【摘要】 目的：探討Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況及營養(yǎng)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)的變化，并通過指標(biāo)分析為營養(yǎng)支持提供一定的依據(jù)。方法：采用回顧性研究方法，收集安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科2020年1月—2023年1月收治的92例首次確診Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS 2002）評(píng)分、血液學(xué)指標(biāo)。根據(jù)年齡將患者分為老年組（66～89歲）和中青年組（18～65歲），并分析兩組營養(yǎng)不足發(fā)生情況和血液學(xué)指標(biāo)異常情況。結(jié)果：92例Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為22.83%，66～89歲患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于18～65歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.573，P=0.003）。Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者營養(yǎng)不足發(fā)生率為13.04%（12/92），老年組營養(yǎng)不足發(fā)生率（21.57%）顯著高于中青年組（2.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）。Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者血液指標(biāo)異常率較高，超過25%的患者存在白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值（LYM）。老年組白蛋白（ALB）、鉀（K）、鎂（Mg）異常率均明顯高于中青年組，WBC異常率低于中青年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者存在較高的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其營養(yǎng)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)顯著異常。

【關(guān)鍵詞】 Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 血紅蛋白 電解質(zhì)

Analysis of Nutritional Risk and Nutrition-related Hematological Indexes in Patients with Stage Ⅳ Non-small Cell Lung Carcer/HUAN Xiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-101

[Abstract] Objective： To investigate the occurrence of nutritional risk and the changes of nutrition-related hematological indexes in patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer， and to provide a basis for nutritional support through indexes analysis. Method： Clinical data of 92 patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer diagnosed for the first time in Department of Oncology， the Second Hospital of Anhui Medical University from January 2020 to January 2023 were collected retrospectively， including age， gender， body mass index （BMI）， utritional risk screening 2002 （NRS 2002） score and hematological indexes. The patients were divided into old group （aged 66 to 89） and young and middle-aged group （aged 18 to 65） according to age， and the occurrence of malnutrition and abnormal hematological indexes in the two groups were analyzed. Result： The incidence of nutritional risk in 92 patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer was 22.83%. The incidence of nutritional risk in patients aged 66 to 89 was significantly higher than that in patients aged 18 to 65， the difference was statistically significant （字2=8.573， P=0.003）. The incidence of undernutrition in patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer was 13.04% （12/92）. The incidence of undernutrition in the old group （21.57%） was significantly higher than that in the young and middle-aged group （2.44%）， the difference was statistically significant （P=0.007）. Patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer had a high abnormal rate of blood indexes， and more than 25% of patients had abnormal albumin （ALB）， hemoglobin （Hb）， white blood cell （WBC） count， absolute lymphocyte value （LYM）. The abnormal rates of albumin （ALB）， potassium （K） and magnesium （Mg） in the old group were significantly higher than those in the young and middle-aged group， the abnormal rate of WBC was lower than that of the young and middle-aged group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer have higher nutritional risk， and their nutrition-related hematological indexes are significantly abnormal.

[Key words] Stage Ⅳ non-small cell lung cancer Nutritional risk Hemoglobin Electrolyte

First-author's address： Department of Oncology， the Second Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230601， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.023

根據(jù)2022年的癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌已經(jīng)成為全球第二大癌種，是癌癥死亡的主要原因[1]。從病理類型來看，肺癌可分為非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（small cell lung carcinoma，SCLC）兩大類，而NSCLC在肺癌患者中的比例達(dá)到85%。根據(jù)美國一項(xiàng)最新的流行病學(xué)研究，大約57%的肺癌患者在首診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。中國2012—2014年肺癌流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在2 382例肺癌患者中，初診時(shí)ⅢB～Ⅳ期患者占比46.6%[3]。上海市2002—2006年診斷肺癌的患者中，Ⅳ期患者5年生存率為5.27%[4]。因此，Ⅳ期NSCLC患者的診斷和治療是肺癌治療體系中的重要組成部分，尤其當(dāng)患者沒有可能接受手術(shù)時(shí)，更應(yīng)該采取綜合的治療方案，包括化學(xué)藥物、靶向藥物和免疫調(diào)節(jié)藥物等以改善預(yù)后。然而，隨著肺癌病情的改善，許多患者開始處于帶瘤生存，在這種情況下，營養(yǎng)狀況就變得至關(guān)重要，其是影響肺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。惡性腫瘤作為一種消耗性疾病，其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%～80%，晚期惡性腫瘤患者的發(fā)生率則更高，嚴(yán)重影響患者的生存及預(yù)后[5-6]。因此營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)的分析對(duì)于晚期肺癌患者的治療和管理具有重要意義。本研究通過調(diào)查分析Ⅳ期NSCLC患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營養(yǎng)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)情況，為臨床營養(yǎng)支持提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2023年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科收治的92例Ⅳ期NSCLC患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診，有明確病理診斷的NSCLC；②臨床分期為Ⅳ期；③年齡18～90歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院不足1 d；②神志不清或昏迷。根據(jù)患者年齡，分為老年組（n=51，66～89歲）、中青年組（n=41，18～65歲）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營養(yǎng)不足的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS 2002）進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，總分小于3分時(shí)，視為無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，大于等于3分表示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，以體重/身高2（kg/m2）

為計(jì)算公式，進(jìn)行體重指數(shù)（body mass index，BMI）測(cè)算，參考文獻(xiàn)[8]聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織（FAO）及文獻(xiàn)[9]中國肥胖問題工作組（WGOC）制訂的標(biāo)準(zhǔn)：BMI 18.5～23.9 kg/m2為營養(yǎng)正常，BMI<18.5 kg /m2為營養(yǎng)不足，BMI≥24 kg/m2為超重。

1.2.2 營養(yǎng)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 收集研究對(duì)象入院后1 d內(nèi)的血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，包括白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、鈣（Ca）、氯（Cl）、鎂（Mg）、磷（P）、鉀（K）、鈉（Na）、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值（LYM）。指標(biāo)正常參考值為，ALB：40～55 g/L， Hb：男120～160 g/L，女110～150 g/L，Ca：2.11～2.52 mmol/L9GnyVjMUTc1r4c3mCtbls0gzARl+KrC3ZFy+UIykKbg=，Cl：99～110 mmol/L，Mg：0.75～1.02 mmol/L，P：0.85～1.51 mmol/L，K：3.5～5.3 mmol/L，Na：137～147 mmol/L，WBC：（4～10）×109/L，LYM （1.10～3.20）×109/L。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：高于或低于正常參考范圍判定為指標(biāo)異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Ⅳ期NSCLC患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況

92例Ⅳ期NSCLC患者中，NRS 2002<3分有71例，NRS 2002≥3分有21例，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為22.83%。66～89歲患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于18～65歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.573，P=0.003）。見表1。

2.2 不同年齡組Ⅳ期NSCLC患者營養(yǎng)不足發(fā)生情況

Ⅳ期NSCLC患者營養(yǎng)不足發(fā)生率為13.04%（12/92）。老年組營養(yǎng)不足發(fā)生率明顯高于中青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007），見表2。

2.3 不同年齡組Ⅳ期NSCLC患者營養(yǎng)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)異常情況

Ⅳ期NSCLC患者營養(yǎng)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)異常比例較大，有超過25%的患者存在ALB[77.17%（71/92）]、Hb[29.35%（27/92）]、WBC[26.09%（24/92）]、LYM[33.70%（31/92）]指標(biāo)異常，此外Cl[15.22%（14/92）]、Ca[19.57%（18/92）]、Mg[11.96%（11/92）]、P[10.87%（10/92）]異常均超過10%。老年組ALB、K、Mg異常率明顯高于中青年組，WBC異常率低于中青年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組其余指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

腫瘤患者營養(yǎng)支持是腫瘤治療過程中不可或缺的一部分。由于腫瘤的生長和擴(kuò)散會(huì)消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)化療、放療等治療手段也可能對(duì)患者的消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)一步影響營養(yǎng)吸收[7-9]，因此，早期識(shí)別腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，為腫瘤患者提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持至關(guān)重要。對(duì)于Ⅳ期肺癌患者來說，大多數(shù)患者只能采取姑息治療，這時(shí)對(duì)癌癥患者的營養(yǎng)支持可能更有可能有助于改善他們的生活質(zhì)量[10-11]。

NRS 2002是一種常見的臨床營養(yǎng)監(jiān)測(cè)方法，可以有效地識(shí)別出患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并以此為基礎(chǔ)對(duì)其影響因素做出綜合評(píng)價(jià)。國外相關(guān)研究表明，NRS 2002評(píng)分是180 d內(nèi)與營養(yǎng)不良相關(guān)死亡率和不良后果的一個(gè)強(qiáng)大而獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，是包括大多數(shù)老年人在內(nèi)的早期和晚期死亡的獨(dú)立因素[12-14]。BMI可反映蛋白質(zhì)攝入水平，國外一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)BMI結(jié)合體重減輕（weight loss）百分比（%WL）能夠預(yù)測(cè)腫瘤患者的總生存率[15]。在2005—2006年，我國研究人員為了證實(shí)NRS 2002評(píng)分在中國患者中的適用性，將該工具應(yīng)用到全國19家三甲醫(yī)院的15 098例住院患者中，其總體適用率達(dá)99.2%，這一結(jié)果表明，該工具具有較好的實(shí)際操作性，值得在全國范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行[16]。

本研究利用NRS 2002評(píng)分、BMI、營養(yǎng)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)探討Ⅳ期NSCLC患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況，并通過指標(biāo)分析為晚期癌癥營養(yǎng)支持提供一定依據(jù)。本研究中，首次確診Ⅳ期NSCLC患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為22.83%，營養(yǎng)不足發(fā)生率為13.04%，其中營養(yǎng)不足的發(fā)生率與既往全國中部大醫(yī)院住院患者營養(yǎng)不足發(fā)生率（13.5%）基本一致，但營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與全國中部城市住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率（33.6%）相比較低[17]?？紤]有兩種可能：一是本研究樣本量較低，有一定的偏倚；二是本研究人群均為首次確診未經(jīng)任何治療患者，與非首次住院患者及治療后的患者相比較之下營養(yǎng)情況稍好。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)老年組患者營養(yǎng)不足發(fā)生率（21.57%）顯著高于中青年組患者（2.44%），這與老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高一致[17]。這一現(xiàn)象可能與老年人身體機(jī)能衰退、心理狀態(tài)較差及存在不同程度的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。因此，在老年住院患者的治療、護(hù)理過程中，應(yīng)高度重視營養(yǎng)不良問題，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以促進(jìn)患者的康復(fù)。

本研究通過對(duì)營養(yǎng)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，超過1/4的患者存在ALB、Hb、WBC、LYM異常。在這些檢測(cè)結(jié)果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討了不同年齡段患者的情況，結(jié)果表明，老齡患者的ALB、K和Mg的異常率要遠(yuǎn)高于中青年患者。以上異常提示低蛋白血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂、免疫力下降等問題在晚期NSCLC住院患者中較為突出，特別是低蛋白血癥及貧血不僅反應(yīng)腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，也是預(yù)后的獨(dú)立影響因素[18-19]。

綜上，對(duì)于晚期癌癥患者來說，注重營養(yǎng)支持是非常重要的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的營養(yǎng)教育和指導(dǎo)，提高患者的營養(yǎng)意識(shí)和自我管理能力，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2024-01-17） （本文編輯：陳韻）

①安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科 安徽 合肥 230601

通信作者：桓香