【摘要】 目的：分析無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)治療在重癥肺炎患者中的應用價值。方法：選取宜春市人民醫(yī)院2021年1月—2023年8月收治的82例重癥肺炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=41，給予常規(guī)治療）和觀察組（n=41，給予常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機）。評估兩組臨床療效、心率、血氣分析指標、呼吸頻率、炎癥因子水平。結(jié)果：與對照組總有效率（75.61%）比較，觀察組總有效率（95.12%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療7 d后的心率、呼吸頻率均低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療7 d后的動脈血氧分壓（PaO）、動脈血氧飽和度（SaO）水平均高，動脈血二氧化碳分壓（PaCO）水平低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與對照組比較，觀察組治療7 d后的炎癥因子水平均低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥肺炎患者采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)治療的效果明顯，能夠降低炎癥因子水平，改善血氣指標。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎 無創(chuàng)呼吸機 血氣分析

Application Value of Non-invasive Ventilator Combined with Conventional Treatment in Patients with Severe Pneumonia/ZHOU Xiong， ZOU Xiaorong， QIAN Xiaojun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 0-095

[Abstract] Objective： To analyze the application value of non-invasive ventilator combined with conventional treatment in patients with severe pneumonia. Method： A total of 82 patients with severe pneumonia admitted to Yichun People's Hospital from January 2021 to August 2023 were selected and divided into control group （n=41， given conventional treatment） and observation group （n=41， given conventional treatment combined with non-invasive ventilator） according to random number method. The clinical efficacy， heart rate， blood gas analysis indexes， respiratory rate and inflammatory factors levels of the two groups were evaluated. Result： Compared with the total effective rate （75.61%） of the control group， the total effective rate （95.12%） of the observation group was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with control group， the heart rate and respiratory rate of observation group after 7 days of treatment were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with control group， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaO） and arterial oxygen saturation （SaO） levels in observation group were higher after 7 days of treatment， and the arterial partial pressure of oxygen （PaCO） level was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the levels of inflammatory factors in the observation group were lower after 7 days of treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive ventilator combined with conventional treatment in patients with severe pneumonia has obvious effect， which can reduce the levels of inflammatory factors and improve blood gas indexes.

[Key words] Severe pneumonia Non-invasive ventilator Blood gas analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.022

重癥肺炎為臨床常見危重癥，多發(fā)于老年及免疫力低下人群，其發(fā)病率和病死率均較高，主要是由于普通肺炎未得到及時有效治療，進而使得病情加重導致，癥狀表現(xiàn)為全身中毒和呼吸循環(huán)衰竭，嚴重威脅患者生命安全^[1-2]。因此，尋找有效的治療措施是關(guān)鍵。由于重癥肺炎多是由耐藥菌感染、細菌混合感染導致，因此，臨床以抗感染治療為主對重癥肺炎患者進行治療，但隨著抗生素的濫用和病原體的變異，導致細菌對抗生素的敏感性降低，使得常規(guī)治療難以達到理想的效果^[3-4]。有學者提出，對患者實施無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)治療，無創(chuàng)呼吸機作為普通病房就能使用的輔助通氣技術(shù)，費用低，易于被患者接受，不需要氣管插管就能夠保證患者機體的氧供，進而改善患者的氧合，降低死亡風險^[5-6]?；诖?，本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)治療在重癥肺炎患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春市人民醫(yī)院2021年1月—2023年8月收治的82例重癥肺炎患者。納入標準：（1）多肺葉浸潤；（2）確診重癥肺炎^[7]；（3）氧合指數(shù)≤250 mmHg；（4）臨床資料完整；（5）呼吸頻率30次/min及以上。排除標準：（1）合并免疫功能受損；（2）合并肝腎功能異常；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）合并惡性腫瘤；（5）中途退組。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各41例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呋蚣覍僦橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。入院后，給予患者抗感染、平喘、擴張支氣管、維持水電解質(zhì)平衡、祛痰、強心等治療，同時給予患者吸氧；必要情況下可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病情變化給予注射用甲潑尼龍（生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號：國藥準字H20130301，規(guī)格：40 mg），40 mg甲潑尼龍加入氯化鈉（生產(chǎn)廠家：西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20058668，規(guī)格：250 mL︰2.25 g）250 mL中，進行靜脈滴注治療，1次/d。

觀察組采用常規(guī)治療（具體方法同對照組一致）結(jié)合無創(chuàng)呼吸機（飛利浦，V60）治療。治療之前對患者講述使用無創(chuàng)呼吸機的重要意義，提升患者的配合度；之后，為患者選擇合適的面罩，調(diào)節(jié)適合患者的呼吸參數(shù)。呼吸機初始設置參數(shù)：6～8 mL/kg潮氣量，4～6 cmHO呼氣末正壓、30%～100%吸入氧濃度、8～28 cmHO吸氣末正壓、3～5 cmHO壓力支持、10～16次/min呼吸頻率。患者每天通氣時間為3～24 h，在不使用呼吸機時實施間斷性鼻導管吸氧，待患者病情穩(wěn)定后，仍需根據(jù)患者情況對參數(shù)進行適當調(diào)整。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）臨床療效。顯效：治療7 d后，患者臨床癥狀（咳痰、咳嗽等）顯著改善，且肺部陽性體征（濕啰音等）消失；有效：治療7 d后，患者臨床癥狀和肺部陽性體征均有所改善；無效：治療7 d后，患者體征和/或臨床癥狀未見改善?？傆行?顯效+有效。（2）心率及呼吸頻率。治療前、治療7 d后，記錄患者的心率及呼吸頻率。（3）血氣分析指標。包括動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO），于治療前、治療7 d后，抽取患者動脈血3 mL，采用血氣分析儀檢測上述指標。（4）炎癥因子。包括降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）、C反應蛋白（C reactive protein，CRP），于治療前、治療7 d后，抽取患者晨間靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，進行血清分離，并將血清進行低溫備用，采用免疫放射分析法檢測PCT，血細胞分析儀檢測WBC，全自動生化分析儀檢測CRP。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用字²檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男31例，女10例；年齡23～65歲，平均（40.37±7.39）歲；發(fā)病時間1～9 d，平均（3.97±0.82）d。觀察組男29例，女12例；年齡25～66歲，平均（41.01±7.52）歲；發(fā)病時間1～9 d，平均（4.03±0.86）d。兩組上述資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床療效

觀察組總有效率為95.12%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學意義（字²=6.248，P=0.012），見表1。

2.3 心率及呼吸頻率

治療前兩組心率及呼吸頻率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與治療前相比，治療7 d后，觀察組和對照組心率、呼吸頻率均降低，且觀察組心率、呼吸頻率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 血氣分析指標

治療前兩組血氣分析指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與治療前相比，治療7 d后，觀察組和對照組PaCO水平均降低，PaO、SaO水平均升高，且觀察組PaCO水平低于對照組，PaO、SaO水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 炎癥因子

治療前兩組炎癥因子比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與治療前比較，治療7 d后，觀察組和對照組WBC、PCT、CRP水平均下降，且觀察組WBC、PCT、CRP水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

重癥肺炎為常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情發(fā)展迅速且嚴重的特點，主要表現(xiàn)為出現(xiàn)急性呼吸衰竭和其他器官功能障礙，嚴重影響患者生命健康，而隨著人口老齡化的加劇，重癥肺炎的發(fā)病率也呈上升趨勢^[8-10]?，F(xiàn)今，臨床對重癥肺炎患者實施營養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療，但隨著172uz1gSTf+AjeZorcFtyw==抗生素耐藥問題愈來愈嚴峻，致使療效欠佳^[11-13]。隨著無創(chuàng)呼吸機技術(shù)的完善，其被廣泛用于治療呼吸衰竭，挽救患者生命，無創(chuàng)呼吸機通過給予患者呼氣壓和吸氣壓，形成呼吸氣壓，能夠避免肺泡塌陷，改善肺的順應性，進而達到良好的治療效果^[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.12%，高于對照組的75.61%（P<0.05）；與對照組相比，觀察組心率、WBC、呼吸頻率、PCT、PaCO、CRP均顯著低，而PaO、SaO水平均高（P<0.05），提示采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)治療重癥肺炎患者效果明顯，能夠減輕患者炎癥反應，改善患者血氣分析指標。分析其原因，無創(chuàng)呼吸機不用行氣管插管，其安全性較高，主要是通過面罩通氣，使患者具有一個呼氣壓和吸氣壓，進行氣體交換，增加通氣量，滿足患者的基礎氧供，提高機體中血氧含量，使得低氧狀態(tài)得到糾正，進而減輕患者的炎癥反應，緩解其臨床癥狀^[17-18]。同時，無創(chuàng)呼吸機能夠提高患者的功能殘氣量和平均氣道壓，使得肺泡呈開放狀態(tài)，提高動脈血氧分壓，減少呼吸肌做功，而在治療過程中，及時調(diào)整呼吸機的參數(shù)，可對患者的血氣指標起到進一步的改善作用^[19-21]。

綜上所述，采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)治療可以有效地緩解重癥肺炎患者的癥狀，對患者的炎癥反應起到明顯的減輕作用，并對患者的血氣指標起到改善作用。

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