【摘要】 目的：觀察環(huán)泊酚單用與復(fù)合舒芬太尼在肥胖患者無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月—2023年9月于南昌市洪都中醫(yī)院進行無痛胃鏡檢查的80例肥胖患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各40例。對照組單用環(huán)泊酚，觀察組在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合舒芬太尼。對比兩組麻醉質(zhì)量、麻醉相關(guān)指標(biāo)（麻醉起效時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間及環(huán)泊酚藥物總用量）、生命體征[心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）及血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SpO）]及不良反應(yīng)（低血壓、呼吸抑制、體動反應(yīng)、惡心嘔吐、注射痛）發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組麻醉優(yōu)良率（97.50%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均早于對照組，環(huán)泊酚總用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉前，兩組HR、MAP及SpO水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），插入胃鏡及拔出胃鏡時，觀察組HR、MAP及SpO水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.00%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肥胖患者無痛檢查中運用環(huán)泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉相較于單用環(huán)泊酚，其麻醉效果更優(yōu)，麻醉起效時間更快，檢查完成后呼吸恢復(fù)、蘇醒時間更短，麻醉藥物使用量也更少，同時患者檢查過程中生命體征更平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)泊酚 舒芬太尼 肥胖 無痛胃鏡

Application Effects of Cipepofol Alone and Combined with Sufentanil in Painless Gastroscopy Examination of Obese Patients/WANG Changli， ZHANG Tao， LIU Ying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 0-100

[Abstract] Objective： To observe the application effects of Cipepofol alone and combined with Sufentanil in painless gastroscopy examination of obese patients. Method： A total of 80 obese patients who underwent painless gastroscopy examination in Nanchang Hongdu Hospital of TCM from January 2022 to September 2023 were selected as the study subjects， they were divided into the control group and the observation group by the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with Cipepofol alone， and the observation group was treated with Sufentanil on the basis of the control group. Anesthesia quality， anesthesia related indicators （onset time of anesthesia， awakening time， orientation recovery time and total dosage of Cipepofol）， vital signs [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and oxygen saturation of blood （SpO）]， and incidence of adverse reactions （hypotension， respiratory depression， body movement， nausea and vomiting， and injection pain） in two groups were compared. Result： The excellent and good rate of anesthesia in the observation group （97.50%） was higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The onset time of anesthesia， awakening time， orientation recovery time in the observation group were earlier than those in the control group， and total Cipepofol dosage was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia， there were no statistically significant differences in HR， MAP and SpO between the two groups （P>0.05）; HR， MAP and SpO in the observation group were higher than those in the control group when inserting and removing the gastroscope， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （5.00%） was lower than that in the control group （25.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying Cipepofol combined with Sufentanil in painless gastroscopy examination of obese patients compared with Cipepofol alone， can achieve better anesthetic effect， faster onset of anesthesia， shorter time for respiration recovery and shorter awakening time after examination， less use of anesthetic drugs， and more stable vital signs during examination， with a lower incidence of adverse reactions.

[Key words] Cipepofol Sufentanil Obesity Painless gastroscopy

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.023

胃鏡檢查是臨床中用于診斷胃病的常用手段，傳統(tǒng)胃鏡檢查往往會給受檢者帶來諸多不適，如疼痛、憋氣、惡心等，同時傳統(tǒng)胃鏡檢查受檢者處于清醒狀態(tài)，部分患者會產(chǎn)生恐懼心理，在此背景下無痛胃鏡檢查應(yīng)運而生^[1-2]。無痛胃鏡檢查與傳統(tǒng)胃鏡檢查最大不同在于無痛胃鏡檢查受檢者處于麻醉狀態(tài)，不會因檢查而產(chǎn)生疼痛感、恐懼感，因此其在臨床推廣迅速^[3]。肥胖患者屬于麻醉時的特殊人群，相較于正常體重患者其氣道及肺部結(jié)構(gòu)存在差異，肺活量、功能殘氣量等肺功能較弱，由于體重偏重其耗氧量增加，對缺氧的耐受下降，同時肥胖患者口咽腔處存在大量脂肪，在麻醉后容易出現(xiàn)塌陷情況，嚴(yán)重時會堵塞呼吸道^[4-5]，因此該類人群在臨床麻醉時方法、用藥需要謹(jǐn)慎選擇，以免出現(xiàn)低血氧癥等不良情況。早期無痛胃鏡檢查一般選用丙泊酚，但其起效較慢，比較適合需要長期穩(wěn)定麻醉的患者，而環(huán)泊酚起效快、半衰期短更適用于胃鏡檢查，且有研究表明在胃鏡檢查麻醉中環(huán)泊酚運用效果更佳^[6-7]。舒芬太尼則是常用鎮(zhèn)痛類藥物，其常與其他麻醉藥聯(lián)用，如有研究使其與丙泊酚聯(lián)用，運用于無痛胃鏡檢查中取得不錯效果^[8]。但目前臨床中環(huán)泊酚與舒芬太尼聯(lián)合用于肥胖者無痛胃鏡檢查中的研究尚少，故本研究將二者聯(lián)用效果與單用環(huán)泊酚效果進行對比，具體研究過程及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月—2023年9月于南昌市洪都中醫(yī)院進行無痛胃鏡檢查的80例肥胖患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行單純胃鏡檢查；（2）體重指數(shù)（body mass index，BMI）在28 kg/m²及以上；（3）美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ、Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用藥物過敏；（2）伴有嚴(yán)重心血管疾病；（3）腎臟功能不全。使用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)南昌市洪都中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 檢查前8～10 h禁飲食，在進入檢查室后建立靜脈通路，滴注電解質(zhì)液，輔助患者呈左臥位，進行心電圖、血壓、血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SpO）等生命體征的監(jiān)測，予以鼻導(dǎo)管吸氧，流速控制在3～5 L/min，并提前備好麻醉機。靜脈注射環(huán)泊酚（生產(chǎn)廠家：遼寧海思科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20200013，規(guī)格：20 mL︰150 mg），初始劑量為0.2 mg/kg，給藥時間需超過30 s，若患者改良警覺/鎮(zhèn)靜（MOAA/S）評分在3分及以下則開始胃鏡檢查操作^[9]，若2 min后分?jǐn)?shù)不達標(biāo)則追加環(huán)泊酚0.2 mg/kg直至達到鎮(zhèn)靜要求，每次追加劑量不超過0.2 mg/kg，間隔時間≥2 min，每15分鐘內(nèi)不超過5次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上靜脈注射舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5 mL︰250 μg），給藥時間在環(huán)泊酚之前，劑量為0.1 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）評價兩組麻醉質(zhì)量，以檢查期間無體動發(fā)生評為優(yōu)；以檢查期間存在輕微體動但檢查順利為良；以檢查期間存在明顯體動對檢查產(chǎn)生影響評為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組麻醉起效時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間及環(huán)泊酚總用量。（3）記錄麻醉前、插入胃鏡及拔出胃鏡時兩組心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）及SpO水平。（4）記錄患者出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制、體動反應(yīng)、惡心嘔吐、注射痛的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所用數(shù)據(jù)均使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中麻醉起效時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間、鎮(zhèn)靜藥物總用量、HR、MAP及SpO水平等資料均以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；麻醉質(zhì)量及不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)均以頻數(shù)/率（%）表示，行字²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男28例，女12例；年齡27～69歲，平均（49.25±9.38）歲；BMI 28.19～38.27 kg/m²，平均（32.52±1.95）kg/m²；ASA分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級25例。觀察組男26例，女14例；年齡29～70歲，平均（50.18±9.22）歲；BMI 28.38～39.54 kg/m²，平均（32.37±1.99）kg/m²；ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 麻醉質(zhì)量

觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=4.507，P=0.034），見表1。

2.3 麻醉相關(guān)指標(biāo)

觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均早于對照組，環(huán)泊酚總用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 各時期生命體征

麻醉前，兩組HR、MAP及SpO水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；插入胃鏡及拔出胃鏡時，觀察組HR、MAP及SpO水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=6.275，P=0.012），見表4。

3 討論

肥胖與遺傳、內(nèi)分泌等因素有關(guān)，長期食用高熱量食物超過自身消耗時即可發(fā)生肥胖，一般將BMI在28 kg/m²及以上的人群定為肥胖人群^[10-11]。隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ钪兴芙佑|到的高熱量食物也在飛速增加，肥胖率也隨之急劇上升。同時日常生活中不注重飲食，口味偏油膩、辛辣，并且飲酒較多，因此胃病患者增加，無痛胃鏡的需求增加。但肥胖患者胸壁、腹部脂肪較多，其膈肌及胸腹部運動受限，氣道阻力增加，功能殘氣量也較低，在麻醉時期肥胖患者功能殘氣量減少量可達50%，而正常人僅減少20%^[12-14]，因此肥胖患者在麻醉期間更容易發(fā)生呼吸抑制等不良情況。故而針對肥胖患者，臨床在選擇麻醉方式及藥品時需要謹(jǐn)慎，應(yīng)以降低不良反應(yīng)發(fā)生、提高麻醉效果作為臨床主要目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，表明環(huán)泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉效果更好，分析原因可能為，環(huán)泊酚可與γ-氨基丁酸受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，而舒芬太尼可作用于μ阿片受體^[15-16]，二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，鎮(zhèn)靜效果更優(yōu)。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間均早于對照組，環(huán)泊酚總用量少于對照組，表明環(huán)泊酚復(fù)合舒芬太尼起效更快，蘇醒時間更短，麻醉藥物使用量更少，分析原因如下，舒芬太尼在進入人體后可快速與血漿蛋白結(jié)合發(fā)揮效果，協(xié)同環(huán)泊酚后鎮(zhèn)靜效果更好，因此起效時間快，同時其不易在人體積蓄，會隨人體循環(huán)排出體外，并且能減少環(huán)泊酚用量^[17-19]，因此觀察組患者蘇醒時間更早。本研究結(jié)果顯示，插入胃鏡及拔出胃鏡時觀察組HR、MAP及SpO水平均明顯高于對照組，表明環(huán)泊酚復(fù)合舒芬太尼對患者呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的影響更小，分析原因可能為，在注射環(huán)泊酚前注射小劑量舒芬太尼能夠使機體提前適應(yīng)藥物，提高耐受，削弱藥物對呼吸、心血管系統(tǒng)的不良作用^[20]，因此觀察組患者HR、MAP及SpO水平波動較小。同時觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，提示舒芬太尼復(fù)合環(huán)泊酚安全性較高。

綜上，在肥胖患者無痛檢查中運用環(huán)泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉相較于單用環(huán)泊酚，其麻醉效果更優(yōu)，麻醉起效時間更快，檢查完成后定向力恢復(fù)、蘇醒時間更短，麻醉藥物使用量也更少，同時患者檢查過程中生命體征更平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此臨床中在肥胖患者無痛胃鏡檢查中可考慮使用環(huán)泊酚復(fù)合舒芬太尼進行麻醉。

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