摘要：以往，通過人工操作與國家宏觀調(diào)控來管理醫(yī)療耗材的方式，往往容易導(dǎo)致管理片面、漏管，以及無法追溯等問題。隨著云計(jì)算技術(shù)的興起，云服務(wù)能夠有效整合分散、碎片化的數(shù)據(jù)與計(jì)算資源，為生產(chǎn)廠商、醫(yī)院部門及供應(yīng)單位在生產(chǎn)、醫(yī)療、物流和保儲(chǔ)等方面提供公開透明、高效實(shí)時(shí)的共享數(shù)據(jù)平臺(tái)。通過設(shè)計(jì)基于云服務(wù)視角的公立醫(yī)院耗材信息化管理系統(tǒng)，旨在解決當(dāng)前醫(yī)院耗材管理存在的問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院耗材的有效管理及合理使用。

關(guān)鍵詞：云服務(wù)；公立醫(yī)院；耗材信息化管理

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2024）22-0130-03

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）

0 引言

當(dāng)前，醫(yī)院的主要運(yùn)營成本涵蓋人力成本、藥品及醫(yī)療耗材支出，其中藥品與醫(yī)療耗材的支出占據(jù)較大比例，直接推高了患者的醫(yī)療費(fèi)用。國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2015]38號(hào)）明確指出，須降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院的良性運(yùn)行和發(fā)展。盡管藥品價(jià)格已嚴(yán)格遵循國家及省市價(jià)格主管部門的定價(jià)規(guī)定，得到了有效降低，但醫(yī)療耗材支出過大的問題仍未得到根本解決[1]。醫(yī)療耗材是醫(yī)院在病人治療過程中所使用的衛(wèi)生材料，根據(jù)價(jià)值不同可劃分為高值醫(yī)用耗材和低值醫(yī)用耗材。高值醫(yī)用耗材是指價(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械，主要應(yīng)用于?？祁I(lǐng)域，如心臟介入、人工瓣膜、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)、心臟復(fù)律除顫器等，這些材料價(jià)格從數(shù)千元至數(shù)十萬元不等，顯示出醫(yī)用材料費(fèi)用在病人治療過程中所占的重大比例[2]。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療耗材的管理，以降低患者的醫(yī)療成本。

1 目前醫(yī)院耗材管理問題

目前，醫(yī)院醫(yī)療耗材種類繁多，涉及部門廣泛，代理商眾多，存儲(chǔ)管理復(fù)雜。在醫(yī)療耗材的使用和管理過程中，極易出現(xiàn)使用方法不當(dāng)、流程煩瑣、管理難度大等問題，具體表現(xiàn)如BEorFU1cuuzVUkBLabgyFuxuTlMsW4ZyAYnPb8BMxyI=下幾方面：一是關(guān)聯(lián)性管理難度大。醫(yī)療耗材由耗材廠家生產(chǎn)，經(jīng)旗下代理商銷售，至醫(yī)院存儲(chǔ)和使用等多個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，每個(gè)環(huán)節(jié)均屬于獨(dú)立的經(jīng)營部門，信息未能有效關(guān)聯(lián)，供需信息不對(duì)稱，易導(dǎo)致耗材生產(chǎn)廠家盲目擴(kuò)大生產(chǎn)，造成醫(yī)療耗材積壓，而醫(yī)院臨床則可能無法及時(shí)獲得所需醫(yī)療耗材[3]。二是醫(yī)療耗材管理成本高。醫(yī)院醫(yī)療耗材管理難以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一驗(yàn)收和出入庫管理，因不同科室耗材差異大，管理流程各異，需管理人員頻繁錄入耗材信息并進(jìn)行人工核對(duì)。加之醫(yī)院耗材種類繁多、更新迅速，管理部門需及時(shí)添加新品種，不僅增加了管理流程，還無形中提高了管理成本，降低了管理效率。三是信息整合困難。信息的整合需構(gòu)建信息傳遞、共享、交換等方案，以實(shí)現(xiàn)信息的有效應(yīng)用。但醫(yī)療耗材涉及部門多、流程復(fù)雜、產(chǎn)品角色多樣、業(yè)務(wù)系統(tǒng)復(fù)雜，易導(dǎo)致信息孤島現(xiàn)象，難以形成全流程數(shù)據(jù)信息。醫(yī)療耗材的特殊性還促使了不同應(yīng)用系統(tǒng)的形成，這些系統(tǒng)面臨跨域訪問、數(shù)據(jù)分析難度大、成本高、適應(yīng)性差等問題，最終影響醫(yī)療耗材系統(tǒng)的升級(jí)和模塊化。四是醫(yī)療耗材缺乏全過程監(jiān)控。部分醫(yī)療耗材需冷藏存儲(chǔ)，運(yùn)輸過程中需采用“冷鏈”方式，術(shù)前耗材需有效監(jiān)督，以避免質(zhì)量問題卻無法明確責(zé)任方。由于缺乏與供應(yīng)商的信息化交互，醫(yī)療耗材的監(jiān)控效率較低。同時(shí)，術(shù)中及術(shù)后的監(jiān)督也顯不足，尤其是植入性耗材，若缺乏動(dòng)態(tài)監(jiān)管，僅依賴代理商資質(zhì)和注冊(cè)信息等要素，難以核對(duì)耗材的規(guī)格、數(shù)量及“耗材身份”標(biāo)識(shí)信息。

通過設(shè)計(jì)基于云服務(wù)視角的公立醫(yī)院耗材信息化管理系統(tǒng)，旨在解決當(dāng)前醫(yī)院耗材管理存在的問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院耗材的有效管理及使用，確保醫(yī)療安全，降低醫(yī)療成本。

2 開發(fā)模式的選擇

系統(tǒng)采用C/S（Client/Server） 和B/S（Browser/Server） 相結(jié)合的架構(gòu)。C/S模塊負(fù)責(zé)用戶數(shù)據(jù)信息的錄入、顯示、統(tǒng)計(jì)、查詢、配件匹配處理、各分站報(bào)表的打印和查詢等功能。B/S模塊則以Web服務(wù)器BEorFU1cuuzVUkBLabgyFuxuTlMsW4ZyAYnPb8BMxyI=為核心，實(shí)現(xiàn)用戶資料、報(bào)修記錄等信息的查詢、分析與統(tǒng)計(jì)，并顯示查詢/統(tǒng)計(jì)結(jié)果[4]。該系統(tǒng)主要由服務(wù)器端、客戶端和Web控制臺(tái)構(gòu)成，其中服務(wù)器端提供業(yè)務(wù)邏輯服務(wù)，通過Windows通信開發(fā)方式為用戶提供應(yīng)用程序接口；客戶端主要提供用戶界面功能，所有業(yè)務(wù)邏輯通過服務(wù)器端的應(yīng)用程序接口實(shí)現(xiàn)；Web控制臺(tái)用于查詢當(dāng)前網(wǎng)頁相關(guān)的日志信息，并調(diào)用服務(wù)端的應(yīng)用程序接口，為物資使用單位提供申請(qǐng)領(lǐng)用、產(chǎn)品退庫等功能[5]。此外，通過第三方系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)用戶、角色、組織部門、權(quán)限等方面的管理，形成完整的用戶和權(quán)限管理系統(tǒng)。系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu)如圖1所示。

3 總體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

公立醫(yī)院耗材信息化管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)的整體思路是，基于云服務(wù)串聯(lián)起供應(yīng)商（生產(chǎn)企業(yè)）、醫(yī)院資產(chǎn)管理部門和科室耗材使用的全部信息，利用ASP（Active Server Pages） 開發(fā)平臺(tái)與SQL Server數(shù)據(jù)庫，并融合C/S與B/S架構(gòu)，以實(shí)現(xiàn)跨域訪問、信息共享、交換及監(jiān)督等功能。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門主要負(fù)責(zé)：審核備案、生成訂單、驗(yàn)收入庫、驗(yàn)收備貨、審核并通知、企業(yè)開票、審核記錄及發(fā)票管理等工作。醫(yī)院科室則負(fù)責(zé)耗材的采購管理、入庫管理、出庫管理、調(diào)撥管理、報(bào)廢處理、庫存統(tǒng)計(jì)及與醫(yī)院資產(chǎn)管理部門進(jìn)行結(jié)算等工作。系統(tǒng)總體業(yè)務(wù)流程如圖2所示。

系統(tǒng)工作流程如下：首先，供應(yīng)商（生產(chǎn)企業(yè)）備貨。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門向平臺(tái)供應(yīng)商管理界面發(fā)出訂單要求，系統(tǒng)收到用戶提交的訂單信息后核對(duì)證照、經(jīng)營范圍、產(chǎn)品、營業(yè)場(chǎng)所、市場(chǎng)準(zhǔn)入等信息，核對(duì)無誤后生成二維碼訂單，并保存于供應(yīng)商提供的云服務(wù)器。供應(yīng)商掃描供應(yīng)商管理界面的條碼，獲得備貨耗材清單信息，并及時(shí)按要求生產(chǎn)貨物。醫(yī)院資產(chǎn)管理人員收到供應(yīng)商的貨物與二維碼訂單后，掃描驗(yàn)貨管理頁面的二維碼，彈出醫(yī)院內(nèi)耗材清單的驗(yàn)貨界面，醫(yī)院管理人員實(shí)際驗(yàn)收貨。需要注意：普通耗材可以直接驗(yàn)收入庫，并按照入庫數(shù)量開具發(fā)票。高值耗材是管理人要將清點(diǎn)好的耗材送到科室待使用，等待科室使用完成后按照實(shí)際開具發(fā)票。最后，醫(yī)院內(nèi)耗材使用：醫(yī)院科室使用耗材須做好提前準(zhǔn)備，通過使用科室頁面申請(qǐng)所需耗材，并將申請(qǐng)下來的耗材存放于科室專用庫房。當(dāng)科室使用耗材時(shí)，每個(gè)科室使用人員在系統(tǒng)科室使用頁面掃描登記，系統(tǒng)會(huì)記錄耗材的使用數(shù)量，對(duì)應(yīng)地使用患者等信息，系統(tǒng)會(huì)記錄并計(jì)算收費(fèi)耗材的費(fèi)用信息。使用科室如果要退貨，可在系統(tǒng)頁面申請(qǐng)，資產(chǎn)管理部門允許退貨申請(qǐng)后，要求供應(yīng)商按照實(shí)際使用的醫(yī)療耗材數(shù)量開發(fā)票。

4 系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)

1） 醫(yī)療耗材的信息錄入和審核。供應(yīng)商在醫(yī)療耗材的信息錄入窗口填寫產(chǎn)品信息和證照信息以及企業(yè)的資質(zhì)等信息，系統(tǒng)提示醫(yī)院資產(chǎn)管理部門審核。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門審核通過后的產(chǎn)品導(dǎo)入內(nèi)耗材管理系統(tǒng)，并提示醫(yī)院使用科室選擇醫(yī)療耗材。醫(yī)院使用科室將選擇中意的醫(yī)療耗材進(jìn)行系統(tǒng)確認(rèn)，然后提交訂貨申請(qǐng)。醫(yī)院資產(chǎn)管理部門審核使用科室提交訂單中耗材的數(shù)據(jù)信息，訂貨申請(qǐng)審核通過以后，系統(tǒng)通知供應(yīng)商備貨。

2） 供應(yīng)商備貨管理。供應(yīng)商收到系統(tǒng)發(fā)來的訂貨品類和數(shù)量通知后，在云服務(wù)平臺(tái)上掃描訂貨信息的耗材UDI碼，系統(tǒng)會(huì)彈出具有物資清單、裝箱單、供應(yīng)商和發(fā)票號(hào)等二維碼標(biāo)識(shí)碼的備貨清單，然后打印一份清單給供應(yīng)商，同時(shí)將備貨清單信息保存到云服務(wù)器。

3） 醫(yī)院一級(jí)庫房管理。供應(yīng)商送貨前也提前生成了二維碼備貨信息，當(dāng)貨物送到醫(yī)院后，醫(yī)院資產(chǎn)管理人員掃描二維碼標(biāo)識(shí)碼獲取貨物訂單信息，驗(yàn)收人員開始核對(duì)耗材規(guī)格型號(hào)，清點(diǎn)數(shù)量，查看外包裝等要素，確認(rèn)沒問題后放入醫(yī)院一級(jí)庫房。醫(yī)院一級(jí)庫房管理能夠?qū)︶t(yī)院的醫(yī)療耗材的入庫、出庫、移庫轉(zhuǎn)科、報(bào)廢和清點(diǎn)盤存等物資統(tǒng)一管理，可實(shí)現(xiàn)需求單的查詢和處理等功能，例如庫存查詢，能根據(jù)物品分門別類查詢食物庫存情況，再如科室領(lǐng)用查詢，可查詢指定財(cái)務(wù)月份某一科室物品領(lǐng)用明細(xì)狀況。一級(jí)庫房管理還能和科室使用平臺(tái)和供應(yīng)商平臺(tái)實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，當(dāng)醫(yī)療耗材入庫后，該系統(tǒng)提醒醫(yī)院使用科室領(lǐng)取相關(guān)物資，而且能為醫(yī)院高層提供詳盡且準(zhǔn)確無誤的業(yè)務(wù)記錄與分析數(shù)據(jù)。需要注意的是，當(dāng)供應(yīng)商沒有事先生成二維碼備貨信息，就需要到醫(yī)院登記有關(guān)信息，并掃描耗材UDI碼顯示的信息進(jìn)行登記，完成驗(yàn)收貨物。

4） 醫(yī)院二級(jí)庫房管理。醫(yī)院使用科室通過掃描醫(yī)療耗材UDI碼或者別的識(shí)別碼，意味著醫(yī)療耗材將會(huì)從醫(yī)院一級(jí)庫房出庫，然后轉(zhuǎn)入二級(jí)庫房，并生成入庫單?？剖掖_認(rèn)收到醫(yī)療耗材后，醫(yī)院一級(jí)庫房出庫完成，并且能夠完成二級(jí)庫房的數(shù)據(jù)交流，同時(shí)能夠監(jiān)督和管理醫(yī)院各個(gè)科室的耗材使用情況，有利于醫(yī)院對(duì)院區(qū)耗材使用狀況的實(shí)時(shí)了解。醫(yī)療耗材進(jìn)入二級(jí)庫房后，二級(jí)庫房能夠?qū)ζ浜牟倪M(jìn)行入庫、保存、出庫的管理，不同科室通過掃描耗材上的條形碼，能夠申領(lǐng)相關(guān)物資?？剖液牟氖褂煤螅?jí)庫房核檢耗材數(shù)據(jù)，完成耗材庫存的更新，同時(shí)打印科室消耗有關(guān)的耗材使用信息。

5） 醫(yī)療耗材退貨管理?？剖裔t(yī)療耗材退返時(shí)，先在科室使用平臺(tái)提交退貨申請(qǐng)，庫房管理人員審核通過后，科室退回醫(yī)療耗材，庫房掃描耗材UDI碼，系統(tǒng)校驗(yàn)使用科室領(lǐng)取醫(yī)療耗材記錄，通過使用科室進(jìn)貨記錄和領(lǐng)取記錄對(duì)比，確認(rèn)該耗材是否為醫(yī)院庫房發(fā)出的耗材，確定后退回入庫。之后，庫房管理人員將耗材退給供應(yīng)商，系統(tǒng)會(huì)顯示退貨信息。

6） 發(fā)票管理。發(fā)票的開具有多種，一是醫(yī)院直接購買耗材時(shí)開具發(fā)票，其中發(fā)票號(hào)已記錄供應(yīng)商登記的訂單信息，這類發(fā)票隨著耗材共同送到醫(yī)院。會(huì)計(jì)人員掃描貨物訂單上的二維碼，系統(tǒng)彈出發(fā)票號(hào)、貨物清單，在核對(duì)無誤的情況下，會(huì)計(jì)人員收下發(fā)票。二是醫(yī)院備貨后，資產(chǎn)管理部門根據(jù)科室用貨信息不間斷地開具發(fā)票。當(dāng)每個(gè)科室耗材使用到一定量后或者使用了一定時(shí)間后，通知供應(yīng)商根據(jù)實(shí)際使用耗材量開具發(fā)票，會(huì)計(jì)人員核對(duì)無誤后收取發(fā)票。

7） 數(shù)據(jù)的處理。系統(tǒng)具備數(shù)據(jù)查找、篩選、對(duì)比、校對(duì)及計(jì)算等功能。用戶通過設(shè)定條件，系統(tǒng)能夠自動(dòng)生成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并具備分析能力，從而有效為管理人員提供決策支持依據(jù)。此外，系統(tǒng)還能對(duì)各種耗材的使用量進(jìn)行排序，如提供科室耗材使用量排序功能，這一功能可與醫(yī)院的醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS） 或電子病歷系統(tǒng)（EMR） 集成，進(jìn)而計(jì)算出病人的耗材費(fèi)用以及醫(yī)院的均次耗材費(fèi)用。

5 結(jié)束語

醫(yī)用耗材信息化管理系統(tǒng)利用ASP開發(fā)工具、SQL Server 數(shù)據(jù)庫，基于C/S與B/S模式開發(fā)的軟件平臺(tái)，通過功能測(cè)試、性能測(cè)試、穩(wěn)定性測(cè)試和兼容性測(cè)試等各種測(cè)試，系統(tǒng)界面友好，支持多用戶同時(shí)訪問，操作方便和實(shí)用性強(qiáng)。其兼容性高，可以處理來自各種數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)。在云技術(shù)的加持下，該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的集中化管理，顯著提升了數(shù)據(jù)共享速度，同時(shí)有效降低了醫(yī)院在硬件設(shè)備方面的投入成本。此外，通過虛擬機(jī)的應(yīng)用，醫(yī)院還進(jìn)一步減少了在服務(wù)器維護(hù)方面的開支，優(yōu)化了運(yùn)營成本結(jié)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐夢(mèng)佳，周彤，白波.基于云平臺(tái)的醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2019，16（3）：336-339.

[2] 李丹.基于云技術(shù)的高校計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].電腦知識(shí)與技術(shù)，2019，15（13）：94-96.

[3] 姜晶.基于云計(jì)算的某藥企倉儲(chǔ)系統(tǒng)的構(gòu)建[J].現(xiàn)代電子技術(shù)，2019，42（3）：177-179，183.

[4] 鄭冰.基于微服務(wù)架構(gòu)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].電子技術(shù)與軟件工程，2019（17）：30-31.

[5] 楊葓靚.醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺(tái)建設(shè)分析[J].數(shù)字通信世界，2020（1）：134-135.

【通聯(lián)編輯：代影】