【摘要】 目的：探究?？蒲永m(xù)跟進式賦能模式結(jié)合家屬督導(dǎo)護理對腰椎骨折患者自我護理能力及功能鍛煉依從性的影響。方法：選取2021年1月—2023年12月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院骨科收治的90例腰椎骨折患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予專科延續(xù)跟進式賦能模式結(jié)合家屬督導(dǎo)護理，比較兩組自護能力、功能鍛煉依從性、腰椎關(guān)節(jié)活動度及腰椎功能。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組自我護理能力量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組腰椎前屈、后伸、側(cè)屈活動角度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組Oswestry功能障礙指數(shù)評分低于對照組，日本腰椎矯形外科學(xué)會評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：?？蒲永m(xù)跟進式賦能模式結(jié)合家屬督導(dǎo)護理用于腰椎骨折患者可以提高自護能力與功能鍛煉依從性，并改善患者腰椎關(guān)節(jié)活動度及腰椎功能。

【關(guān)鍵詞】 ?？蒲永m(xù)跟進式賦能 家屬督導(dǎo) 腰椎骨折 自我護理 依從性

Application of Specialist Continuous Follow-up Empowerment Model Combined with Family Supervision Nursing in Patients with Lumbar Fractures/XU Pingping， LI Mi， ZHANG Zhifang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： -115

[Abstract] Objective： To explore the influence of specialist continuous follow-up empowerment model combined with family supervision nursing on self-care ability and functional exercise compliance in patients with lumbar fractures. Method： A total of 90 patients with lumbar fractures in Department of Orthopedics of First People's Hospital of Fuzhou were selected from January 2021 to December 2023， and they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing， whereas the observation group received specialist continuous follow-up empowerment model combined with family supervision nursing. The self-care ability， functional exercise compliance， lumbar range of motion and lumbar function were compared between groups. Result： After intervention， the scores of dimensions of self-care ability scale in observation group were higher than those in control group， with statistical differences （P<0.05）. The compliance of functional exercise in observation group was better than that in control group， with a statistical significance （P<0.05）. After intervention， the angles of lumbar forward flexion， back extension and lateral flexion in observation group were greater than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the Oswestry dysfunction index score in observation group was lower than that in control group， while the Japanese society of lumbar orthopedic surgery score was higher than that in control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion： Specialist continuous follow-up empowerment model combined with family supervision nursing for patients with lumbar fractures can enhance self-care ability and functional exercise compliance， and improve lumbar range of motion and lumbar function.

[Key words] Specialist continuous follow-up empowerment Family supervision Lumbar fractures Self-care Compliance

First-author's address： Department of Orthopedics， First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.025

腰椎是支撐身體最重要的骨骼部分，在車禍、跌落等外力因素下，易導(dǎo)致腰椎骨折[1]。腰椎骨折患者以翻身困難、無法站立、運動障礙等癥狀，臨床依據(jù)骨折類型、年齡等個體差異，可采取手術(shù)或非手術(shù)治療，但無論是手術(shù)還是非手術(shù)治療，患者都應(yīng)堅持適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘源龠M康復(fù)和減少后遺癥發(fā)生[2-3]。因此，如何對腰椎骨折患者實施長期、規(guī)范的延續(xù)護理，提高患者自護能力、功能鍛煉依從性是目前臨床上亟待解決的問題。以往臨床護理的重點集中于院內(nèi)護理干預(yù)，對院外延續(xù)護理干預(yù)的程度不夠，難以提升患者自護能力。專科延續(xù)跟進式賦能模式是由專業(yè)醫(yī)療人員向患者提供連續(xù)性、專業(yè)化的醫(yī)院支持，具有積極效應(yīng)，并能促進患者康復(fù)[4]；家屬督導(dǎo)護理是通過向患者及其家庭成員提供知識、技能和資源，強調(diào)家屬對患者的督導(dǎo)作用，提高患者的自護能力和遵醫(yī)行為，以此來提高患者疾病管理效果及家庭生活質(zhì)量[5-6]?；诖耍狙芯刻接憣？蒲永m(xù)跟進式賦能模式結(jié)合家屬督導(dǎo)護理在腰椎骨折患者自我護理能力及功能鍛煉依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院骨科收治的90例腰椎骨折患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各45例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎骨折行腰椎內(nèi)固定術(shù)；②家庭成員固定；③年齡≥18歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎功能障礙或惡性腫瘤；②術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥；③文盲及無法配合完成量表填寫；④既往患精神、認(rèn)知系統(tǒng)疾病；⑤中途退出或失聯(lián)。本研究經(jīng)撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呋蛘呋颊呒覍僦橥獗狙芯?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理。（1）護士告知患者及其家屬腰椎骨折日常護理知識與康復(fù)方法，詳細(xì)講解腰椎功能鍛煉方式、注意事項，囑咐其按時完成鍛煉內(nèi)容；（2）了解患者心理情緒，指導(dǎo)其通過運動、冥想等方式放松，改善焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒；（3）指導(dǎo)患者日常營養(yǎng)、健康、規(guī)律飲食，骨質(zhì)疏松患者指導(dǎo)補充鈣元素；（4）囑其定時復(fù)診，若康復(fù)過程中出現(xiàn)褥瘡、廢用綜合征等并發(fā)癥，則立即入院檢查；（5）每周進行電話隨訪，了解患者腰椎功能康復(fù)情況等，及時予以動態(tài)護理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 予以專科延續(xù)跟進式賦能模式結(jié)合家屬督導(dǎo)護理。（1）腰椎骨折知識賦能教育：明確問題，通過開放式訪談鼓勵患者及其家屬積極表達內(nèi)心想法，護理人員耐心傾聽并記錄，了解患者基本情況、性格特征、生活習(xí)慣、疾病知識掌握情況等，以及了解其家庭基本情況、家庭環(huán)境氛圍、家屬疾病知識掌握情況。訪談內(nèi)容如下，①態(tài)度方面：您覺得家庭成員在腰椎骨折康復(fù)過程中扮演的角色是否重要？您認(rèn)為腰椎骨折家庭延續(xù)性康復(fù)是必要的嗎？②知識技能方面：您了解腰椎骨折具體康復(fù)方案嗎？您了解腰椎骨折康復(fù)過程中患者及其家屬分別需要做些什么嗎？您了解腰椎骨折康復(fù)鍛煉具體內(nèi)容嗎？以及您了解鍛煉方式嗎？③心理方面：在腰椎骨折康復(fù)期間您最擔(dān)心什么呢？在腰椎骨折康復(fù)期間你會感到有壓力嗎？都有哪些壓力呢？您都是如何應(yīng)對壓力呢？并建立個體化檔案，制訂針對性知識賦能計劃。鼓勵患者家屬參與患者腰椎功能康復(fù)，與患者共同制訂短期與長期計劃，并督促患者根據(jù)目標(biāo)完成鍛煉任務(wù)。（2）?？蒲永m(xù)跟進式賦能模式結(jié)合家屬督導(dǎo)護理：依據(jù)已明確的問題，以臨床醫(yī)護人員為主導(dǎo)，家庭參與，從患者及其家屬的態(tài)度、知識技能、心理調(diào)節(jié)三個方面制訂方案。依據(jù)開放式訪談中明確的問題，來制訂專科延續(xù)跟進式賦能護理方案。主要包括功能鍛煉、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等方面。（3）實施方案。①健康教育：利用宣傳手冊、一對一講解等方式對腰椎骨折患者及其家屬進行健康教育，并邀請患者及其家屬進入微信群。②功能鍛煉：專科人員制作功能鍛煉指導(dǎo)視頻，患者設(shè)置鬧鐘提醒完成功能鍛煉，而家屬應(yīng)定期監(jiān)督患者。③飲食習(xí)慣：指導(dǎo)家屬腰椎骨折康復(fù)期患者應(yīng)以營養(yǎng)充足、易消化飲食為主；合并骨質(zhì)疏松患者則應(yīng)補充鈣元素，并記錄飲食日記。④心理狀態(tài)：護理人員應(yīng)鼓勵患者家屬從情感、實際行動上多關(guān)心、安慰患者，理解患者焦慮、恐懼情緒，并幫助患者通過社交、冥想等方式放松緊張情緒。⑤隨訪：護理人員每周通過微信與患者及其家屬進行10～15 min的線上交流，了解患者及其家屬對腰椎康復(fù)方案的態(tài)度、配合程度與患者康復(fù)效果，評估方案實施的效果，積極向患者及其家屬詢問腰椎康復(fù)期間存在的問題，若患者家屬不能自行解決，則由護理人員來溝通和探討，結(jié)合臨床檢驗與專業(yè)知識，最終通過宣教和必要的情景演示等，給予具體可行的指導(dǎo)，協(xié)助、督導(dǎo)方案的實施。同時結(jié)合患者康復(fù)效果、自我護理能力、功能鍛煉依從性，對患者及其家屬的付出和腰椎康復(fù)效果給予肯定，總結(jié)成功經(jīng)驗，增強患者及其家屬的康復(fù)能力與信心，促使方案的有效實施。

兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）自護能力：干預(yù)前后，選用自我護理能力量表（ESCA）對兩組自護能力進行評價，該量表包括自我概念（1～8條目）、自我護理責(zé)任感（9～14條目）、自我護理技能（15～26條目）及健康知識水平（27～43條目）4個維度，共43個條目，采用0～4分評分法，得分與自我護理能力成正比[7]。（2）功能鍛煉依從性：干預(yù)前后，選用腰椎疾病康復(fù)訓(xùn)練依從性調(diào)查問卷對兩組功能鍛煉依從性進行評價，患者主動配合完成鍛煉判定為完全依從，患者需家屬、護士督促完成鍛煉判定為基本依從，患者在家屬、護士督促下仍無法完成鍛煉判定為不依從[8]。（3）腰椎關(guān)節(jié)活動度：干預(yù)前后，患者取立位，用同一角度尺測量其腰椎屈曲、伸展、側(cè)屈的活動角度。（4）腰椎功能：干預(yù)前后，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、日本腰椎矯形外科學(xué)會（JOA）評分評估腰椎功能，ODI評分包括10個條目，采用0～5分計分法，總分為0～50分，得分與腰椎功能呈負(fù)相關(guān)[9]；JOA評分包括4個維度，滿分29分，得分與腰椎功能呈正相關(guān)[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，組間行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料行字2檢驗，等級資料行秩和檢驗，用率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組自護能力比較

干預(yù)前，兩組ESCA各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA各維度評分均高于同組治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組功能鍛煉依從性比較

干預(yù)后，觀察組功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.470，P=0.014），見表3。

2.4 兩組腰椎關(guān)節(jié)活動度比較

干預(yù)前，兩組腰椎前屈、后伸、側(cè)屈活動角度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組腰椎前屈、后伸、側(cè)屈活動角度均大于同組治療前，且觀察組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組腰椎功能比較

干預(yù)前，兩組ODI、JOA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組ODI評分均低于同組治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組JOA評分均高于同組治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

術(shù)后康復(fù)效果對腰椎骨折患者預(yù)后至關(guān)重要，但部分患者因自護能力缺乏、依從性差，導(dǎo)致功能鍛煉頻率減少，甚至停止鍛煉，或因患者及其家屬疾病相關(guān)知識薄弱，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想，影響患者及其家庭生活質(zhì)量[11-12]。在諸多研究中發(fā)現(xiàn)，?？蒲永m(xù)跟進式賦能模式結(jié)合家屬督導(dǎo)護理可在?？迫藛T的技術(shù)指導(dǎo)下由家屬督促患者完成居家自護、康復(fù)措施，改善患者及其家屬對待治療的態(tài)度，提高自護能力，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而提高遵醫(yī)行為，改善患者康復(fù)效果[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組ESCA各維度評分均高于對照組，功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組（P<0.05），說明?？蒲永m(xù)跟進式賦能模式結(jié)合家屬督導(dǎo)護理用于腰椎骨折患者可以提高自護能力與功能鍛煉依從性，與國內(nèi)吳婷婷等[15]及國外Shabany等[16]研究結(jié)果相符合。分析原因為：?？蒲永m(xù)跟進式賦能模式結(jié)合家屬督導(dǎo)護理通過在院內(nèi)、院外實施腰椎康復(fù)知識賦能，滿足不同時期患者及其家屬的疾病知識需求，并引導(dǎo)其制訂短期、長期計劃，規(guī)范患者康復(fù)鍛煉行為，同時及時給予患者賦能肯定，增強患者自我護理信心，繼而提高功能鍛煉依從性[17]。其次，?？蒲永m(xù)跟進式賦能模式結(jié)合家屬督導(dǎo)護理，?？迫藛T經(jīng)過健康宣傳、微信隨訪等方式，持續(xù)性為患者及其家屬疾病知識與康復(fù)技能賦能，糾正其錯誤認(rèn)知，從而提高了腰椎骨折患者自護能力與家屬照護能力[18]。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組腰椎前屈、后伸、側(cè)屈活動角度均大于對照組，ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P<0.05），說明專科延續(xù)跟進式賦能模式結(jié)合家屬督導(dǎo)護理用于腰椎骨折患者可以改善患者腰椎關(guān)節(jié)活動度及腰椎功能。分析原因為：?？蒲永m(xù)跟進式賦能模式結(jié)合家屬督導(dǎo)護理幫助患者及其家屬從被動接受向主動尋求轉(zhuǎn)變，提高其主觀能動性，有利于增加腰椎骨折患者及其家屬家庭腰椎康復(fù)管理的積極性與主動性，提高腰椎功能康復(fù)效果[19]。其次，?？蒲永m(xù)跟進式賦能模式為患者及其家屬提供專業(yè)化信息指導(dǎo)，加強患者及其家屬腰椎骨折知識與康復(fù)技能，有利于其在面對選擇時做出正確的知情決策，配合家屬督導(dǎo)，提高患者依從行為，繼而提高康復(fù)效果[20]。

綜上所述，?？蒲永m(xù)跟進式賦能模式結(jié)合家屬督導(dǎo)護理用于腰椎骨折患者可以提高自護能力與功能鍛煉依從性，并改善患者腰椎關(guān)節(jié)活動度及腰椎功能。

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（收稿日期：2024-05-20） （本文編輯：占匯娟）

①撫州市第一人民醫(yī)院骨科 江西 撫州 344000

通信作者：許萍萍