【摘要】 目的：評(píng)價(jià)中藥穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)前列腺增生患者術(shù)后便秘的效果。方法：選取2021年8月—2023年8月于南昌市人民醫(yī)院就診的前列腺增生術(shù)后便秘患者88例，采用隨機(jī)抽簽法將其分為A組（n=28）、B組（n=30）及C組（n=30）。A組行一般護(hù)理干預(yù)，B組在一般護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)，C組在一般護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)。比較三組臨床相關(guān)指標(biāo)、便秘情況、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、生活質(zhì)量、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：A組首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間均長(zhǎng)于B組，B組均長(zhǎng)于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)3、7 d后，三組VAS評(píng)分、便秘評(píng)分、便秘患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（PAC-QOL）評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組VAS評(píng)分、便秘評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組VAS評(píng)分、便秘評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分均顯著高于B組和C組，B組均顯著高于C組（P<0.05）。三組糞便梗阻發(fā)生率及不良事件總發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組不良事件總發(fā)生率高于B組，B組高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激能更有效改善前列腺增生術(shù)后患者便秘情況，并提高其生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 中藥穴位貼敷 經(jīng)皮穴位電刺激 前列腺增生 便秘 生活質(zhì)量

Evaluation of the Effect of Acupoint Plastering of Traditional Chinese Medicine Combined with Transcutaneous Electric Acupoint Stimulation on Postoperative Constipation in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia/LU Qiaoni， YE Lu， CHEN Hong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-089

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of acupoint plastering of traditional Chinese medicine combined with transcutaneous electric acupoint stimulation on postoperative constipation in patients with benign prostatic hyperplasia. Method： A total of 88 patients with benign prostatic hyperplasia treated in Nanchang People' s Hospital from August 2021 to August 2023 were selected and divided into group A （n=28）， group B （n=30） and group C （n=30） by random drawing method. Group A received general nursing intervention， group B was treated with transcutaneous electric acupoint stimulation on the basis of general nursing intervention， group C was treated with acupoint plastering of traditional Chinese medicine combined with transcutaneous electric acupoint stimulation on the basis of general nursing intervention. Clinical related indicators， constipation， visual analogue scale （VAS） score， quality of life and adverse events were compared among the three groups. Result： The first defecation time， defecation interval time and each defecation time in group A were longer than those in group B， and those in group B were longer than those in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3， 7 days of intervention， VAS scores， constipation scores and patient assessment of constipation quality of life questionnaire （PAC-QOL） scores in the three groups were significantly decreased compared with those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were significant differences in VAS scores， constipation scores and PAC-QOL scores among the three groups （P<0.05）. VAS scores， constipation scores and PAC-QOL scores in group A were significantly higher than those in group B and group C， those in group B were significantly higher than those in group C （P<0.05）. There were significant differences in the incidence of fecal obstruction and the total incidence of adverse events among the three groups （P<0.05）. The total incidence of adverse events in group A was higher than that in group B， and that in group B was higher than that in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint plastering of traditional Chinese medicine combined with transcutaneous electric acupoint stimulation can effectively improve constipation of patients with benign prostatic hyperplasia after surgery， improve the quality of life and reduce the incidence rates of adverse events.

[Key words] Acupoint plastering of traditional Chinese medicine Transcutaneous electric acupoint stimulation Benign prostatic hyperplasia Constipation Quality of life

First-author's address： Intravenous Chemotherapy Drug Dispensing Room， Nanchang People's Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.020

前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)疾病之一，常見(jiàn)癥狀為尿路梗阻、尿頻、尿急等，嚴(yán)重者可影響患者生活質(zhì)量，臨床上針對(duì)該疾病常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。但相關(guān)研究證實(shí)，前列腺增生術(shù)后患者極易發(fā)生便秘、膀胱痙攣等并發(fā)癥，且發(fā)生便秘時(shí)可增加患者腹腔壓力，引起手術(shù)創(chuàng)面滲血，甚至誘發(fā)心腦血管疾病，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)不良[1]。針對(duì)術(shù)后便秘，常規(guī)護(hù)理多是通過(guò)指導(dǎo)患者飲食及功能鍛煉等方式促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及防止機(jī)體功能減退，如建議患者粗纖維飲食、腹式呼吸或進(jìn)行提肛鍛煉等，但患者依從性多不理想。臨床上現(xiàn)采用的經(jīng)皮穴位電刺激具有無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。中藥穴位貼敷是我國(guó)特有的中醫(yī)外治法，對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行貼敷可對(duì)其進(jìn)行一定刺激，起到有效的治療作用，且外治療法還具有安全性高、操作簡(jiǎn)便、患者易接受的優(yōu)點(diǎn)[4]。目前臨床上較少關(guān)于中藥穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)前列腺增生患者術(shù)后便秘的應(yīng)用報(bào)道，現(xiàn)本文將其應(yīng)用效果進(jìn)行研究，并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年8月于南昌市人民醫(yī)院就診的前列腺增生術(shù)后便秘患者88例作為此次試驗(yàn)的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合前列腺增生診斷[5]；（2）行前列腺增生術(shù)，術(shù)后≥3 d未排便或每周排便<3次，或排便費(fèi)力，大便干結(jié)；（3）無(wú)長(zhǎng)期緩瀉劑使用史，干預(yù)前未使用任何促胃腸動(dòng)力藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在習(xí)慣性便秘史；（2）存在胃腸道器質(zhì)性病變；（3）存在重要器官?lài)?yán)重疾??；（4）存在精神障礙。采用隨機(jī)抽簽法將患者分為A組（n=28）、B組（n=30）及C組（n=30）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2 方法

A組患者行一般護(hù)理干預(yù)。（1）飲食：指導(dǎo)食用清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果等，禁止食用刺激性食物、易產(chǎn)氣的豆類(lèi)食品及含糖較高的食品，待大便通暢后可逐步增加各種食物；多飲水，每日飲水2 000 mL左右。（2）活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者腹式呼吸及提肛鍛煉的方法，讓活動(dòng)能力恢復(fù)較好的患者可進(jìn)行散步或練習(xí)太極拳等運(yùn)動(dòng)。（3）床上排便訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每天早餐后進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，囑咐患者排便時(shí)集中注意力。術(shù)后排便訓(xùn)練時(shí)，給患者提供良好的隱蔽環(huán)境，同時(shí)深呼吸、雙腿屈膝協(xié)助用力。（4）心理護(hù)理：與患者及家屬多溝通，盡量讓患者保持心情愉快，告知患者不良情緒也會(huì)影響排便。（5）健康教育：讓患者意識(shí)到便秘問(wèn)題對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，不可因?yàn)樵诖采吓疟愣鲆暠阋?，要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。（6）密切關(guān)注患者情況，若術(shù)后便秘嚴(yán)重，則按醫(yī)囑給予緩瀉劑、灌腸等治療。連續(xù)干預(yù)7 d。

B組在一般護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)。選擇天樞（雙）、足三里（雙）、氣海、關(guān)元，將電極片貼于穴位上，接通電子針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），選擇疏密波，調(diào)節(jié)電流，從O mA開(kāi)始，逐漸加大電流，到患者能耐受而不覺(jué)疼痛或肌肉有跳動(dòng)感為宜，25～30 min/次，1次/d，連續(xù)干預(yù)7 d。

C組在一般護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)。經(jīng)皮穴電刺激干預(yù)方法同B組。中藥穴位貼敷：中藥組方為大黃、木香、莪術(shù)、冰片、枳實(shí)、苦杏仁，以上中藥按照1︰1︰1︰1︰0.5︰0.5的比例打粉，用香油或蜂蜜調(diào)成糊狀，用醫(yī)用膠布將其貼敷于神闕穴、大腸俞穴，每12小時(shí)更換1貼，連續(xù)貼敷7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較三組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，主要包括首次排便時(shí)間（從干預(yù)開(kāi)始計(jì)算）、排便間隔時(shí)間（干預(yù)后評(píng)估1周，算平均值）、每次排便時(shí)間（干預(yù)后評(píng)估3次，算平均值）。（2）比較三組患者干預(yù)前及干預(yù)3、7 d后的便秘情況。根據(jù)患者排便費(fèi)力、下墜（不盡、脹感）、腹脹、排便時(shí)間、大便性狀進(jìn)行評(píng)分。不存在排便費(fèi)力、下墜、腹脹計(jì)0分，糞便性狀根據(jù)Bristol糞便性狀量表進(jìn)行判定，4～7型計(jì)0分，排便時(shí)間<10 min/次計(jì)0分；偶爾存在排便費(fèi)力、下墜（不盡、脹感）、腹脹計(jì)1分，糞便性狀3型計(jì)1分，排便時(shí)間10～15 min/次計(jì)1分；時(shí)有排便費(fèi)力、下墜（不盡、脹感）、腹脹計(jì)2分，糞便性狀2型計(jì)2分，排便時(shí)間>15 min/次但≤25 min/次計(jì)2分；經(jīng)常排便費(fèi)力、下墜（不盡、脹感）、腹脹計(jì)3分，糞便性狀1型計(jì)3分，排便時(shí)間>25 min/次計(jì)3分?？偡?～15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者便秘情況越嚴(yán)重。（3）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者因便秘導(dǎo)致術(shù)后傷口疼痛的程度，患者根據(jù)排便時(shí)（未排便患者于排便訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行）的實(shí)際疼痛情況在10刻度的標(biāo)尺上選擇自己疼痛程度所對(duì)應(yīng)位置，根據(jù)選擇位置評(píng)0～10分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者便秘癥狀對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響越嚴(yán)重[6]。（4）采用便秘患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（PAC-QOL）評(píng)估三組患者干預(yù)前及干預(yù)后3、7 d的生活質(zhì)量，PAC-QOL一共有28個(gè)條目，每個(gè)條目按照1分表示“一點(diǎn)也不”；2分表示“有一點(diǎn)”；3分表示“一般”；4分表示“比較嚴(yán)重”；5分表示“非常嚴(yán)重”評(píng)估，總分28～140分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差[7]。（5）比較三組患者術(shù)后因便秘導(dǎo)致的不良事件發(fā)生情況，主要包括肛門(mén)出血、腹痛、糞便梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)在Excel中儲(chǔ)存并建檔，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

A組年齡42～80歲，平均（65.08±4.13）歲；便秘3～6 d；平均（4.42±0.68）d；經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)16例，經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)9例，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)3例。B組年齡43～68歲，平均（64.42±4.28）歲；便秘3～7 d；平均（4.65±0.64）d；經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)16例，經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)10例，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)4例。C組年齡41～70歲，平均（63.51±4.36）歲；便秘3～6 d，平均（4.53±0.65）d；經(jīng)恥骨上前列腺切除術(shù)18例，經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)9例，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)3例。三組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)

三組患者首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組以上指標(biāo)均長(zhǎng)于B組，B組均長(zhǎng)于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 便秘情況

干預(yù)前，三組患者便秘評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、7 d后，三組患者便秘評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降，干預(yù)7 d后三組便秘評(píng)分均低于干預(yù)3 d后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)3、7 d后，A組患者便秘評(píng)分均顯著高于B組和C組，B組均高于C組（P<0.05）；干預(yù)3、7 d后，三組患者便秘評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 疼痛程度

干預(yù)前，三組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、7 d后，三組患者VAS評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降，干預(yù)7 d后三組VAS評(píng)分均低于干預(yù)3 d后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)3、7 d后，三組患者VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)3、7 d后，A組VAS評(píng)分高于B組，B組均高于C組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 生活質(zhì)量

干預(yù)前，三組患者PAC-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、7 d后，三組患者PAC-QOL評(píng)分均較干預(yù)前顯著下降，干預(yù)7 d 三組PAC-QOL評(píng)分均低于干預(yù)3 d后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)3、7 d后，三組PAC-QOL評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)3、7 d，A組PAC-Q6a1b3cb1a8ca5edf2bcfdc3da956e13d27fcb777a11ab22261588f2f93b9de9eOL評(píng)分高于B組和C組，B組均高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 不良事件發(fā)生情況

三組患者肛門(mén)出血、腹痛發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組糞便梗阻發(fā)生率及不良事件總發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組不良事件總發(fā)生率高于B組，B組高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

前列腺增生是引起中老年人排尿困難的重要病因之一，嚴(yán)重者甚至影響患者的性功能，其發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，經(jīng)手術(shù)治療后，可有效改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后多存在便秘等并發(fā)癥，而便秘會(huì)誘發(fā)腹壓增高、膀胱痙攣等，對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)和生命安全造成嚴(yán)重威脅[8-9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后便秘發(fā)生主要由于術(shù)后氣血損耗，脾氣虛弱，大腸傳導(dǎo)失司，應(yīng)采用補(bǔ)氣健脾，行氣導(dǎo)滯的方式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。

本次研究對(duì)B組患者增加經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)，該方法具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者穴位的刺激，改善患者局部血液循環(huán)和肌肉收縮節(jié)律[10]，在此基礎(chǔ)上，C組患者增加穴位敷貼，通過(guò)藥物透皮給藥，可避免肝臟首過(guò)效應(yīng)，具有安全性高等特點(diǎn)[11]。本次研究結(jié)果顯示，三組臨床相關(guān)指標(biāo)比較均存在顯著差異，干預(yù)后，C組患者的便秘情況及疼痛改善更明顯，說(shuō)明聯(lián)合干預(yù)能更有效地改善患者的臨床癥狀和便秘情況，促進(jìn)恢復(fù)。究其原因：（1）足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的要穴之一，其主治胃腸疾病、下肢疾患等，通過(guò)對(duì)足三里刺激，可促進(jìn)胃促生長(zhǎng)素的分泌，而胃促生長(zhǎng)素可以增加胃酸分泌、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、增加食欲等，利于改善患者的便秘癥狀[12]。（2）采用大黃、木香、莪術(shù)、冰片、枳實(shí)、苦杏仁等具有瀉熱導(dǎo)滯、清利腸腑功效的中藥進(jìn)行穴位貼敷，可起到消積導(dǎo)滯、行氣除脹等功效，臟腑之氣得通，則大腸傳導(dǎo)功能自可復(fù)常[13-14]。

前列腺增生患者術(shù)后因排便方式的改變，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3、7 d后，三組患者的PAC-QOL評(píng)分均顯著下降，三組比較及兩兩比較均有顯著差異，說(shuō)明中藥穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)能更有效地提高患者的生活質(zhì)量。分析其原因：（1）采用穴位貼敷的方式可有效刺激患者穴位，通過(guò)皮膚對(duì)藥物進(jìn)行吸收，使穴位處藥物濃度能得到最大的吸收效果，起到直接作用的目的，進(jìn)而通過(guò)改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[15-16]；（2）神闕穴處于臍中部，皮膚表層組織較薄，并有大量微血管，具有敏感性高、滲透力強(qiáng)、吸收快等特點(diǎn)，故將中藥貼敷于此穴，可使藥物的有效成分通過(guò)透皮吸收而使利用度得到提高[17-18]。大腸俞穴位于第4腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸，歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，該穴外散大腸腑之熱，具有理氣降逆，調(diào)和腸胃的功效，可對(duì)患者的生活質(zhì)量起到一個(gè)積極的促進(jìn)作用[19-20]。

本研究還觀察到，三組不良事件總發(fā)生率有顯著差異，且A組高于B組，B組高于C組，這說(shuō)明中藥穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)可有效減少前列腺增生患者術(shù)后因便秘導(dǎo)致不良事件的發(fā)生情況。究其原因：刺激穴位可調(diào)節(jié)患者自身的激素水平，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，還可降低患者體內(nèi)的內(nèi)臟敏感性，提高迷走神經(jīng)興奮性，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激能更有效地改善前列腺增生患者臨床相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后便秘情況及肛門(mén)功能，并提高其生活質(zhì)量，降低患者不良事件發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-12-13） （本文編輯：陳韻）

*基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2023B0798）

①南昌市人民醫(yī)院靜脈化療藥物配置室 江西 南昌 330000

通信作者：陸巧妮