【摘要】目的 分析活動平臺單髁置換術用于膝骨關節(jié)炎內(nèi)側間室病變的療效與安全性，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月在泰州市第二人民醫(yī)院進行治療的60例膝骨關節(jié)炎內(nèi)側間室病變患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者行固定平臺單髁置換術治療，觀察組患者行活動平臺單髁置換術治療。比較兩組患者關節(jié)活動度（ROM）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Lysholm 膝關節(jié)評分量表（LKSS）評分、髖-膝-踝角（HKA）、簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分、炎癥指標[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-8和IL-1β]水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與術前比較，兩組患者術后1年的ROM均增大，VAS疼痛評分均降低，LKSS評分均升高，且觀察組ROM更大，VAS疼痛評分更低，LKSS評分更高（均P<0.05）。與術前比較，兩組患者術后1周的HKA均增大，SF-36評分均升高，且觀察組的HKA更大，SF-36評分更高（均P<0.05）。與術前比較，兩組患者術后1周的TNF-α、IL-8和IL-1β水平均升高，但觀察組均低于對照組（均P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 活動平臺單髁置換術用于膝骨關節(jié)炎內(nèi)側間室病變患者可增加關節(jié)活動度，減輕疼痛程度，提高膝關節(jié)功能與生活質量，降低炎癥因子水平，且安全性理想。

【關鍵詞】活動平臺單髁置換術；膝骨關節(jié)炎；內(nèi)側間室病變；關節(jié)活動度；安全性

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0051.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.017

膝骨關節(jié)炎會導致膝關節(jié)內(nèi)側發(fā)生明顯疼痛和腫脹，嚴重時會限制患者的行動能力[1]。對于內(nèi)側間室病變的治療，通常采取手術治療等方法，手術治療重點在于修復或重建受損的關節(jié)結構，以達到減輕疼痛、恢復關節(jié)功能的目的[2]。單髁關節(jié)置換術通過植入人工關節(jié)來替換受損的關節(jié)面，從而恢復關節(jié)的正常結構和功能，可以選擇活動平臺或固定平臺兩種類型的假體進行置換[3]。相較于傳統(tǒng)的固定平臺單髁置換術，活動平臺單髁置換術具有更高的靈活性和仿真度，能夠更精確地模擬自然膝關節(jié)的運動模式[4]。基于此，本研究旨在分析活動平臺單髁置換術治療膝骨關節(jié)炎內(nèi)側間室病變的效果并觀察其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月在泰州市第二人民醫(yī)院進行治療的60例膝骨關節(jié)炎內(nèi)側間室病變患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者中男性10例，女性20例；年齡50～70歲，平均年齡（59.21±7.35）歲；患膝：左膝14例，右膝16例。觀察組患者中男性11例，女性19例；年齡51～70歲，平均年齡（59.31±7.11）歲；患膝：左膝13例，右膝17例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)泰州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合膝骨關節(jié)炎內(nèi)側間室病變的診斷標準[5]；⑵疼痛均為膝關節(jié)內(nèi)側；⑶膝關節(jié)屈曲畸形<10°，內(nèi)翻畸形<10°；⑷前交叉韌帶和內(nèi)側副韌帶結構和功能完整。排除標準：⑴合并精神病或認知障礙者；⑵有膝部骨折史者；⑶合并嚴重感染者；⑷合并其他膝關節(jié)疾病者。

1.2 手術方法 對照組患者行固定平臺單髁置換術治療。利用間隙定位法，在關節(jié)間隙插入金屬墊塊，去除內(nèi)側髁及髁間窩、內(nèi)側副韌帶下方、脛骨前側的骨贅。患者屈膝后，選擇適合的股骨截骨導板，在緊貼遠端股骨髁的截骨面后處固定。對后髁與其后斜面給予截除，完成假體試模安裝，即可開始對關節(jié)伸屈運動的測試。安裝脛骨側和股骨側假體并固定，以骨水泥（上海意久泰醫(yī)療科技有限公司，國械注準20223130546，型號：ARJ0130）固化后，使用1 500 mL的0.9%生理鹽水進行沖洗，植入引流管。最后逐層進行傷口縫合。觀察組患者行活動平臺單髁置換術治療。髓內(nèi)定位股骨側后手動插入空心髓內(nèi)桿，使其與股骨長軸平行，后安裝截骨導板，行股骨后髁截骨，以0號研磨桿對股骨進行研磨，研磨至膝關節(jié)的屈伸間隙完全相等。兩組患者術后均靜脈滴注青霉素鈉[山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020377，規(guī)格：0.48 g（80萬單位）]200～2 000萬單位/d，分2～4次給藥，持續(xù)用藥3 d。通過冰敷減輕滲血、腫脹。皮下注射低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190，規(guī)格：1 mL∶5 000 AXa單位）1.0 mL/次，48 h/次；口服阿司匹林腸溶片（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準字H46020480，規(guī)格：0.3 g/片）0.3 g/次，3次/d，至術后1個月；術后48 h內(nèi)拔除傷口引流管，術后1周逐漸進行膝關節(jié)屈伸功能鍛煉。均持續(xù)隨訪1年。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者關節(jié)活動度（ROM）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Lysholm 膝關節(jié)評分量表（LKSS）評分。使用關節(jié)量角器（上海瑞獅生物科技有限公司，型號：Baseline）測量兩組患者術前和術后1年的ROM；于術前和術后1年采用VAS[6]疼痛評分評估患者疼痛程度，VAS疼痛評分最高分10分，分數(shù)越低代表疼痛越輕；LKSS[7]評分包括疼痛、活動度和穩(wěn)定性，最高分為100分，分值越高表示膝關節(jié)功能越好。⑵比較兩組患者髖-膝-踝角（HKA）、簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分。測量兩組患者HKA（測定時間點均是術前和術后1周）：確定髖關節(jié)中心點和膝關節(jié)中心點，并連接這兩點形成一條線段，確定膝關節(jié)中心點和踝關節(jié)中心點，并連接這兩點形成另一條線段，計算這兩條線段內(nèi)側所成的角度，并將此角度減去180°，即為HKA。采用SF-36[8]評價兩組患者的生活質量（測定時間點是術前和術后1周），SF-36評分總分最高為100分，評分越低代表生活質量越差。⑶比較兩組患者炎癥指標水平。采集兩組患者空腹肘靜脈血5 mL（采集時間點為術前與術后1周），采用離心機離心5 min（轉速為3 000 r/min，離心半徑為15 cm），取血清，采用全自動生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，魯械注準20192220157，型號：BK-400）測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-8和IL-1β水平（試劑盒均來自天津肽鏈生物科技有限公司，測定方法均為酶聯(lián)免疫吸附法）。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腫脹、 疼痛和出血。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ROM、VAS疼痛評分和LKSS評分比較 術前，兩組患者ROM、VAS疼痛評分和LKSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；與術前比較，兩組患者術后1年的ROM均增大，VAS疼痛評分均降低，LKSS評分均升高，且觀察組ROM更大，VAS疼痛評分更低，LKSS評分更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者HKA、SF-36評分比較 術前，兩組患者HKA、SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；與術前比較，兩組患者術后1周的HKA均增大，SF-36評分均升高，且觀察組的HKA更大，SF-36評分更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標水平比較 術前，兩組患者各項炎癥指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；與術前比較，兩組患者術后1周的TNF-α、IL-8和IL-1β水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

單髁關節(jié)置換術以人工關節(jié)替換受損的關節(jié)面，恢復關節(jié)的正常結構與功能[9]。固定平臺單髁置換術設計相對簡單，植入后的穩(wěn)定性較高，但當承受較大的壓力和摩擦力時，關節(jié)面磨損較嚴重，可能引發(fā)假體松動等問題。而活動平臺假體的設計允許關節(jié)面在活動時發(fā)生細微的位移，有助于分散關節(jié)承受的壓力和摩擦力，進而減少磨損[10]。

本研究結果顯示，與術前比較，兩組患者術后1年的ROM均增大，VAS疼痛評分均降低，LKSS評分均升高，且觀察組ROM更大，VAS疼痛評分更低，LKSS評分更高，提示活動平臺單髁置換術可有效恢復膝關節(jié)功能，降低患者疼痛程度。分析原因為，活動平臺的股骨髁假體與內(nèi)襯的接觸面積較大，可避免局部應力過高而加速磨損等問題，確保植入物穩(wěn)定性。活動平臺單髁置換術能夠精準去除病變的關節(jié)組織，恢復關節(jié)至正常的解剖結構，提升關節(jié)穩(wěn)定性并提高承重能力，減少疼痛感[11]。本研究結果顯示，與術前比較，兩組患者術后1周的HKA均增大，SF-36評分均升高，且觀察組的HKA更大，SF-36評分更高，提示活動平臺在恢復下肢力線方面表現(xiàn)出優(yōu)勢，能夠快速恢復患者的關節(jié)功能，縮短康復時間，從而提高患者的生活質量。分析原因為，活動平臺的穩(wěn)定運作依賴于內(nèi)側副韌帶的適宜張力，通過實現(xiàn)股骨與脛骨組件間的緊密貼合，有效防止墊片脫位，從而確?；顒悠脚_的穩(wěn)定性和有效性，對于提高患者的日常生活質量至關重要。因此，術后患者的關節(jié)活動將更自然、流暢。本研究結果顯示，與術前比較，兩組患者術后1周的TNF-α、IL-8和IL-1β水平均升高，但觀察組均低于對照組，提示活動平臺單髁置換術術后的炎癥反應較輕。分析原因為，手術均會對機體造成創(chuàng)傷性刺激，抑制免疫功能，促使機體產(chǎn)生大量炎癥因子，引發(fā)炎癥反應，加重疼痛；而活動平臺單髁置換術最大程度地保留患者自身的關節(jié)組織，機體穩(wěn)定性更佳，減少手術對機體的創(chuàng)傷并縮短恢復時間，炎癥反應更小。本研究結果還顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示活動平臺單髁置換術能夠降低對周邊組織的侵害，與傳統(tǒng)手術方式比較，能更精確地鎖定病變區(qū)域，實現(xiàn)更細致的手術操作，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，活動平臺單髁置換術用于膝骨關節(jié)炎內(nèi)側間室病變患者可增加關節(jié)活動度，減輕疼痛程度，提高膝關節(jié)功能與生活質量，降低炎癥因子水平，且安全性理想。

參考文獻

章曉云，曾浩，孟林.膝骨關節(jié)炎疼痛機制及治療研究進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志， 2023， 29（1）： 50-58.

雷雪楓，張文正，涂意輝，等.骨水泥型和生物型Oxford假體單髁置換治療膝內(nèi)側間室關節(jié)炎的研究進展[J].實用骨科雜志， 2023， 29（10）： 929-933.

蘆浩，王鵬，王智勇，等.單髁關節(jié)置換術與全膝關節(jié)置換術對內(nèi)側單間室膝骨關節(jié)炎患者圍術期指標和膝關節(jié)功能和術后并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)學， 2023， 29（2）： 317-322.

李金鳳，路玉峰，喬鋒，等.活動與固定平臺單髁關節(jié)置換術短期療效對比[J].實用骨科雜志， 2022， 28（10）： 892-897.

中華醫(yī)學會骨科分會關節(jié)外科學組，吳階平醫(yī)學基金會骨科學專家委員會.膝骨關節(jié)炎階梯治療專家共識（2018年版）[J/CD].中華關節(jié)外科雜志（電子版）， 2019， 13（1）： 124-130.

孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（6）： 645.

黃樂春，胡惠民，梁宇翔.膝關節(jié)功能評分量表評述[J].中國醫(yī)藥科學， 2016， 6（13）： 50-53.

楊小湜，王陽，李秀君，等. SF-36量表的信度和效度評價[J]. 解剖科學進展， 2009， 15（4）： 383-385.

薛華明，馬童，文濤，等.膝單髁置換術治療外側間室膝骨關節(jié)炎的中期隨訪研究[J].中華骨與關節(jié)外科雜志， 2023， 16（3）： 206-212.

譚紅略，于進洋，王嘯，等.膝關節(jié)活動平臺單髁置換術后襯墊脫位研究進展[J].國際骨科學雜志， 2022， 43（5）： 267-271.

張仁卓，荊琳，潘麗，等.固定平臺假體與活動平臺假體在膝關節(jié)單髁置換術中應用的效果比較[J].山東醫(yī)藥， 2021， 61（13）： 84-86.

作者簡介：王衛(wèi)軍，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：關節(jié)外科，運動醫(yī)學。