重癥肌無力是一種自身免疫性疾病，會導(dǎo)致肌肉疲勞性無力。重癥肌無力危象是指重癥肌無力惡化，呼吸肌無力而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，需要呼吸支持。兒童重癥肌無力危象具有病情危重、預(yù)后差的特點(diǎn)，會對患兒的生命安全造成威脅。

兒童重癥肌無力危象的易發(fā)因素

1.感染

感染是引起兒童重癥肌無力危象的常見原因。這是因為兒童的身體發(fā)育不成熟，免疫力較低，加上疾病導(dǎo)致免疫抑制，或者免疫抑制劑的使用，使得患兒更容易發(fā)生感染，從而引發(fā)重癥肌無力危象。

2.胸腺切除

胸腺是人體重要的免疫器官，而胸腺異常與重癥肌無力的發(fā)生密切相關(guān)。胸腺切除是治療重癥肌無力的常用方法，但術(shù)后容易并發(fā)重癥肌無力危象，且發(fā)生率較高。

3.藥物

皮質(zhì)類固醇激素和乙酰膽堿酯酶抑制劑是治療重癥肌無力的常用藥物，可以改善患兒的臨床癥狀。然而，如果使用大劑量激素治療或者乙酰膽堿酯酶抑制劑用藥劑量不合理，都可能導(dǎo)致重癥肌無力危象的發(fā)生。此外，氨基糖苷類藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、靶向治療藥物等也可能引發(fā)重癥肌無力危象。

4.負(fù)面情緒

由于重癥肌無力是一種慢性進(jìn)展性疾病，患兒的生活自理能力逐步喪失，因此普遍會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。隨著相關(guān)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)會引起多種軀體癥狀，從而引發(fā)重癥肌無力危象的發(fā)生。

兒童重癥肌無力危象的護(hù)理措施

1.預(yù)防感染

采取積極的預(yù)防感染干預(yù)措施可以降低重癥肌無力危象的發(fā)生。因此，需要做好病房的消毒管理，特別是各種儀器設(shè)備的消毒，護(hù)理人員在工作中要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。在機(jī)械通氣期間，需要做好氣道護(hù)理，指導(dǎo)患兒咳嗽排痰，定期協(xié)助患兒翻身。必要時實(shí)施體位引流、霧化吸入、吸痰等措施，以預(yù)防肺部感染?？谇蛔o(hù)理應(yīng)每天進(jìn)行3次，可以減少口腔菌群數(shù)量和清除食物殘渣。此外，進(jìn)食后應(yīng)抬高床頭。

2.識別兒童重癥肌無力危象

護(hù)理人員要充分了解兒童重癥肌無力危象的表現(xiàn)，以便做好該病的識別并早期干預(yù)。在重癥肌無力危象發(fā)生前，患兒可能出現(xiàn)抬頭無力、吞咽障礙、發(fā)音障礙、唾液分泌過多、發(fā)熱等癥狀。重癥肌無力危象還會影響患兒的呼吸功能，出現(xiàn)呼吸加重、三凹征、說話憋停等癥狀，甚至出現(xiàn)窒息、心跳驟停等癥狀。因此，早期識別和及時搶救至關(guān)重要。

3.心理護(hù)理

由于患兒年齡小，對環(huán)境的適應(yīng)能力較差，加上重癥監(jiān)護(hù)室采取封閉管理，容易使患兒產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此，需要優(yōu)化病房布置，并加強(qiáng)與患兒的溝通交流，改善患兒的心理狀況，促使患兒積極配合治療。例如：可以借助手機(jī)視頻讓患兒與家長對話，從而減輕患兒的負(fù)面情緒；同時指導(dǎo)家長在探訪時多鼓勵、安慰患兒，從而降低重癥肌無力危象的發(fā)生風(fēng)險。

結(jié)束語

重癥肌無力危象發(fā)生時患兒病情進(jìn)展迅速，會出現(xiàn)呼吸肌麻痹，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭，是造成患兒死亡的重要原因之一。兒童是重癥肌無力危象的高發(fā)人群，需要明確引起該疾病的相關(guān)因素，并做好護(hù)理干預(yù)，從而控制病情，改善患兒的預(yù)后情況。