【摘要】 目的：研究放大內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合窄帶成像技術(shù)（ME-NBI）檢查早期胃癌及癌前病變的圖像質(zhì)量與診斷效能。方法：選擇2021年1月—2023年1月上饒市人民醫(yī)院收治的43例早期胃癌患者和47例癌前病變患者作為研究對象。患者均行ME-NBI檢查及常規(guī)內(nèi)鏡檢查，評價兩種檢查方案的圖像質(zhì)量，分析ME-NBI對早期胃癌的診斷效能。結(jié)果：ME-NBI檢查病灶、胃黏膜表層、微血管圖像質(zhì)量評分均高于常規(guī)內(nèi)鏡檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。ME-NBI檢查診斷早期胃癌的敏感度、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)內(nèi)鏡檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩種檢查方案診斷早期胃癌的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。ME-NBI圖像結(jié)果中，早期胃癌患者中存在邊界線、微血管不規(guī)則、微腺管不規(guī)則占比均高于癌前病變患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ME-NBI檢查早期胃癌及癌前病變時能獲得更加清晰的圖像質(zhì)量，同時對早期胃癌的診斷有更高的敏感度和準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】 放大內(nèi)鏡 窄帶成像技術(shù) 早期胃癌 癌前病變 圖像質(zhì)量 診斷效能

Analysis of Image Quality and Diagnostic Efficacy of ME-NBI Examination for Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions/HUANG Meifang， JIANG Xiaomeng， XU Xiaolong， SHAN Chen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： -126

[Abstract] Objective： To study the image quality and diagnostic efficiency of magnifying endoscopy combined with narrow band imaging （ME-NBI） in detecting early gastric cancer and precancerous lesions. Method： A total of 43 patients with early gastric cancer and 47 patients with precancerous lesions admitted to Shangrao People's Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the study objects. All patients underwent ME-NBI examination and routine endoscopy， and the image quality of the two examination schemes was evaluated， and analyzed the diagnostic efficacy of ME-NBI in early gastric cancer. Result： The image quality scores of lesions， gastric mucosal surface and microvessels in ME-NBI were higher than those in routine endoscopy， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity and accuracy of ME-NBI in the diagnosis of early gastric cancer were higher than those of routine endoscopy， the differences were statistically significant （P<0.05）. However， there was no significant difference in the specificity of the two methods in the diagnosis of early gastric cancer （P>0.05）. ME-NBI image results showed that the proportion of borderline， microvascular irregularity and microglandular tube irregularity in patients with early gastric cancer were higher than those in patients with precancerous lesions， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： ME-NBI can obtain clearer image quality in the detection of early gastric cancer and precancerous lesions， and has higher sensitivity and accuracy in the diagnosis of early gastric cancer.

[Key words] Magnifying endoscopy Narrow band imaging Early gastric cancer Precancerous lesions Image quality Diagnostic efficacy

First-author's address： Gastroenterology Department， Shangrao People's Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.028

胃癌已成為中國臨床領(lǐng)域面臨的一項重大公共衛(wèi)生問題，數(shù)據(jù)顯示中國范圍內(nèi)胃癌發(fā)病率和疾病致死率分別占據(jù)惡性腫瘤疾病的第4名、第3名[1]。而胃癌患者的生存期限能否得到有效保障，與其疾病檢查診斷的時間早晚有密切關(guān)系，通過大范圍和有效的胃癌篩查，不僅能提高早期胃癌的檢出率，對提高患者生存率及延長患者生存期限亦有重要意義[2]。影像學(xué)檢查始終是早期胃癌篩查診治中不可或缺的一項重要內(nèi)容，不同類型的內(nèi)鏡技術(shù)，如染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡（ME）、超聲內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)（NBI）等在早期胃癌的診斷中均有廣泛應(yīng)用[3]。這其中ME與NBI兩者的聯(lián)合使用對胃癌有較高的診斷價值[4]，同時能幫助內(nèi)鏡醫(yī)師更加清晰和準(zhǔn)確地觀察病變黏膜的微腺管、微血管情況，更有助于制定后續(xù)手術(shù)方案[5]。但早期胃癌與癌前病變患者的情況更加復(fù)雜。本次研究即針對ME-NBI在早期胃癌與癌前病變中的診斷情況進(jìn)行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年1月上饒市人民醫(yī)院收治的43例早期胃癌患者和47例癌前病變患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)由專家共識及病理結(jié)果確診為早期胃癌或癌前病變[6]；（2）均于院內(nèi)確診并行ME-NBI、常規(guī)內(nèi)鏡、病理檢查，治療同樣于院內(nèi)進(jìn)行；（3）臨床資料完整，研究配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重器官功能障礙及相關(guān)疾病6b195bda5a5e311c2b46ad1159497fbf6fccc91779897dcb3a9d483f12656b75；（2）伴有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等重要系統(tǒng)疾病及功能障礙；（3）于內(nèi)鏡檢查前7 d有非甾體類藥物服用經(jīng)歷。其中男51例，女39例；年齡32～75歲，平均（54.85±4.97）歲。本研究獲得上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬均簽字同意。

1.2 方法

要求入組患者在內(nèi)鏡檢查前均保持8～12 h的禁食禁水狀態(tài)，于內(nèi)鏡檢查前30 min口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041523，規(guī)格：10 mL︰0.1 g）10 mL。下列檢查方案均由相同檢查醫(yī)師進(jìn)行。

常規(guī)內(nèi)鏡檢查方案：選白光內(nèi)鏡模式完成檢查，檢查醫(yī)師在明確患者當(dāng)前可疑病灶位置后使用白光內(nèi)鏡對其進(jìn)行觀察，判定可疑病灶異常表現(xiàn)最明顯的區(qū)域，于此處確定病理標(biāo)本并將病灶標(biāo)本進(jìn)行處理，取出后送往病理檢查。常規(guī)內(nèi)鏡檢查方案中早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃表面黏膜結(jié)構(gòu)顏色紅白相間且以白色為主，無皺襞，部分黏膜血管暴露，可伴有黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)。

ME-NBI檢查方案：檢查醫(yī)師在白光內(nèi)鏡模式的基礎(chǔ)上明確患者當(dāng)前可疑病灶位置，而后使用白光內(nèi)鏡對其進(jìn)行觀察。在此過程中檢查醫(yī)師可使用沖洗液將可疑病灶黏膜的泡沫、黏液等沖洗清除，提高可疑病灶內(nèi)容的觀察效果。而后檢查醫(yī)師選擇NBI模式，結(jié)合ME對患者當(dāng)前可疑病灶進(jìn)行更加清晰細(xì)致的觀察，將可疑病灶放大后明確當(dāng)前可疑病灶所在的具體位置、病灶黏膜表層的具體微結(jié)構(gòu)情況和具體微血管情況，在可疑病灶異常表現(xiàn)最明顯的區(qū)域，取兩塊組織活檢。ME-NBI檢查方案中早期胃癌的確診標(biāo)準(zhǔn)：（1）微血管不規(guī)則或微血管消失且伴有分界線；（2）胃表面黏膜結(jié)構(gòu)不規(guī)則或胃表面黏膜結(jié)構(gòu)消失且伴有分界線。符合上述內(nèi)容中任意一項者即判定為早期胃癌[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圖像質(zhì)量 常規(guī)內(nèi)鏡檢查方案與ME-NBI檢查方案的內(nèi)容均涉及病灶、胃黏膜表層及微血管3項內(nèi)容，因此選擇上述3項內(nèi)容的圖像質(zhì)量進(jìn)行評價比較，參考王雨等[8]研究成果以4分制進(jìn)行評價，（1）病灶圖像質(zhì)量：以病灶輪廓為評價內(nèi)容，將圖像質(zhì)量分為模糊、較為模糊、較為清晰、清晰4個層次，并根據(jù)輪廓無法辨別、能夠辨別、可以觀察、可以觀察細(xì)節(jié)分別評1～4分；（2）胃黏膜表層圖像質(zhì)量：以胃黏膜表層形態(tài)為評價內(nèi)容，將圖像質(zhì)量分為模糊、較為模糊、較為清晰、清晰4個層次，并根據(jù)胃黏膜表層形態(tài)無法辨別、能夠辨別、可以觀察、可以觀察細(xì)節(jié)分別評1～4分；（3）微血管圖像質(zhì)量：以微血管形態(tài)為評價內(nèi)容，將圖像質(zhì)量分為模糊、較為模糊、較為清晰、清晰4個層次，并根據(jù)微血管形態(tài)無法辨別、能夠辨別、可以觀察、可以觀察細(xì)節(jié)分別評1～4分。

1.3.2 診斷效能 以患者病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計算ME-NBI與常規(guī)內(nèi)鏡兩種檢查方案對早期胃癌的診斷效能，涉及敏感度、特異度、準(zhǔn)確度3項指標(biāo)。

1.3.3 征象標(biāo)志 以ME-NBI獲得的圖像為根據(jù)，對早期胃癌、癌前病變患者的病變征象進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ME-NBI與常規(guī)內(nèi)鏡檢查的圖像質(zhì)量比較

ME-NBI檢查病灶、胃黏膜表層、微血管圖像質(zhì)量評分均高于常規(guī)內(nèi)鏡，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ME-NBI與常規(guī)內(nèi)鏡檢查的診斷效能比較

ME-NBI檢查診斷早期胃癌的敏感度、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)內(nèi)鏡檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩種檢查方案診斷早期胃癌的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2、表3、表4。

2.3 不同患者M(jìn)E-NBI圖像中病變征象標(biāo)志比較

ME-NBI圖像結(jié)果中，早期胃癌患者中存在邊界線、微血管不規(guī)則、微腺管不規(guī)則占比均高于癌前病變患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

胃癌指的是原發(fā)于人體胃上皮結(jié)構(gòu)的源性惡性腫瘤疾病，患者早期并無明顯的、特異的臨床癥狀及體征，只有在病情進(jìn)入進(jìn)展期乃至晚期時才會出現(xiàn)胃部疼痛、上腹部疼痛不適及腫塊、胃腸梗阻、腹水征等[9]?？傮w而言，胃癌的疾病發(fā)生及發(fā)展均是一項動態(tài)的過程，相關(guān)指南即指出：胃早期癌（即早期胃癌）指的是癌癥組織僅局限于黏膜層及黏膜下層，不論是否有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；癌前病變則指的是與胃癌發(fā)生存在嚴(yán)重關(guān)聯(lián)的病理學(xué)癥狀，如胃黏膜上皮內(nèi)瘤變等[2，10]。這其中癌前病變多由胃部良性疾病或病變長期積累引發(fā)，而早期胃癌則由癌前病變長期積累誘發(fā)[11]。也正因此，盡早明確癌前病變及早期胃癌的存在對挽救患者生命安全、保證患者生存率有非常重要的意義。內(nèi)鏡篩查與組織活檢是當(dāng)前階段胃癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。但組織活檢不僅面臨成本高、有創(chuàng)等風(fēng)險，亦不適宜用于高齡及衰弱群體中。因此影像學(xué)檢查仍然是胃癌診斷的主流方法，這一點在早期胃癌中亦是如此。

本研究中將ME-NBI聯(lián)合檢查方案用于早期胃癌及癌前病變?nèi)后w中，其中ME亦被稱為顯微內(nèi)鏡，是一種在白光內(nèi)鏡器械上使用變焦鏡頭并由此獲得光學(xué)放大效果的內(nèi)鏡檢查技術(shù)。相較于常規(guī)的白光內(nèi)鏡檢查，ME檢查時能將鏡頭放大至最高150倍，從而對可疑病灶上的微細(xì)血管、微細(xì)結(jié)構(gòu)等進(jìn)行更加清晰和深入的觀察，對辨別早期胃癌發(fā)生時病灶組織的細(xì)微變化有非常積極的作用。臨床研究即證實：使用藍(lán)激光成像ME能準(zhǔn)確判斷當(dāng)前早期胃癌的分化程度，對判斷胃癌前病變的發(fā)生亦有一定效果[13]。而NBI則是一種在內(nèi)鏡基礎(chǔ)上添加濾光器的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，其能將內(nèi)鏡光源的寬帶光譜過濾并僅留有窄帶光譜，如波長為540 nm的綠色窄帶光譜、波長為415 nm的藍(lán)色窄帶光譜等，通過上述窄帶光譜完成可疑病灶的觀察。鑒于窄帶光譜的光學(xué)效應(yīng)，NBI檢查中所獲得的圖像結(jié)果更加清晰分明，顏色對比更加層次明顯，組織辨別效果顯著提升。臨床研究結(jié)果提示：NBI在診斷早期胃癌時相較于白光內(nèi)鏡能獲得與病理結(jié)果更高的一致率[14]。而ME檢查與NBI檢查兩者聯(lián)合使用時，能充分發(fā)揮兩者檢查技術(shù)的觀察功能，形成優(yōu)勢互補(bǔ)，利用ME檢查的光學(xué)放大效果使檢查醫(yī)師通過NBI直接觀察到可疑病灶的微血管、微結(jié)構(gòu)，對可疑病灶表面、輪廓等進(jìn)行全面細(xì)致的辨別，同時充分發(fā)揮NBI的高分辨率、高對比性優(yōu)勢，提高對可疑病灶的辨別效果和診斷效能。臨床研究即證實：ME-NBI聯(lián)合檢查方案在早期胃癌患者的檢查中有良好的應(yīng)用效果，對判斷當(dāng)前疾病的組織學(xué)與分化情況均有良好效果[15-16]。還有研究證實ME-NBI對萎縮性胃炎、腸生化的鑒別診斷效果明顯優(yōu)于白光內(nèi)鏡[17]。而本次結(jié)果中ME-NBI對可疑病灶各項檢查內(nèi)容的圖像質(zhì)量得分較常規(guī)內(nèi)鏡高（P<0.05），對早期胃癌的診斷敏感度、準(zhǔn)確度較常規(guī)內(nèi)鏡高（P<0.05）。充分說明ME-NBI在早期胃癌及癌前病變的檢查中均能獲得比常規(guī)內(nèi)鏡更好的圖像質(zhì)量，同時在早期胃癌的診斷中亦擁有更好的診斷效能，與其他研究結(jié)果相近[18]。同時本次結(jié)果中早期胃癌患者在ME-NBI檢查中所獲得的圖像結(jié)果，其存在邊界線、微血管不規(guī)則、微腺管不規(guī)則患者占比較癌前病變患者高（P<0.05）。說明在ME-NBI檢查中可以借助上述征象更好地分辨早期胃癌患者，與其他研究結(jié)果相近[19]。相關(guān)研究亦證實，ME-NBI檢查中發(fā)現(xiàn)的微血管不規(guī)則是早期胃癌的獨立危險因素[20]。此外，ME-NBI檢查方案還能與其他技術(shù)進(jìn)行再次聯(lián)合以提高診斷效能，如可以與染色內(nèi)鏡聯(lián)合以提高早期胃癌及癌前病變的檢出率[21]。因此即使對ME-NBI檢查中遺漏的高度懷疑早期胃癌患者，依然可以再次行聯(lián)合方案以提高診斷效能。

綜上所述，ME-NBI檢查早期胃癌及癌前病變時能獲得更加清晰的圖像質(zhì)量，同時對早期胃癌的診斷有更高的敏感度和準(zhǔn)確度。

參考文獻(xiàn)

[1] SUNG H，F(xiàn)ERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

[2]赫捷，陳萬青，李兆申，等.中國胃癌篩查與早診早治指南（2022，北京）[J].中國腫瘤，2022，31（7）：488-527.

[3]齊曄，鄧水苗，黃曉俊.內(nèi)鏡下診斷及治療早期胃癌的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（15）：45-48.

[4]唐榛，楊亞玲，文黎明.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡診斷胃癌準(zhǔn)確性的Meta分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2020，26（12）：8-17.

[5]吳義娟，陳現(xiàn)亮，周勝云，等.白光內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)對早期胃癌的診療價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（6）：110-116.

[6]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會，中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會.中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014年，長沙）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（7）：361-377.

[7]莊惠君，沈許德，陳進(jìn)忠，等.窄帶光成像放大內(nèi)鏡在早期胃癌中的臨床價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，36（11）：836-838.

[8]王雨，王楠，司望利，等.窄帶成像內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡及常規(guī)內(nèi)鏡模式診斷結(jié)直腸增生性病變的應(yīng)用價值比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（4）：788-792.

[9]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局.胃癌診療指南（2020年版）[J].中華消化外科雜志，2022，21（9）：1137-1164.

[10] NAGTEGAAL I D，ODZE R D，KLIMASTRA D，et al.The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system[J].Histopathology，2020，76（2）：182-188.

[11]國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（上海），國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組，等.中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識（2020年）[J].中華消化雜志，2020，40（11）：731-741.

[12]蔣金玲，周塵飛，王超，等.2022年度胃癌研究和診療新進(jìn)展[J].中國癌癥雜志，2023，33（4）：303-314.

[13]王海燕，陳茹，張青.藍(lán)激光成像放大內(nèi)鏡對胃部病變及早期胃癌分化程度的判斷價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2022，27（6）：760-765.

[14]王冬梅，張成華，王世恒，等.白光非放大觀察與窄帶光非放大觀察對早期胃癌診斷界限的比較研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2023，28（3）：363-367.

[15] HORIUCHI Y，HIRASAWA T，ISHIZUKA N，et al.

Performance of a computer-aided diagnosis system in diagnosing early gastric cancer using magnifying endoscopy videos with narrow-band imaging （with videos）[J].Gastrointestinal Endoscopy，2020，92（4）：856-865.

[16] YOO I K，PARK J C，LEE H，et al.A comparative study of magnifying endoscopy with narrow-band image and endocytoscopy in the diagnosis of gastric neoplasm： a pilot study[J].European Journal of Gastroenterology and Hepatology，2023，35（5）：530-536.

[17]唐萬琳，胡為超，錢為芬.白光胃鏡與放大胃鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)在萎縮性胃炎和腸化生中的鑒別診斷價值[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，38（7）：801-804.

[18]高楊，李琳，晁帥恒，等.窄帶成像技術(shù)聯(lián)合放大內(nèi)鏡與常規(guī)內(nèi)鏡對早期胃癌及癌前病變的診斷效果對比[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（21）：2180-2183.

[19]鮑英，姜瑾，呂宜光.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對早期消化道腫瘤及癌前病變的診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（6）：684-686.

[20]王磊，時軍利，李炳慶.早期胃癌內(nèi)鏡特點及高危因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2020，26（10）：48-53.

[21]蔡勇，趙曉琳，于久飛.NBI-ME聯(lián)合染色內(nèi)鏡在早期胃癌及癌前病變中的診斷價值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，36（10）：1314-1318.

（收稿日期：2024-01-08） （本文編輯：馬嬌）