【摘要】 目的：觀察熱敏灸結(jié)合放血療法對(duì)腰椎間盤突出癥（LDH）患者腰椎功能及日常生活能力的影響。方法：選擇2022年8月—2023年5月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的84例LDH患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對(duì)照組給予西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予熱敏灸結(jié)合放血療法治療。比較兩組臨床療效、腰椎功能、疼痛評(píng)分及日常生活能力。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，兩組Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，兩組日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：熱敏灸結(jié)合放血療法可緩解LDH患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，提高日常生活能力，治療效果較佳。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 熱敏灸 放血療法 腰椎功能 日常生活能力

Effect of Heat-sensitive Moxibustion Combined with Bloodletting Therapy on Lumbar Function and Daily Living Ability in Patients with Lumbar Disc Herniation/ZHONG Shiliu， XU Lihua， JIANG Yin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（23）： 0-036

[Abstract] Objective： To observe the effect of heat-sensitive moxibustion combined with bloodletting therapy on lumbar function and daily living ability in patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 84 LDH patients admitted to Guangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital from August 2022 to May 2023 were selected as the study objects. According to random number table method， the patients were divided into two groups， with 42 cases in each group. The control group was treated with western medicine， and the observation group was treated with heat-sensitive moxibustion combined with bloodletting therapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， lumbar function， pain score and daily living ability of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of Oswestry disability index （ODI） and visual analogue scale （VAS） in two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of activities of daily living （ADL） in the two groups were higher than those before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Heat-sensitive moxibustion combined with bloodletting therapy can relieve lumbar pain， improve lumbar function and enhance daily living ability in LDH patients， and the therapeutic effect is better.

[Key words] Lumbar disc herniation Heat-sensitive moxibustion Bloodletting therapy Lumbar function Daily living ability

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.23.008

腰椎間盤突出癥（LDH）為腰椎間盤退行性病變，常累及腰椎管周圍神經(jīng)及血管，使腰椎及下肢出現(xiàn)放射性疼痛、麻木、僵硬等不適，導(dǎo)致活動(dòng)受限，影響日常生活功能，降低生活質(zhì)量^[1]。目前臨床針對(duì)LDH治療主要采取保守及手術(shù)方案，其中手術(shù)治療主要針對(duì)嚴(yán)重活動(dòng)受限及劇烈疼痛的患者，但手術(shù)治療對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷大，治療費(fèi)用高昂，且術(shù)后易存在復(fù)發(fā)情況，導(dǎo)致部分患者選擇創(chuàng)傷小的中醫(yī)治療^[2-3]。中醫(yī)適宜技術(shù)在治療LDH中具有中國特色，其中傳統(tǒng)針刺、浮針、火罐、火龍罐、放血療法、艾灸等諸多方法，其中熱敏灸主要以經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)，使用艾灸條對(duì)體表敏化穴位進(jìn)行熱敏灸，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，而放血療法屬于針刺療法，通過疏通經(jīng)絡(luò)引出瘀滯氣血，達(dá)到祛瘀通絡(luò)、止痛作用^[4]。熱敏灸結(jié)合放血療法是近年中醫(yī)療法中的新興方法，對(duì)緩解疼痛、改善功能受限有較好效果^[5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步觀察放血療法結(jié)合熱敏灸對(duì)LDH患者腰椎功能及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年8月—2023年5月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的84例LDH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)^[6]；（2）病程≥6個(gè)月；（3）意識(shí)清醒，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能障礙；（2）凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾??；（3）高血壓及糖尿病患者血壓、血糖控制不佳；（4）妊娠期及哺乳期；（5）熱敏灸部位存在皮膚皮損；（6）伴有精神疾病，如抑郁癥，精神分裂癥等；（7）依從性差，中途退出。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。本研究經(jīng)廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[2022審（012號(hào)）]；患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組口服塞來昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20203296，規(guī)格：0.1 g）0.2 g/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施熱敏灸結(jié)合放血療法治療。熱敏灸：取腰部熱敏高發(fā)區(qū)域即腎俞、命門、腰陽關(guān)、阿是穴，點(diǎn)燃2條粗艾條先進(jìn)行回旋灸2 min以溫?zé)峋植繗庋笠匀缸木募訌?qiáng)敏化1 min，循經(jīng)往返灸1 min，以激發(fā)經(jīng)氣，1次/d。連續(xù)干預(yù)2周。放血療法：指導(dǎo)患者取俯臥位，暴露腰背部及腿部，將大椎、腰痛點(diǎn)、承山作為放血點(diǎn)，對(duì)上述放血點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，醫(yī)者一手固定皮膚，一手持針，快速叩刺放血點(diǎn)7～10下，而后采用閃火法局部拔罐3～5 min，以出血2～3 mL為宜，出血結(jié)束后采用電磁波治療儀照射出血部位，10～15 min/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：腰腿疼基本消失，直腿抬高≥70°為顯效；腰腿痛明顯改善，45°≤直腿抬高<70°為有效；腰腿痛未有明顯改善或加重，直腿抬高<45°為無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）腰椎功能：治療前后采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估，共10個(gè)問題，每個(gè)問題采用6級(jí)評(píng)分，記0～5分，總分50分，得分越高腰椎功能恢復(fù)越差^[7]。（3）疼痛：治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，取一兩端帶有0、10刻度的浮動(dòng)標(biāo)尺，指導(dǎo)根據(jù)自身客觀疼痛情況，撥動(dòng)標(biāo)尺并記錄，總分0～10分，得分越高疼痛感越重^[8]。（4）日常生活能力：干預(yù)前后，采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估，共10個(gè)條目（洗澡、行走、洗漱等），總分100分，得分越高日常生活能力越好^[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)RyAy5Y4qmslsibkLtMXDmjzhD2GcSLnfeEk9B2RQelM=學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（字²=4.087，P=0.043），見表2。

2.3 兩組腰椎功能及疼痛評(píng)分比較

治療后，兩組ODI評(píng)分、VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組日常生活能力比較

治療后，兩組ADL評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

手術(shù)與非手術(shù)是目前臨床治療LDH的常見手段，手術(shù)雖能夠快速解決腰椎管神經(jīng)壓迫，但無法根治該病，且手術(shù)創(chuàng)傷大及手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格，臨床應(yīng)用受限^[10]。而非手術(shù)治療多根據(jù)患者病情進(jìn)行對(duì)癥治療，可通過口服用藥、物理療法、局部注射用藥等多種手段，而中醫(yī)外治也是其中一種有效手段，包含推拿、牽引、針灸等，而其中針灸療法在LDH治療中效果突出^[11]。

祖國醫(yī)學(xué)將LDH歸屬于“痹癥”范疇，跌仆勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣血凝滯阻滯經(jīng)絡(luò)，而不通則痛^[12]。故治療該病應(yīng)活血祛瘀、通絡(luò)止痛。放血療法出于《靈樞》，是采用毫針或三棱針刺破機(jī)體淺表血絡(luò)，放出血液，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛瘀止痛作用，以此達(dá)到治療疾病目的^[13]。熱敏灸為傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，又稱熱敏懸灸，屬于針灸療法，通過借助艾灸熱力給予經(jīng)絡(luò)穴位溫?zé)嵝源碳?，以疏通氣血，改善血液循環(huán)，緩解疼痛及疲勞狀況^[14]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，ODI評(píng)分、VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，提示熱敏灸結(jié)合放血療法治療LDH效果較佳，可緩解患者腰椎疼痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。分析其原因?yàn)榉叛煼ǖ膶?shí)施可活血祛瘀通絡(luò)，促使局部瘀血排出生新，利于促進(jìn)腰椎滲出物的吸收，并且放血能夠松解腰椎部組織粘連，緩解組織壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)腰椎部位水腫吸收及炎癥消退，改善腰椎疼痛及受限狀況^[15]。取大椎放血可通陽理氣、舒筋活絡(luò)；腰痛點(diǎn)放血能夠祛瘀通絡(luò)，止痛；承山于小腿處，該處放血可緩解下肢疼痛，改善患者腰椎壓迫所致下肢疼痛，改善活動(dòng)受限情況^[16]。本研究中對(duì)腎俞、命門、腰陽關(guān)、阿是穴進(jìn)行熱敏灸，上述穴位均位于脊柱及腰背部，其中腎俞位于腰部，通過艾灸熱效應(yīng)刺激該穴，可促進(jìn)腰部血液循環(huán)，改善腰部因氣滯血瘀誘發(fā)的疼痛及活動(dòng)受限情況；而命門為督脈，為腎臟氣血匯集的背部腧穴，熱敏灸該穴可溫腎壯陽、疏通督脈血瘀點(diǎn)、祛瘀止痛^[17-18]。將放血療法與熱敏灸結(jié)合，起到協(xié)同作用，發(fā)揮激發(fā)經(jīng)氣、活血祛瘀、緩解腰椎壓迫、通經(jīng)止痛等多重作用，進(jìn)一步提高綜合治療效果，促使患者盡快改善腰椎疼痛及功能障礙^[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組ADL評(píng)分較對(duì)照組高，提示LDH患者實(shí)施放熱敏灸結(jié)合放血療法治療可提高日常生活能力。可能因放血療法結(jié)合熱敏灸的實(shí)施能夠有效地幫助患者緩解腰椎疼痛，減少疼痛對(duì)腰椎活動(dòng)的限制，減少疾病對(duì)患者日常生活的影響，促使日常生活能力的提升，且放血療法結(jié)合熱敏灸療法安全性高，可重復(fù)性強(qiáng)，療效較佳，且治療費(fèi)用較低，更適用于LDH的治療中，臨床可推廣應(yīng)用^[20-21]。但本研究納入研究樣本少，且病例來源單一，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚，并且本研究未對(duì)患者進(jìn)行長期跟蹤隨訪，針對(duì)放血療法結(jié)合熱敏灸對(duì)LDH是否具有良好的遠(yuǎn)期效果尚不可知，在未來仍需進(jìn)行多中心大樣本研究，并延長后期隨訪時(shí)間，以明確上述兩者結(jié)合的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，熱敏灸結(jié)合放血療法可緩解LDH患者腰椎疼痛，改善腰椎功能，提高日常生活能力，治療效果較佳。

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