guān)聯(lián)，可能導(dǎo)致其更易受情感困擾。女性有更高抗抑郁藥物使用可能，考慮是女性患者以抑郁為主要首發(fā)癥狀。女性患者住院時(shí)間更長(zhǎng)，考慮是抑郁發(fā)作時(shí)間相較躁狂更長(zhǎng)，因此延長(zhǎng)住院時(shí)間^[9]。

雙相情感障礙可共患代謝異常，可表現(xiàn)為線粒體功能、甲狀腺功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)代謝失衡等，對(duì)患者疾病控制有不利影響。本研究以甲狀腺功能指標(biāo)為觀察重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)不同性別患者住院治療期間甲狀腺激素均有明顯改變，呈衰退趨勢(shì)。分析原因與藥物影響及內(nèi)分泌功能障礙等諸多因素影響，本研究所有患者均使用心境穩(wěn)定劑，臨床以碳酸鋰、丙戊酸鹽等常見(jiàn)，其中臨床多項(xiàng)報(bào)道指出碳酸鋰對(duì)于甲狀腺功能有明顯影響，鋰進(jìn)入人體后可在甲狀腺附近聚集，可調(diào)控組織中碘增加，同時(shí)抑制甲狀腺攝取碘，抑制碘酪氨酸殘基的偶聯(lián)形成碘甲狀腺原氨酸，抑制甲狀腺激素合成，但也有少數(shù)患者中可出現(xiàn)鋰通過(guò)拮抗鈣敏感受體直接作用甲狀旁腺，從而誘發(fā)高鈣血癥，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)等^[10]。回歸雙相情感障礙患者本身，該人群HPT軸多存在調(diào)節(jié)障礙，Chen等^[11]研究發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者甲狀腺激素較正常人下降，其左內(nèi)側(cè)杏仁核和右內(nèi)側(cè)前額葉皮層之間的動(dòng)態(tài)功能連通性顯示異常，或與其早期的認(rèn)知障礙相關(guān)。此外，還有研究指出，甲狀腺功能減退影響雙相情感障礙患者抑郁與狂躁的轉(zhuǎn)化進(jìn)程，不同類型患者的甲狀腺功能存在差異^[12]。本研究中不同性別FT、TT差值存在明顯差異，分析原因與疾病分類、藥物使用、生理結(jié)構(gòu)等多方面相關(guān)，女性患者抑郁相發(fā)生率更高，聯(lián)合使用抗抑郁藥物促使其甲狀腺功能減退加重，而且不同性別抗氧化物水平存在差異，女性有更強(qiáng)的抵抗性^[13]，因此治療前后下降更明顯。本研究分析患者基線資料及臨床特點(diǎn)與住院期間甲狀腺功能變化的相關(guān)性，不同性別甲狀腺功能變化均與伴精神病性癥狀相關(guān)，在男性患者中呈正相關(guān)，女性中呈負(fù)相關(guān)，而且女性患者甲狀腺功能變化還與抗抑郁藥物使用、首發(fā)癥狀相關(guān)，可見(jiàn)不同性別雙相情感障礙患者見(jiàn)疾病特點(diǎn)及甲狀腺功能變化均有差異。此外有研究顯示雙相障礙抑郁發(fā)作治療前后甲狀腺功能變化可用于療效評(píng)估^[14]，提醒分性別監(jiān)測(cè)治療期間甲狀腺功能變化，有助于制訂個(gè)性化診療方案，幫助患者更好控制疾病。

綜上所述，不同性別雙相情感障礙患者的臨床特點(diǎn)及甲狀腺功能變化存在差異，其中女性患者治療期間甲狀腺功能下降更明顯，與伴精神病性癥狀、抗抑郁藥物使用、首發(fā)癥狀相關(guān)。

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