【摘要】 目的：探討信息化管理平臺下的同質(zhì)化模式對結(jié)直腸癌經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管化療患者的影響。方法：選取2021年1月—2022年12月九江市第三人民醫(yī)院收治的120例結(jié)直腸癌擬行PICC置管化療患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各60例。對照組實(shí)施同質(zhì)化模式干預(yù)，觀察組實(shí)施基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式干預(yù)。比較兩組置管期間的自我管理能力、PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)后，兩組PICC置管自我能力量表各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組置管期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式可有效提高結(jié)直腸癌PICC置管化療患者自我管理能力，提高患者滿意度，降低置管期間并發(fā)癥發(fā)生率，保障PICC置管安全性。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌 經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管 化療 信息化管理平臺 同質(zhì)化模式

The Effect of Homogenization Mode under the Information Management Platform on Colorectal Cancer Patients with PICC Catheterization Chemotherapy/YE Yu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the influence of homogenization mode under the information management platform on colorectal cancer patients undergoing chemotherapy with peripherally inserted central venous catheter （PICC） catheterization. Method： From January 2021 to December 2022， 120 patients with colorectal cancer who underwent PICC catheterization chemotherapy in Jiujiang Third People's Hospital were selected as the research objects. According to random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 60 cases in each group. The control group received homogenization mode intervention， while the observation group received homogenization mode intervention based on information management platform. The self-management ability， incidence of PICC catheter-related complications and satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， the all dimensions scores of the PICC catheterization self-management ability scale in both groups were higher than those before the intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications during catheterization in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The homogenization mode based on information management platform can effectively improve the self-management ability of colorectal cancer patients undergoing PICC catheterization chemotherapy， improve patients' satisfaction， reduce the incidence of complications during catheterization， and ensure the safety of PICC catheterization.

[Key words] Colorectal cancer Peripherally inserted central venous catheter Chemotherapy Information management platform Homogenization mode

First-author's address： Abdominal Oncology Department 1， Jiujiang Third People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.021

結(jié)直腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，化療是結(jié)直腸癌重要的治療手段，可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，縮小瘤灶[1]。隨著經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）技術(shù)的發(fā)展，為結(jié)直腸癌化療患者提供了安全可靠的長期輸液通道，避免了化療藥物外滲、損傷外周血管等情況發(fā)生，降低化療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。但PICC屬于有創(chuàng)操作，其易發(fā)生感染、血栓、導(dǎo)管脫落、堵塞等問題，影響臨床治療及患者預(yù)后[3]。如何加強(qiáng)結(jié)直腸癌PICC置管化療患者管理，減少PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者置管期間的舒適性顯得尤為重要。同質(zhì)化模式干預(yù)是指在同一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，基于相同健康問題及需求，患者有權(quán)在任一部門獲得同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[4]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，基于信息化管理平臺的護(hù)理也逐漸應(yīng)用在各科的臨床護(hù)理中，該種護(hù)理方式通過線上管理及線下支持方式，可保障患者院內(nèi)至院外的護(hù)理質(zhì)量[5]。目前，臨床上鮮有基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式在結(jié)直腸癌PICC置管化療患者中的應(yīng)用研究?；诖耍狙芯客ㄟ^分析基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式在結(jié)直腸癌PICC置管化療患者中的應(yīng)用效果，以期提高結(jié)直腸癌PICC置管化療患者護(hù)理效果，改善預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月九江市第三人民醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌擬行PICC置管化療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)直腸癌符合文獻(xiàn)[6]《外科學(xué)》中診斷要求，且均經(jīng)病理證實(shí)為Ⅱ～Ⅲ期；（2）精神正常、認(rèn)知功能正常，可獨(dú)立配合研究中相關(guān)問卷調(diào)查；（3）可使用微信、抖音等信息平臺；（4）化療方案包括給藥方式、化療藥物類型等均相同；（5）首次行PICC置管。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型惡性腫瘤；（2）預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月；（3）合并嚴(yán)重臟器功能障礙、腦血管疾??；（4）視聽障礙；（5）合并傳染性或感染性疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）PICC置管化療期間出現(xiàn)病情加重、甚至病死等情況；（2）中途轉(zhuǎn)院，或因其他原因退出研究；（3）因?qū)Ч芑蚱渌蜻^敏導(dǎo)致拔管。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)納入120例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各60例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)九江市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施同質(zhì)化模式干預(yù)：（1）建立PICC置管化療同質(zhì)化模式干預(yù)小組，組員均為有5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員。在上崗前小組成員需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核，合格后方可上崗。（2）制訂結(jié)直腸癌PICC置管化療護(hù)理規(guī)章制度。依據(jù)文獻(xiàn)[7]《中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理指南》、文獻(xiàn)[8]《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》等制訂PICC置管維護(hù)制度、PICC護(hù)士準(zhǔn)入制度、PICC護(hù)理崗位管理規(guī)定、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等，初步制訂完成后交由PICC管理相關(guān)專家審核、校正，最終形成規(guī)范性文件下發(fā)至每位組員。（3）建立結(jié)直腸癌PICC置管化療護(hù)理微信群，并要求每位組員均加入微信群，微信群內(nèi)的信息主要分為PICC置管患者護(hù)理、維護(hù)知識共享、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥防治解答、PICC置管患者情況交流等板塊。（4）設(shè)立專用的PICC置管室，并交由專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一PICC置管一品牌規(guī)格，避免不同規(guī)格器械混用。（5）由醫(yī)院牽頭進(jìn)行監(jiān)督，統(tǒng)一制訂PICC置管維護(hù)流程、患者健康宣教方案等，統(tǒng)一發(fā)放PICC置管維護(hù)記錄本，并從患者置管時(shí)進(jìn)行觀察記錄。帶管患者出院后，護(hù)理人員需進(jìn)行健康宣教，并安排護(hù)士進(jìn)行跟蹤隨訪并每周上傳隨訪情況。護(hù)士需告知PICC置管維護(hù)周期，并在PICC置管維護(hù)期前1 d電話通知患者到院維護(hù)。持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式，基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式干預(yù)方式如下：（1）構(gòu)建信息化管理平臺，通過文獻(xiàn)檢索PICC置管相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、PICC置管管理相關(guān)專家咨詢等方式，結(jié)合患者護(hù)理需求，確定信息化管理平臺板塊內(nèi)容為評估、預(yù)約、管理、操作四大板塊。其中評估板塊包括患者檔案、護(hù)理評估。預(yù)約板塊包括PICC置管維護(hù)預(yù)約、醫(yī)囑查詢、上次預(yù)約時(shí)間查詢。管理板塊包括患者信息維護(hù)、服務(wù)統(tǒng)計(jì)。操作板塊包括PICC置管護(hù)理記錄、健康教育、醫(yī)療廢物回收、滿意度評估等。（2）選擇具有5年以上的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，所有護(hù)理人員均進(jìn)行服務(wù)規(guī)范流程、管理制度、專業(yè)知識及技能等方面培訓(xùn)，結(jié)合工作實(shí)際需要，定期進(jìn)行培訓(xùn)。（3）將信息化管理平臺與醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行共享及對接，所有護(hù)理人員均通過醫(yī)師開具的醫(yī)囑獲取護(hù)理任務(wù)。信息化管理平臺由管理及操作平臺構(gòu)成，其中管理平臺由管理員進(jìn)行操作，其主要負(fù)責(zé)護(hù)理人員信息維護(hù)、統(tǒng)計(jì)分析服務(wù)對象及數(shù)據(jù)、質(zhì)量控制、滿意度等。管理人員通過護(hù)理記錄、滿意度等方式監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，并將護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行匯總并反饋至護(hù)理人員。操作平臺由手機(jī)端及PC端構(gòu)成，護(hù)理人員可在平臺上獲取PICC護(hù)理任務(wù)及隨訪頻次、PICC維護(hù)預(yù)約時(shí)間等信息。對于居家護(hù)理的帶管患者，護(hù)理人員每2周進(jìn)行上門隨訪，上門隨訪時(shí)需在手機(jī)端出示電子工作證，核對患者信息并對患者進(jìn)行護(hù)理評估，包括自我管理能力評估、PICC置管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評估等，并在手機(jī)端開啟拍照功能留存照片記錄。（4）護(hù)理過程中若發(fā)生異常事件，需依照PICC置管化療護(hù)理規(guī)章制度規(guī)定，值班護(hù)士在上傳給科室主任、護(hù)士長之后，還需在信息平臺中進(jìn)行上報(bào)，詳細(xì)填寫時(shí)間發(fā)生的原因、過程、處理措施及患者預(yù)后情況，之后由護(hù)理部逐級進(jìn)行審核、監(jiān)控。持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）PICC置管自我管理能力：分別在干預(yù)前后時(shí)參照劉春麗等[9]制訂的PICC自我管理能力量表評估，該量表每項(xiàng)條目采用5級評分法（1～5分），共7個(gè)維度即日常導(dǎo)管觀察（7項(xiàng)條目，35分）、帶管日常生活（7項(xiàng)條目，35分）、維護(hù)依從性（5項(xiàng)條目，25分）、導(dǎo)管管理信心（5項(xiàng)條目，25分）、異常情況處理（4項(xiàng)條目，20分）、帶管運(yùn)動（4項(xiàng)條目，20分）、信息獲取（3項(xiàng)條目，15分），各維度評分越高，患者自我管理能力越好。（2）并發(fā)癥：比較兩組置管期間穿刺點(diǎn)出血、感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）滿意度情況：干預(yù)后，采用本院自制的滿意度調(diào)查表評估，調(diào)查表共包含舒適度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)理念、健康宣教等內(nèi)容，總分30分，評分越高，患者滿意度越好，其中評分≥26分為滿意，15～25分為良，<15分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男40例，女20例；年齡45～76歲，平均（60.70±5.93）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）20～28 kg/m2，平均（24.15±2.17）kg/m2；直腸癌28例，結(jié)腸癌32例；臨床分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期26例；受教育程度：初中及以下38例，高中/中專及以上22例；婚姻狀況：未婚13例；已婚40例，離異或喪偶7例。觀察組男38例，女22例；年齡45～76歲，平均（60.83±5.93）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均（24.41±2.14）kg/m2；直腸癌30例，結(jié)腸癌30例；臨床分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期25例；受教育程度：初中及以下35例，高中/中專及以上25例；婚姻狀況：未婚10例；已婚41例，離異或喪偶9例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組PICC置管自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組PICC置管自我管理能力各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組PICC置管自我管理能力量表維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組置管期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.926，P=0.015），見表2。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.789，P=0.005），見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌患者因化療藥物半衰期及血藥濃度維持時(shí)間較短，所以在化療時(shí)需要多次給藥。常規(guī)的靜脈給藥方式需要反復(fù)穿刺，且會增加藥物外滲損傷外周血管風(fēng)險(xiǎn)[10]。PICC導(dǎo)管置入后可留存較長時(shí)間，避免了給藥時(shí)反復(fù)穿刺情況發(fā)生，減少藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的舒適性[11]。但在實(shí)際應(yīng)用過程中，因不同科室、護(hù)理人員要求及操作習(xí)慣差異，導(dǎo)致提供給結(jié)直腸癌PICC置管化療患者的護(hù)理服務(wù)也不相同，該種情況不僅增加了患者的不適及不便，也不利于醫(yī)院長期發(fā)展。同質(zhì)化模式干預(yù)可讓同一疾病的患者享受同等標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高患者心理及生理舒適性，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。但單一應(yīng)用同質(zhì)化模式干預(yù)存在周轉(zhuǎn)速度慢、監(jiān)督不到位等情況。近年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息化管理平臺也促進(jìn)了護(hù)理管理效能的提升。在結(jié)直腸癌PICC置管化療患者中應(yīng)用基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式，或?qū)颊哳A(yù)后改善具有積極意義。

本研究通過分析結(jié)直腸癌PICC置管化療患者的自我管理能力發(fā)現(xiàn)，采用基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式干預(yù)的結(jié)直腸癌PICC置管化療患者自我管理能力更好。分析原因在于，基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式通過統(tǒng)一各科室對PICC置管的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)理人員PICC操作，可有效降低因科室、人員差異造成的PICC置管維護(hù)偏差，提高患者的舒適度，進(jìn)而利于患者治療依從性提升，提高自我管理能力[13-14]。而信息化管理平臺的特點(diǎn)在于交互、即時(shí)。通過構(gòu)建的評估、預(yù)約、管理、操作四大板塊來進(jìn)行護(hù)理過程管理，將患者信息核對、護(hù)理評估、記錄、服務(wù)時(shí)間等原本護(hù)理中的管理難點(diǎn)及盲區(qū)納入信息化管理平臺，可縮減護(hù)理成本，提高護(hù)理效率[15-16]。基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式干預(yù)可實(shí)時(shí)監(jiān)控護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，對整體護(hù)理流程進(jìn)行監(jiān)管，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理人員的工作效率，提高患者護(hù)理過程中的舒適性，利于患者治療依從性提升，進(jìn)而促進(jìn)其自我管理能力提高。

余菊等[17]研究中指出，基于醫(yī)聯(lián)體的PICC同質(zhì)化維護(hù)模式可有效降低PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組置管期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，與上述研究較為一致?；谛畔⒒芾砥脚_的同質(zhì)化模式在發(fā)生異常事件時(shí)，除了上傳給科室主任及護(hù)士長之外，也在信息管理平臺上進(jìn)行上報(bào)，可實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，利于護(hù)理部全程追溯不良事件，護(hù)理部對不良事件逐級進(jìn)行審核、監(jiān)控，可從人員結(jié)構(gòu)、發(fā)生趨勢等方面分析事件發(fā)生的原因，利于類似不良事件的防治，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[18-19]。而且基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式中的管理平臺通過護(hù)理記錄、滿意度等方式監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，并將護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行匯總并反饋至護(hù)理人員，可加強(qiáng)監(jiān)管力度，提高護(hù)理質(zhì)量管理能力，改善護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而降低PICC置管相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。本研究觀察患者滿意度發(fā)現(xiàn)，采用基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式干預(yù)的患者滿意度更高。基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式可降低PICC置管維護(hù)差異，保障患者接受同等質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，且其可優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理人員的工作效率，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，降低PICC置管相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者滿意度。

綜上所述，基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式可有效提高結(jié)直腸癌PICC置管化療患者自我管理能力，降低置管期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，保障PICC置管安全性。值得注意的是，目前基于信息化管理平臺的同質(zhì)化模式在結(jié)直腸癌PICC置管化療患者中的應(yīng)用尚無統(tǒng)一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其臨床應(yīng)用價(jià)值仍需進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2023-07-25） （本文編輯：白雅茹）

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目（20174015）

①九江市第三人民醫(yī)院腹部腫瘤一科 江西 九江 332000

通信作者：葉瑜