【摘要】目的 研究高分辨率多層螺旋CT在急性期肺炎支原體肺炎患兒病情評估和預(yù)后判斷中的價值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2024年1月榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院收治的88例急性期肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料，根據(jù)病情程度將患兒分為重癥組（34例）和非重癥組（54例）。另根據(jù)預(yù)后不同將患兒分為預(yù)后不良組（12例）和預(yù)后良好組（76例）。比較不同病情程度和不同預(yù)后患兒的高分辨率多層螺旋CT征象，分析影響患兒預(yù)后的相關(guān)因素，并探討高分辨率多層螺旋CT征象在判斷急性期肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良中的價值。結(jié)果 重癥組患兒肺實變影分型為大葉性占比高于非重癥組（P<0.05）；重癥組患兒磨玻璃樣改變、支氣管充氣征與樹芽征占比均高于非重癥組（均P<0.05）。預(yù)后不良組患兒肺實變影分型為大葉性占比高于預(yù)后良好組（P<0.05）；預(yù)后不良組患兒磨玻璃樣改變、支氣管充氣征與樹芽征占比均高于預(yù)后良好組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肺實變影分型為大葉性、磨玻璃樣改變與支氣管充氣征是影響急性期肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的獨立危險因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測預(yù)測急性期肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）為0.814。結(jié)論 高分辨率多層螺旋CT有助于判斷急性期肺炎支原體肺炎患兒病情程度，可為預(yù)后不良的判斷提供依據(jù)，具有較高臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】高分辨率多層螺旋CT；急性期；肺炎支原體肺炎；病情評估；預(yù)后判斷

【中圖分類號】R725.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0007.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.003

肺炎支原體肺炎好發(fā)于5歲以上的學(xué)齡兒童，急性期肺炎支原體肺炎患兒有發(fā)熱、干咳等癥狀，若病情遷延，可造成高熱、肝功能障礙、心肌炎等后遺癥，甚至導(dǎo)致患兒因呼吸衰竭而死亡[1]。因此，對急性期肺炎支原體肺炎患兒病情進行早期評估，對指導(dǎo)臨床、改善預(yù)后具有重要意義。影像學(xué)檢查是早期診斷肺炎支原體感染的主要方法，高分辨率多層螺旋CT具有分辨率高、耗時短、輻射小和掃描范圍廣的特點，逐漸應(yīng)用于臨床各類肺炎患兒的診療中[2]。但有關(guān)其在急性期肺炎支原體肺炎患兒中應(yīng)用的報道還較為少見?；诖?，本研究探討高分辨率多層螺旋CT在肺炎支原體肺炎患兒急性期病情評估和預(yù)后判斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2024年1月榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院收治的88例急性期肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料。符合以下任意一項即可判斷為重癥：⑴存在低氧血癥征象，即血氧飽和度≤92%或可見中心性發(fā)紺、呼吸困難；⑵發(fā)生間歇性呼吸暫停；⑶臨床可見脫水征或發(fā)生胸腔積液、膿毒癥或肺外感染等并發(fā)癥；⑷意識障礙[3]。根據(jù)病情程度將患兒分為重癥組（34例）和非重癥組（54例）。重癥組患兒中男性21例，女性13例；年齡4～12歲，平均年齡（7.90±2.45）歲；BMI 16.10～21.00 kg/m2，平均BMI（18.25±2.10）kg/m2。非重癥組患兒中男性34例，女性20例；年齡4～12歲，平均年齡（7.87±2.51）歲；BMI 15.50～21.20 kg/m2，平均BMI（18.10±1.97）kg/m2。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。自入院后開始記錄，出院后繼續(xù)進行隨訪，以電話、微信或入院復(fù)診形式進行，記錄3個月內(nèi)預(yù)后情況?；純褐委熀罂人浴l(fā)熱癥狀均無緩解，X線見肺部病變無變化需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，或患兒發(fā)生心肌炎、支氣管炎或病情復(fù)發(fā)等后遺癥，甚至死亡即為預(yù)后不良。治療和隨訪期間，88例患兒中12例預(yù)后不良，其中5例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，3例發(fā)生心肌炎，2例發(fā)生支氣管炎，2例病情復(fù)發(fā)，將其納入預(yù)后不良組，其余患兒納入預(yù)后良好組（76例）。預(yù)后不良組患兒中男性7例，女性5例；年齡5～12歲，平均年齡（7.73±2.30）歲；BMI 16.00～21.20 kg/m2，平均BMI（18.20±2.49）kg/m2。預(yù)后良好組患兒中男性48例，女性28例；年齡4～12歲，平均年齡（7.86±2.25）歲；BMI 15.50～21.00 kg/m2，平均BMI（18.15±1.74）kg/m2。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患兒均經(jīng)病原菌檢測確診為支原體肺炎感染[4]；⑵年齡≤12歲；⑶患兒均接受高分辨率多層螺旋CT檢查，且圖像質(zhì)量清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并腦膜炎、病毒性肝炎、腎病綜合征、急性腎炎、先天性心臟病和腦癱患兒；⑵合并手足口病、腮腺炎和感染性痢疾患兒；⑶合并免疫缺陷或染色體異?；純?；⑷合并惡性腫瘤或臟器先天性畸形患兒。

1.2 研究方法 采用16排螺旋CT（西門子，型號：SOMATOM Emotion 6-slice configuration）進行檢查，患兒取仰臥位，自橫膈至肺尖進行檢查，設(shè)置管電壓為110 kV、管電流為25 mAs、層厚為8 mm、層間距為8 mm。觀察患兒肺部病變特征，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)傳至后處理工作站，利用多平面重組技術(shù)處理圖像，記錄肺部病變的影像特征。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較不同病情程度急性期肺炎支原體肺炎患兒高分辨率多層螺旋CT征象。⑵比較不同預(yù)后急性期肺炎支原體肺炎患兒高分辨率多層螺旋CT征象。⑶分析高分辨率多層螺旋CT征象判斷急性期肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的價值。⑷急性期肺炎支原體肺炎患兒典型高分辨率多層螺旋CT征象介紹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示，以AUC>0.75表示準(zhǔn)確性高，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情程度急性期肺炎支原體肺炎患兒高分辨率多層螺旋CT征象比較 不同病情程度患兒病變部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；重癥組患兒肺實變影分型為大葉性占比高于非重癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重癥組患兒磨玻璃樣改變、支氣管充氣征與樹芽征占比均高于非重癥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 不同預(yù)后急性期肺炎支原體肺炎患兒高分辨率多層螺旋CT征象比較 不同預(yù)后急性期肺炎支原體肺炎患兒病變部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；預(yù)后不良組患兒肺實變影分型為大葉性占比高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；預(yù)后不良組患兒磨玻璃樣改變、支氣管充氣征與樹芽征占比均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 影響急性期肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的多因素Logistic分析 將可能影響急性期肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的因素納入多因素Logistic回歸分析，以急性期肺炎支原體肺炎患兒是否發(fā)生預(yù)后不良為因變量（否=0，是=1），以肺實變影分型（小葉性或節(jié)段性=1，大葉性=3）、磨玻璃樣改變（無=0，有=1）、支氣管充氣征（無=0，有=1）、樹芽征（無=0，有=1）為自變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肺實變影分型為大葉性、磨玻璃樣改變與支氣管充氣征是影響急性期肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

2.4 高分辨率多層螺旋CT征象判斷急性期肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的ROC分析 分別以各CT征象與聯(lián)合檢測為檢驗變量，以急性期肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測判斷急性期肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的AUC為0.814（P<0.05），見表4、圖1。

2.5 急性期肺炎支原體肺炎患兒典型高分辨率多層螺旋CT征象介紹 急性期肺炎支原體肺炎患兒典型影像特征，見圖2。

3 討論

肺炎支原體是一種經(jīng)飛沫傳播的病原體，調(diào)查顯示，肺炎支原體感染發(fā)病率有升高趨勢[5]。急性期肺炎支原體肺炎患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀，病情若不能及時緩解可能造成膿毒癥、心肌炎和壞死性肺炎等多種嚴(yán)重后果[6]。因此，急性期病情評估對指導(dǎo)支原體肺炎患兒的治療具有較高的實用價值，有助于改善患兒預(yù)后。與常規(guī)CT比較，高分辨率多層螺旋CT不但可以從多角度、多方位探查病變形態(tài)，而且空間分辨率更高，能清晰觀察病變區(qū)域組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，為病情評估提供依據(jù)。另外，高分辨率多層螺旋CT定位準(zhǔn)確，可直接反映肺組織、氣道、管壁等病變情況，從而為病情評估提供依據(jù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，重癥組患兒肺實變影分型為大葉性占比高于非重癥組，磨玻璃樣改變、支氣管充氣征與樹芽征占比均高于非重癥組；預(yù)后不良組患兒肺實變影分型為大葉性占比高于預(yù)后良好組，磨玻璃樣改變、支氣管充氣征與樹芽征占比高于預(yù)后良好組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肺實變影分型為大葉性、磨玻璃樣改變與支氣管充氣征是影響急性期肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的獨立危險因素。分析原因為，肺實變影分型在肺炎支原體肺炎發(fā)病早期具有較好的診斷價值，病變區(qū)域較為局限，僅可累及肺小葉，分型以小葉性為主，而隨著病情惡化，可累及更多肺組織，在CT影像中則可見大葉性陰影[8]。磨玻璃樣改變多是因肺部炎癥引起，尤其是在患兒進展至間質(zhì)性肺炎、壞死性肺炎等嚴(yán)重階段時，炎癥細(xì)胞浸潤擴展、液體聚集、肺泡壁增厚，形成磨玻璃樣改變征象，使病情惡化，提高預(yù)后不良風(fēng)險[9]。此外，支氣管充氣征多提示肺泡內(nèi)炎性滲出、充血，病情惡化，肺泡內(nèi)氣體減少[10]。出現(xiàn)支氣管充氣征多提示支原體肺炎患兒局部炎癥反應(yīng)加重，病情更難控制，更易發(fā)生預(yù)后不良[11]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測預(yù)測急性期肺炎支原體肺炎患兒預(yù)后不良的AUC為0.814，提示聯(lián)合高分辨率多層螺旋CT征象有助于提高預(yù)后不良早期篩查的準(zhǔn)確性，對指導(dǎo)臨床有重要價值。

綜上所述，高分辨率多層螺旋CT征象能反映急性期肺炎支原體肺炎患兒病情，聯(lián)合各CT征象有助于判斷預(yù)后不良，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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作者簡介：呂麗琴，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像診斷醫(yī)學(xué)。