【摘要】 目的：研究多重感官刺激聯(lián)合基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊護理在老年阿爾茨海默?。ˋD）患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月—2022年12月荊州市第二人民醫(yī)院收治的120例老年AD患者進行研究。將其以電腦編號隨機法分作A組（n=60）及B組（n=60）。B組實施常規(guī)康復(fù)與工娛護理干預(yù)，A組則于B組的基礎(chǔ)上增用多重感官刺激聯(lián)合基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊護理干預(yù)。對比兩組精神癥狀、認知功能、情緒及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)6個月后，兩組AD病理行為評分表（BEHAVE-AD）評分均低于干預(yù)前，且A組低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)6個月后，兩組簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分、自我情緒評定量表（SAM）各維度評分、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）各項評分均高于干預(yù)前，且A組均高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多重感官刺激聯(lián)合基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊護理可有效改善老年AD患者精神癥狀、認知功能、情緒及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 阿爾茨海默病 多重感官刺激 思維導(dǎo)圖 沉浸式懷舊護理 應(yīng)用效果

Application of Multi-sensory Stimulation Combined with Mind-map-based Immersive Nostalgia Nursing in Elderly Patients with Alzheimer's Disease/AO Hui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-102

[Abstract] Objective： To study the effect of multi-sensory stimulation combined with mind-map-based immersive nostalgic nursing in elderly patients with Alzheimer's disease （AD）. Method： A total of 120 elderly AD patients admitted to the Second People's Hospital of Jingzhou from January 2021 to December 2022 were selected for this study. They were divided into group A （n=60） and group B （n=60） by computer numbering method. Group B was treated with routine rehabilitation and occupation recreational nursing intervention， while group A was was added multi-sensory stimulation combined with mind-map-based immersive nostalgic nursing intervention on the basis of group B. Psychiatric symptoms， cognitive function， mood and quality of life between the two groups were compared. Result： After 6 months of intervention， the scores of AD behavioral pathology rating scale （BEHAVE-AD） in both groups were lower than those before intervention， and that in group A was lower than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of intervention， simple mental state assessment scale （MMSE） scores， Montreal cognitive assessment scale （MoCA） scores， self-assessment manikin scale （SAM） scores and world health organization quality of life-brief （WHOQOL-BREF） scores in two groups were all higher than those before intervention， and those in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-sensory stimulation combined with mind-map-based immersive nostalgic nursing can effectively improve mental symptoms， cognitive function， mood and quality of life in elderly patients with AD.

[Key words] Alzheimer's disease Multi-sensory stimulation Mind-map Immersive nostalgia nursing Application effect

First-author's address： Department of Geriatrics， the Second People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.022

阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）是老年人群較為常見的一組慢性器質(zhì)性病變，主要表現(xiàn)包括智力下降、記憶力與推理能力降低及行為與性格發(fā)生異常改變等[1]。AD會對患者造成持續(xù)性的認知功能損害，從而導(dǎo)致其日常生活活動能力明顯減退，嚴重影響患者身心健康[2]。迄今，臨床上并無特異性治療手段，對癥支持及心理社會干預(yù)是當(dāng)前用以延緩病情進展的重要方法。多重感官刺激主要指對患者觸覺、聽覺、視覺及嗅覺等多重感官實施訓(xùn)練，以提升其專注力，減輕緊張、恐懼等不良情緒，進而促進大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重建，最終實現(xiàn)對患者病情的延緩作用[3]?；谒季S導(dǎo)圖的沉浸式懷舊護理主要是以思維導(dǎo)圖作為工具，指引患者高度沉浸在懷舊護理相關(guān)情景中，從而發(fā)揮積極效應(yīng)。鑒于此，本文通過研究多重感官刺激聯(lián)合基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊護理在AD患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月荊州市第二人民醫(yī)院收治的120例老年AD患者進行研究。納入標準：（1）與文獻[4]《2018中國癡呆與認知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南》中所制定的診斷標準相符；（2）年齡≥60歲；（3）具備基本交流能力。排除標準：（1）視聽功能障礙或喪失；（2）合并其他類型認知障礙；（3）合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（4）心、肺、腎等臟器功能嚴重受損；（5）伴有惡性腫瘤。將其以電腦編號隨機法分作A組（n=60）及B組（n=60）。該研究經(jīng)荊州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，受試者均知情同意本研究。

1.2 方法

B組實施常規(guī)康復(fù)與工娛護理干預(yù)：合理指導(dǎo)受試者飲食，并鼓勵協(xié)助受試者攝食、穿衣。每日定時提醒受試者排便，嚴格遵醫(yī)囑用藥。鼓勵受試者積極參加社交活動。加強對受試者及其家屬相關(guān)知識的健康宣教，建立個人檔案，定期隨訪。此外，通過團體活動的方式開展工娛護理，包括觀看電影、傾聽音樂及娛樂游戲等。

A組則于B組的基礎(chǔ)上增用多重感官刺激聯(lián)合基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊護理干預(yù)，（1）多重感官刺激：保持病房環(huán)境的安靜舒適，叮囑受試者取舒適體位，借助虛擬現(xiàn)實智能VR眼鏡及虛擬技術(shù)，完成視頻及α波音樂的播放，受試者可通過旋轉(zhuǎn)按鈕調(diào)整視覺效果，待播放結(jié)束后引導(dǎo)受試者回憶視頻內(nèi)容，30 min/次，1次/d。指導(dǎo)受試者每日晨起與睡前，以手指指腹按壓頭皮，順序為從前額逐漸到后頸，5～10 min/次，2次/d。指導(dǎo)受試者每日晨起與睡前，以薰衣草精油涂抹至前額、耳后，緩慢吸嗅，5～10 min/次，2次/d。出院前于受試者家屬手機中下載安裝VR軟件，一對一為其講解VR軟件相關(guān)操作方式，指導(dǎo)其在出院后借助VR軟件對受試者實施居家訓(xùn)練，并按照受試者個人愛好合理選擇視頻。訓(xùn)練方式和住院期間一致，30 min/次，3次/周。（2）基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊護理：首先由護理人員為受試者詳細講解懷舊護理和思維導(dǎo)圖相關(guān)概念，播放真人示范操作視頻，要求視頻中的每個步驟清晰，并在關(guān)鍵環(huán)節(jié)通過暫停的方式示范講解，幫助受試者掌握相關(guān)技術(shù)。隨后由護理人員拋出主題并指導(dǎo)受試者對此進行思考，指導(dǎo)受試者在白紙上進行繪畫，內(nèi)容包括懷舊主題關(guān)系最強的節(jié)點內(nèi)容，如主題所涉及的人物、食物及情景等。在繪畫過程中，自然放松心情，對繪畫技巧無要求，隨意畫出自覺能表達意境的圖形線條即可。待繪畫結(jié)束后，護理人員指導(dǎo)受試者在節(jié)點基礎(chǔ)上，繪制和懷舊主題密切相關(guān)的細節(jié)內(nèi)容，以差異性色調(diào)繪制不同節(jié)點內(nèi)容，不同層次節(jié)點內(nèi)容以曲線鏈接，并可考慮通過文字的形式注釋說明節(jié)點關(guān)系。待畫作完成后，由護理人員指導(dǎo)受試者在自我繪畫作品內(nèi)容、細節(jié)及層次的基礎(chǔ)上，對其所懷舊的人物、事件進行分享。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）精神癥狀：干預(yù)前及干預(yù)6個月后，選用AD病理行為評分表（BEHAVE-AD）進行評估，內(nèi)容共有條目25個，得分0～3分，總分0～75分，得分高預(yù)示癥狀嚴重[5]。（2）認知功能：干預(yù)前及干預(yù)6個月后，借助簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估；MMSE涵蓋6個項目，總分0～30分，得分高預(yù)示認知功能佳[6]；MoCA共有7個項目，得分0～30分，得分高預(yù)示認知功能佳[7]。（3）情緒：干預(yù)前及干預(yù)6個月后，借助自我情緒評定量表（SAM）評估，內(nèi)容涵蓋喚醒度、愉悅度及優(yōu)勢度3個方面，各方面計分1～9分，得分高預(yù)示自我情緒越佳[8]。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)6個月后，借助世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）評估，WHOQOL-BREF共有環(huán)境、社會關(guān)系、心理與生理4個領(lǐng)域，總分均為0～100分，得分高預(yù)示生活質(zhì)量佳[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

A組男29例，女31例；年齡61～85歲，平均（70.01±4.26）歲；病程3～21個月，平均（8.32±1.05）個月；文化程度：初中及以下35例，高中及以上25例。B組男28例，女32例；年齡60～86歲，平均（70.09±4.28）歲；病程3～22個月，平均（8.39±1.08）個月；文化程度：初中及以下36例，高中及以上24例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組BEHAVE-AD評分比較

干預(yù)前，兩組BEHAVE-AD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個月后，兩組BEHAVE-AD評分均低于干預(yù)前，且A組低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組認知功能評分比較

干預(yù)前，兩組認知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個月后，兩組MMSE、MoCA評分均高于干預(yù)前，且A組高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組SAM評分比較

干預(yù)前，兩組SAM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個月后，兩組SAM各維度評分及總分均高于干預(yù)前，且A組高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個月后，兩組各項生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且A組高于B組，差異均均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著人口老齡化態(tài)勢的持續(xù)加劇，AD發(fā)病率呈逐年升高趨勢，因該病存在不可逆的特點，故而如何有效延緩病情進展及改善患者精神癥狀、認知功能、生活質(zhì)量已成為該病主要研究方向[10]。早期康復(fù)與工娛護理是常見的AD非藥物干預(yù)方案，前者可促進老年AD患者腦結(jié)構(gòu)功能可塑性的改善，從而有利于認知障礙的改善，進而控制病情進展；后者主要是對工作、運動及娛樂等多種工娛形式進行有機結(jié)合，按照患者個人興趣愛好制定相關(guān)項目，從而提升患者信心與生活能力[11]。然而，隨著人們生活水平的提升及健康意識的加強，上述干預(yù)方案已難以滿足患者需求。尋求一種更為積極有效的干預(yù)方案成為廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者共同關(guān)注的熱點。

本文結(jié)果展示：干預(yù)6個月后兩組BEHAVE-AD評分均低于干預(yù)前，且A組低于B組。這與倪喆等[12]的研究相似，提示了A組干預(yù)方案可明顯改善AD患者精神狀況?？紤]原因，多重感官刺激可通過多種途徑對患者聽覺、視覺、嗅覺等感官實施刺激，從而緩解不正常張力改變，減輕不適應(yīng)性行為與焦慮，提升人際互動與注意力，促進了患者幸福感的提升，同時可改變淡漠及攻擊行為，促使患者處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，進而減少了疾病對患者造成的痛苦[13]。與上述研究不同的是，本研究在多重感官刺激的基礎(chǔ)上實施了基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊護理，這是本研究的創(chuàng)新之處。該護理可引導(dǎo)AD患者借助長時記憶構(gòu)建而來的圖示框架，有效處理短時記憶信息，從而實現(xiàn)了對短時記憶處理負荷的減輕，提高了患者對事件的有效記憶，進而有利于患者精神狀況的改善[14]。此外，干預(yù)6個月后兩組MMSE、MoCA評分均高于治療前，且A組高于B組。這在王昭等[15]的研究報道中得以佐證，反映了A組干預(yù)方案有利于AD患者認知功能的改善。究其原因，多重感官刺激可通過聽覺訓(xùn)練刺激患者海馬區(qū)神經(jīng)突出的興奮性，促進額葉皮層的持續(xù)放電，進而提高患者對外界信息的認知和記憶能力[16]；嗅覺訓(xùn)練可刺激嗅覺神經(jīng)元軸突終末端和樹突間神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活性，從而喚醒患者情感狀態(tài)、學(xué)習(xí)及記憶能力[17]；觸覺訓(xùn)練則可刺激患者皮膚層觸覺感受器，從而對神經(jīng)細胞造成一定程度的壓迫，促進神經(jīng)纖維將電流信號成功傳輸至大腦，實現(xiàn)了大腦和觸覺神經(jīng)的有效連接，最終實現(xiàn)對認知功能的改善[18]。另外，干預(yù)6個月后兩組SAM各維度評分及總分均高于干預(yù)前，且A組高于B組。充分證實了A組干預(yù)方案可改善AD患者自我情緒。推敲原因，基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊護理實施過程中遵循從低級到高級、從簡單到復(fù)雜的原則設(shè)置框架，逐漸引領(lǐng)患者進行有效的回憶，并沉浸式從往事回憶過程中汲取正能量，重新獲取成功記憶的幸福感，進而有效減輕記憶障礙所引起的失落感，最終實現(xiàn)了對自我情緒的有效改善[19]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)6個月后兩組各項生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且A組高于B組。說明了A組干預(yù)方案可提高AD患者生活質(zhì)量。王麗珍等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，多感官刺激可改善AD患者生活質(zhì)量；呂江琴等[21]的研究指出，基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊護理可改善AD患者生活質(zhì)量。上述研究均為本文結(jié)果提供了強有力佐證。

綜上所述，多重感官刺激聯(lián)合基于思維導(dǎo)圖的沉浸式懷舊護理在老年AD患者精神癥狀、認知功能、情緒及生活質(zhì)量方面的改善效果較為理想。

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（收稿日期：2023-01-08） （本文編輯：馬嬌）