【摘要】 目的：探討頸部血管超聲（CVUS）聯(lián)合血清鳶尾素（irisin）在缺血性腦卒中（IS）患者中的變化及其意義。方法：選取2022年3月—2024年2月贛州市人民醫(yī)院收治的102例IS患者（IS組），另選取同期50名健康體檢者為對(duì)照組，均行頸部血管超聲檢查及血清irisin檢測(cè)，并根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）將IS患者分為輕度組（n=34）、中度組（n=48）和重度組（n=20）3個(gè)亞組，比較各組CVUS參數(shù)[頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、收縮期峰值流速（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）]及血清irisin水平，并采用受試者操作特征（ROC）曲線分析CVUS參數(shù)聯(lián)合血清irisin對(duì)IS的診斷效能。結(jié)果：IS組CVUS參數(shù)（IMT、RI、PI）水平均高于對(duì)照組，PSV水平低于對(duì)照組（P<0.05）。IS組血清irisin水平低于對(duì)照組（P<0.05）。IS重度組CVUS參數(shù)（IMT、RI、PI）水平均高于中度組和輕度組，PSV水平低于中度組和輕度組（P<0.05）。IS重度組患者血清irisin水平低于中度組和輕度組（P<0.05）。ROC曲線分析顯示，CVUS參數(shù)聯(lián)合血清irisin診斷IS的AUC為0.980[95%CI（0.963，0.998）]，敏感度為95.1%，特異度為96.0%，均高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)。結(jié)論：CVUS與血清irisin對(duì)IS病情評(píng)估均具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，且聯(lián)合應(yīng)用能提高IS的診斷效能。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中 頸部血管超聲 血清irisin

Changes and Significance of Cervical Vascular Ultrasound Combined with Serum Irisin in Patients with Ischemic Stroke/TANG Fang， QIU Huifang， XIAO Guimei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： -110

[Abstract] Objective： To investigate the changes and significance of cervical vascular ultrasound （CVUS） combined with serum irisin （irisin） in patients with ischemic stroke （IS）. Method： A total of 102 patients （IS group） with IS admitted to Ganzhou People's Hospital from March 2022 to February 2024 were selected， and 50 healthy subjects during the same period were selected as control group. Cervical vascular ultrasonography and serum irisin detection were performed. According to the national institutes of health stroke scale （NIHSS）， IS patients were divided into three subgroups： mild group （n=34）， moderate group （n=48） and severe group （n=20）. The CVUS parameters [common carotid intima-media thickness （IMT）， peak systolic flow velocity （PSV）， pulsation index （PI）， resistance index （RI）] and serum irisin levels of all groups were compared， and the diagnostic efficacy of CVUS parameters combined with serum irisin in IS was analyzed by receiver operating characteristic （ROC） curve. Result： The levels of CVUS parameters （IMT， RI and PI） in the IS group were higher than those in the control group， and the levels of PSV was lower than that in the control group （P<0.05）. The serum irisin level in IS group was lower than that in control group （P<0.05）. The levels of CVUS parameters （IMT， RI and PI） in patients with severe IS were higher than those in moderate group and mild group， and the levels of PSV was lower than those in moderate group and mild group （P<0.05）. The level of serum irisin in the severe IS group was lower than that in the moderate group and mild group （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the AUC of CVUS parameter combined with serum irisin in the diagnosis of IS was 0.980 [95%CI （0.963， 0.998）]， the sensitivity was 95.1%， and the specificity was 96.0%， all of which were higher than those detected by each index alone. Conclusion： Both CVUS and serum irisin have certain predictive value in the assessment of IS disease， and the combined application can improve the diagnostic efficiency of IS.

[Key words] Ischemic stroke Cervical vascular ultrasound Serum irisin

First-author's address： Physical Examination Center， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.024

缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）是臨床常見腦血管疾病，近年來其發(fā)病率呈不斷遞增趨勢(shì)，隨病情進(jìn)展患者多伴有不同程度的認(rèn)知功能、肢體功能障礙，且存在一定的致死風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因此，早期通過有效方法準(zhǔn)確診斷IS并進(jìn)行病情評(píng)估十分重要。多項(xiàng)研究報(bào)道，頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄是IS發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而頸動(dòng)脈斑塊的形成又可降低顱內(nèi)動(dòng)脈血流灌注，進(jìn)一步加重頸動(dòng)脈狹窄程度[3-4]。頸部血管超聲（cervical vascular ultrasound，CVUS）是臨床評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊易損性程度的有效方法，具有分辨率高、圖像質(zhì)量佳等優(yōu)勢(shì)，可為臨床醫(yī)師開展針對(duì)性診療提供依據(jù)[5-6]。血清鳶尾素（irisin）是一種新型的運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)肌動(dòng)蛋白，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)參與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，且表達(dá)水平與IS嚴(yán)重程度密切相關(guān)[7-8]。鑒于此，本研究旨在探討CVUS聯(lián)合血清irisin在IS患者中的變化及其診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2024年2月贛州市人民醫(yī)院收治的102例IS患者（IS組），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)頭顱CT等檢查確診為IS[9]；（2）發(fā)病后24 h內(nèi)入院就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血、腦外傷；（2）合并頭頸部惡性腫瘤；（3）既往頭頸部大型手術(shù)史；（4）接受IS相關(guān)治療；（5）合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病。并根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）將IS患者分為輕度組（NIHSS評(píng)分≤3分）34例、中度組（NIHSS評(píng)分4～15分）48例和重度組（NIHSS評(píng)分≥16分）20例。另選取同期50名健康體檢者為對(duì)照組，均具有完整的影像學(xué)及血清學(xué)檢查資料，無全身各臟器、組織系統(tǒng)病變。本研究納入所有研究對(duì)象均知情，自愿參與本研究。本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 CVUS檢查 選擇飛利浦EPIQ7型超聲診斷儀，探頭頻率4～11 MHz。協(xié)助所有受檢者采取仰臥位，將頸部充分暴露，利用超聲探頭對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行掃描，掃描部位包括頸總動(dòng)脈起始部、主干、分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈等，觀察頸動(dòng)脈有無斑塊，形態(tài)、回聲類型等，并測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），之后切換至多普勒超聲模式，對(duì)頸動(dòng)脈血流情況進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量收縮期峰值流速（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）等參數(shù)，每項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量3次取均值。

1.2.2 血清irisin檢查 采集所有受檢者入組時(shí)外周靜脈血5 mL，離心處理（速度3 000 r/min，時(shí)間15 min）獲得上清液保存待測(cè)；采用ELISA法檢測(cè)血清irisin水平，irisin試劑盒購自上海雅吉生物，操作嚴(yán)格嚴(yán)重試劑盒說明進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）IS組和對(duì)照組CVUS參數(shù)比較；（2）IS組和對(duì)照組血清irisin水平比較；（3）不同病情嚴(yán)重程度IS患者CVUS參數(shù)比較；（4）不同病情嚴(yán)重程度IS患者血清irisin水平比較；（5）分析CVUS參數(shù)聯(lián)合血清irisin對(duì)IS的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 26.0軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t/F檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；診斷效能采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IS組和對(duì)照組基線資料比較

IS組男60例，女42例；年齡38～74歲，平均（56.25±4.17）歲；對(duì)照組男32例，女18例；年齡35～73歲，平均（55.40±4.09）歲。IS組和對(duì)照組性別、年齡資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 IS組和對(duì)照組CVUS參數(shù)比較

IS組CVUS參數(shù)IMT、RI、PI水平均高于對(duì)照組，PSV水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 IS組和對(duì)照組血清irisin水平比較

IS組血清irisin水平（83.92±18.51）μg/L，低于對(duì)照組的（120.42±16.30）μg/L（t=11.866，P=0.000）。

2.4 不同病情嚴(yán)重程度IS患者CVUS參數(shù)比較

IS重度組患者CVUS參數(shù)IMT、RI、PI水平均高于中度組和輕度組，PSV水平低于中度組和輕度組（P<0.05），見表2。

2.5 不同病情嚴(yán)重程度IS患者血清irisin水平比較

IS重度組患者血清irisin水平（70.06±21.25）μg/L，

低于中度組的（84.45±18.71）μg/L和輕度組的（93.22±17.49）μg/L（F=9.519，P=0.000），中度組低于輕度組（P<0.05）。

2.6 CVUS參數(shù)聯(lián)合血清irisin對(duì)IS的診斷效能

ROC曲線分析顯示，CVUS參數(shù)聯(lián)合血清irisin診斷IS的AUC為0.980[95%CI（0.963，0.998）]，敏感度為95.1%，特異度為96.0%，均高于各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)，見表3、圖1。

圖1 ROC曲線分析CVUS參數(shù)聯(lián)合血清irisin對(duì)IS的診斷效能

3 討論

IS是臨床常見病、多發(fā)病，既往多項(xiàng)研究報(bào)道，頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈硬化的局部表現(xiàn)，隨頸動(dòng)脈狹窄程度的增加及斑塊形成，可導(dǎo)致顱內(nèi)供血不足，加之頸動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破潰、局部血小板激活聚集等因素影響，極易出現(xiàn)斑塊內(nèi)栓子脫落現(xiàn)象而阻塞局部管腔及遠(yuǎn)端細(xì)小分支，最終引起缺血性腦血管疾病[10-11]。由此可見，通過有效方法早期準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈情況，對(duì)預(yù)防急性腦血管意外的發(fā)生，改善患者預(yù)后具有積極的意義。

irisin是一種新型脂肪因子，具有能量代謝、神經(jīng)增殖及分化等多種生理功能，同時(shí)也可通過改善機(jī)體胰島素抵抗，抑制炎癥因子表達(dá)及減少膽固醇分泌，從而發(fā)揮良好的血管內(nèi)皮保護(hù)作用，并在一定程度上延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，故被臨床實(shí)踐證實(shí)在缺血性腦血管疾病中具有一定的保護(hù)性代償作用[12-13]。相關(guān)研究表明，血清irisin是AIS危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其表達(dá)水平越低，AIS患者病死率越高[14]。本研究結(jié)果顯示，IS患者血清irisin水平低于對(duì)照組，且隨病情嚴(yán)重程度的增加其表達(dá)水平呈下降趨勢(shì)，與既往研究報(bào)道相符。進(jìn)一步說明血清irisin表達(dá)缺失可導(dǎo)致腦缺血誘導(dǎo)的神經(jīng)元進(jìn)行性損傷，進(jìn)而加重神經(jīng)功能和血腦屏障的損傷，促進(jìn)IS病情惡化。

隨著超聲影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，CVUS借助安全無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、軟組織分辨率高等多種優(yōu)勢(shì)，在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中的應(yīng)用領(lǐng)域逐漸拓寬，其能清晰顯示頸動(dòng)脈形態(tài)結(jié)構(gòu)及周圍組織特征，同時(shí)還能夠根據(jù)超聲評(píng)估血管狹窄程度，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷局部血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[15-17]。既往研究指出，通過CVUS對(duì)IS患者頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈系統(tǒng)等進(jìn)行檢查，可具體顯示患者頸動(dòng)脈狹窄程度、斑塊形成及其表面形態(tài)等，進(jìn)而對(duì)推測(cè)IS病變程度具有積極意義[18-19]。本研究結(jié)果顯示，IS組CVUS參數(shù)IMT、RI、PI水平均高于對(duì)照組，PSV水平低于對(duì)照組；且IS重度組患者CVUS參數(shù)IMT、RI、PI水平均高于中度組和輕度組，PSV水平低于中度組和輕度組（P<0.05）。說明CVUS可通過評(píng)估頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)準(zhǔn)確反映IS病情進(jìn)展。分析原因可能是，全身動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展具有共同的病理基礎(chǔ)，隨著IS病情嚴(yán)重程度地增加，頸動(dòng)脈進(jìn)一步狹窄、閉塞，甚至形成易損斑塊，導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)血流量減少，血管阻力增加，故表現(xiàn)為PSV水平降低，而IMT、RI、PI水平升高[20]。另外，本研究通過ROC曲線分析顯示，CVUS參數(shù)聯(lián)合血清irisin對(duì)IS的診斷敏感度、特異度均大于90%，且較各指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)更高。說明CVUS聯(lián)合血清irisin可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提供更準(zhǔn)確的IS病情信息，進(jìn)而有助于提高其診斷效能。

綜上所述，CVUS與血清irisin對(duì)IS病情評(píng)估均具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，且聯(lián)合應(yīng)用能提高IS的診斷效能。

參考文獻(xiàn)

[1] ADRIEN T S，ROXANE P，CYRIL D，et al.Endovascular treatment of ischemic stroke due to isolated internal carotid artery occlusion：ETIS registry data analysis[J].Journal of Neurology，2022，269（8）：4383-4395.

[2]袁磊.急性缺血性腦卒中患者預(yù)后結(jié)局的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（10）：120-124.

[3]符詩.頸部血管超聲與血清血脂水平在缺血性腦卒中患者中的變化探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（S01）：113-115.

[4]雷春艷，周心連，楊云鳳，等.動(dòng)脈粥樣硬化性前循環(huán)急性缺血性腦卒中患者腦白質(zhì)病變與腦血流動(dòng)力學(xué)及預(yù)后的相關(guān)性[J].中華老年心腦血管病雜志，2022，24（6）：622-625.

[5]陸嬌嬌，章琴，王佩.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查在老年腦梗死患者血管病變?cè)u(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江醫(yī)學(xué)，2022，44（24）：2667-2671.

[6]顏燕紅，惠品晶，陸紫微，等.頸部血管超聲與高分辨率磁共振成像評(píng)估單側(cè)顱外段椎動(dòng)脈夾層的一致性研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2023，40（10）：877-882.

[7]姚莉萍，項(xiàng)金華，付麗，等.血清PGC-1α mRNA、Irisin水平對(duì)急性缺血性腦卒中患者出血轉(zhuǎn)化的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2021，29（11）：960-964.

[8]王開開，侯倩，楊曉莉，等.白脂素和鳶尾素與急性缺血性腦卒中發(fā)病及頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2022，35（6）：624-629.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[10]付瑤，張媛媛，聶穎，等.腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)和頸動(dòng)脈狹窄程度變化及意義[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2022，36（9）：951-954.

[11]王青青，肖大海，田沙，等.老年腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊與血清RBP 4水平及氧化應(yīng)激的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2022，35（12）：1288-1293.

[12]張建平，林文靜，石銀華，等.H型高血壓合并急性缺血性腦卒中患者血清Apelin-13、Irisin水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2021，61（7）：1-5.

[13] YU Q，LI G Y，LI J J，et al.Irisin protects cerebral neurons from hypoxia/reoxygenation via suppression of apoptosis and expression of pro-inflammatory cytokines[J].Neuroimmunomodulation，2022，29（4）：425-432.

[14]史今，張智俐，呂鑫，等.老年H型高血壓合并急性缺血性腦卒中患者血清omentin-1、Irisin水平與病情及預(yù)后的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（6）：1125-1128，1045.

[15]韓玉亮，邢海英，許珂，等.頸部血管彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲分析北京某綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門急診患者血管情況[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2021，38（10）：1113-1115.

[16]陳園園，康彧，張嬿，等.經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲在老年腦梗死患者血管病變?cè)u(píng)估中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（4）：705-708.

[17]張振平，李澤群，凌思卓，等.頸部多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲在老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄評(píng)估中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2023，63（34）：77-79.

[18]汪寧，彭兆快.腦梗死老年患者經(jīng)顱多普勒超聲及頸動(dòng)脈超聲血管檢測(cè)[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（12）：2844-2847.

[19]徐海燕，姜華，奚文君.老年急性腦梗死患者頸部血管超聲表現(xiàn)及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（9）：2087-2090.

[20]黃紅，謝懿漫.頸部血管超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲在老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（9）：2084-2087.

（收稿日期：2024-04-26） （本文編輯：何玉勤）