【摘要】 目的：探討止痛如神湯加減配合康復新液灌腸在混合痔（氣滯血瘀證）術后患者治療中的應用效果。方法：選擇2023年1—12月高安市人民醫(yī)院92例混合痔（氣滯血瘀證）患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（46例）、觀察組（46例）。觀察組采用止痛如神湯加減配合康復新液灌腸進行治療，對照組則采用康復新液進行灌腸治療。比較兩組臨床指標、疼痛程度、肛門功能及血液指標。結果：觀察組疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面水腫消退時間均比對照組早，住院時間比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后2、4、6 d，觀察組VAS評分均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后1個月，觀察組肛管高壓帶長度比對照組短，肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后7 d，觀察組血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、表皮生長因子（EGF）水平均比對照組高，白細胞介素-22（IL-22）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：混合痔（氣滯血瘀證）術后患者采用止痛如神湯加減配合康復新液灌腸治療可縮短各臨床指標時間，降低疼痛程度，促進肛門功能恢復，改善血液指標水平。

【關鍵詞】 混合痔 止痛如神湯加減 康復新液 灌腸

Application Effect of Modified Zhitong Rushen Decoction Combined with Kangfuxin Liquid Enema in the Treatment of Patients with Mixed Hemorrhoids （Qi Stagnation and Blood Stasis Syndrome） after Operation/LIANG Gaohua， LIAO Liyun， SHAN Huiqiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-080

[Abstract] Objective： To explore the application effect of modified Zhitong Rushen Decoction combined with Kangfuxin Liquid enema in the treatment of postoperative patients with mixed hemorrhoids （Qi stagnation and blood stasis syndrome）. Method： A total of 92 patients with mixed hemorrhoids （Qi stagnation and blood stasis syndrome） in People's Hospital of Gao’an from January to December 2023 were selected， and were divided into control group （46 cases） and observation group （46 cases） by random number table method. The observation group was treated with modified Zhitong Rushen Decoction combined with Kangfuxin Liquid enema， while the control group was treated with Kangfuxin Liquid enema. The clinical indicators， pain degree， anal function and blood indicators of the two groups were compared. Result： The pain disappearance time， wound healing time， wound edema regression time of the observation group were earlier than those of the control group， hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at 2， 4 and 6 days after operation were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. One month after operation， the length of anal high pressure zone in the observation group was shorter than that in the control group， and the anal resting pressure and the maximum systolic pressure of the anal canal in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 7 d after operation， the levels of vascular endothelial growth factor （VEGF） and epidermal growth factor （EGF） in the observation group were higher than those in the control group， and the levels of interleukin-22 （IL-22） and tumor necrosis factor-α（TNF-α） levels were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The modified Zhitong Rushen Decoction combined with Kangfuxin Liquid enema in the treatment of postoperative patients with mixed hemorrhoids （Qi stagnation and blood stasis syndrome） can shorten the time of clinical indicators， reduce the degree of pain， promote the recovery of anal function， and improve the level of blood indicators.

[Key words] Mixed hemorrhoids Modified Zhitong Rushen Decoction Kangfuxin Liquid Enema

First-author's address： Department of Anorectal Surgery， People's Hospital of Gao’an， Gao’an 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.017

混合痔是一種常見的肛腸疾病，其主要特征為內(nèi)痔和外痔同時存在，癥狀包括肛門疼痛、便血、排便困難等[1]。在臨床中，混合痔（氣滯血瘀證）患者常伴有氣滯血瘀、氣滯濕阻等病理證候，治療過程中需要綜合調(diào)理氣血、活血化瘀，加速傷口愈合，預防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。中醫(yī)藥治療在混合痔患者術后恢復中具有獨特優(yōu)勢，因其強調(diào)整體觀念、辨證施治的特點，能夠從根本上調(diào)理人體陰陽失衡，達到平衡陰陽的目的[3]。止痛如神湯作為一種經(jīng)典方劑，以活血化瘀、行氣止痛為主治原則，適用于混合痔患者術后疼痛明顯、氣血運行不暢之證。配合康復新液灌腸，可以清潔腸道環(huán)境，改善局部循環(huán)，促進傷口愈合，有效預防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生[4]。然而，目前對止痛如神湯加減配合康復新液灌腸在混合痔（氣滯血瘀證）術后患者治療中的應用效果缺乏系統(tǒng)性研究和臨床驗證。因此，本研究旨在探討該聯(lián)合治療方案在混合痔（氣滯血瘀證）術后患者中的實際應用效果，為混合痔的臨床治療提供更為科學的依據(jù)，并為臨床實踐提供指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1—12月高安市人民醫(yī)院92例混合痔患者，納入標準：（1）滿足文獻[5]《中國痔病診療指南（2020）》中的診斷標準：肛門部可見有外痔，同時內(nèi)鏡檢查可見有內(nèi)痔；主訴肛門異常感、疼痛、出血、便秘或排便困難等癥狀；外痔表現(xiàn)為局部皮膚疣狀突出，觸之軟硬適中，有時伴有裂口；內(nèi)痔需通過直腸指診或鏡下檢查確診，一般表現(xiàn)為黏膜下圓形或類無規(guī)律分布的靜脈擴張。（2）滿足文獻[6]《中醫(yī)病證診斷療效標準》中混合痔診斷標準：分型為氣滯血瘀型，便血量多鮮紅，肛門腫物疼痛灼熱、脫出，小便赤短，大便溏或干，脈浮數(shù)，舌苔黃膩。（3）內(nèi)痔分度為Ⅲ度、Ⅳ度。排除標準8Hcz+MRT5mrNXbdhvVUjR4xXbD7wiKxoWzTmYy6LA9o=：（1）手術指征不明確；（2）存在痔瘡手術史者或其他腸道及肛周疾??；（3）未滿18歲；（4）對本研究使用藥物過敏；（5）哺乳期或妊娠期；（6）單一外痔或內(nèi)痔；（7）伴有重要器官功能不全或惡性腫瘤。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，各46例，患者與家屬自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組均采用外剝內(nèi)扎術，且由同一組經(jīng)驗豐富的醫(yī)生完成手術。術后抗感染，創(chuàng)面以0.9%氯化鈉溶液清洗，加溫度適宜的溫水稀釋高錳酸鉀溶液，比例為5 000︰1，對創(chuàng)面進行10 min熏蒸，后進行15 min坐浴，再用0.5%甲硝唑溶液（生產(chǎn)廠家：安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H34023605，規(guī)格：100 mL）對創(chuàng)面進行清洗，最后以紗布包扎。對照組采用康復新液（生產(chǎn)廠家：昆明賽諾制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z53020054，規(guī)格：50 mL）進行灌腸治療，以碘伏對切口進行消毒，注射器抽取康復新液50 mL，將輸液器軟管置入肛門并緩慢注入藥液。觀察組采用止痛如神湯加減配合康復新液灌腸進行治療，在對照組基礎上聯(lián)合止痛如神湯加減方，藥方為：檳榔8 g，枳殼、皂角刺、桃仁、澤瀉、炒槐花、地榆炭、黃柏各12 g，防風、秦艽、蒼術、當歸尾各15 g；疼痛劇烈患者，增加熟大黃；脾虛者，增加黃芪、白術、陳皮。由藥房熬制并裝袋，200 mL/袋，早晚各溫服一袋。兩組治療時間均為7 d。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床指標：對患者疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面水腫消退時間及住院時間進行觀察記錄。（2）疼痛程度：術后2、4、6 d，分別使用視覺模擬評分法（VAS）評分對患者疼痛程度進行評分，0～10分為評分范圍，分數(shù)與疼痛程度成正比。（3）肛門功能：以消化道動力監(jiān)測儀（寧波邁達醫(yī)療儀器有限公司，型號：GAP-08A）分別對患者術前、術后1個月肛管高壓帶長度、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓進行測量。（4）血液指標：采集患者術后1、7 d空腹靜脈血5 mL，離心得血清，以酶聯(lián)免疫吸附法對血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、白細胞介素-22（IL-22）、表皮生長因子（EGF）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 24.0軟件分析統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表達，行字2檢驗；計量資料用（x±s）表達，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

觀察組男27例，女19例；年齡22～56歲，平均（41.37±5.23）歲；體重指數(shù)（BMI）18.5～24.8 kg/m2，平均（22.57±1.49）kg/m2；病程0.8～6年，平均（3.85±0.67）年；內(nèi)痔分度：Ⅳ度29例，Ⅲ度17例；4個痔核13例，2或3個痔核33例。對照組男25例，女21例；年齡23～55歲，平均（42.18±5.46）歲；BMI 18.8～25.4 kg/m2，平均（22.86±1.53）kg/m2；病程0.7～6年，平均（3.59±0.61）年；內(nèi)痔分度：Ⅳ度27例，Ⅲ度19例；4個痔核15例，2或3個痔核31例。對比兩組基線資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標對比

觀察組疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面水腫消退時間均比對照組早，住院時間比對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛程度對比

觀察組術后2、4、6 d的VAS評分均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組肛門功能對比

術前，兩組肛門功能各指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后1個月，觀察組肛管高壓帶長度比對照組短，肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組血液指標對比

術后1 d，兩組血液指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后7 d，觀察組VEGF、EGF水平均比對照組高，IL-22、TNF-α水平均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

混合痔是指同時存在內(nèi)痔和外痔的疾病，內(nèi)痔是肛管黏膜下的靜脈叢擴張，而外痔是指直腸下端黏膜肌層與皮下組織相結合的部分突出到肛門外[7]?；旌现桃滓鹋疟銜r的鮮紅色血便，嚴重時可能導致貧血等并發(fā)癥[8]。同時混合痔可導致肛門區(qū)域持續(xù)性疼痛、灼熱感或腫脹感，影響患者的生活質(zhì)量[9]。因此，為了最大限度地保障混合痔患者的健康和生活質(zhì)量，優(yōu)化混合痔術后的治療方案至關重要。這需要綜合考慮患者的病情特點、個體差異和術后恢復情況，制訂個性化、科學合理的治療方案。

康復新液灌腸作為一種常用的混合痔術后治療方式，康復新液可以有效清潔腸道，減少細菌滋生，有助于預防感染并促進傷口愈合[10]。灌腸可以改善局部環(huán)境，減輕疼痛和不適感，提高患者的舒適度。適當?shù)目祻托乱汗嗄c可以軟化糞便，減少排便時的摩擦，從而減少出血風險[11]。但是仍需根據(jù)患者個體情況和病情綜合考慮，結合其他治療手段，制訂更為全面和有效的治療方案，以提高治療效果并確保患者的健康恢復。止痛如神湯具有行氣止痛、活血化瘀的功效，可以有效緩解混合痔患者術后可能出現(xiàn)的疼痛和不適感[12]。中醫(yī)藥治療強調(diào)辨證施治，能夠針對患者的具體病情制訂個性化的治療方案，提高治療效果[13]。本研究結果顯示，觀察組疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間、水腫消退時間、住院時間，以及術后2、4、6 d的VAS評分均優(yōu)于對照組；術后1個月，觀察組肛管高壓帶長度、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓均優(yōu)于對照組；術后7 d，觀察組VEGF、EGF、IL-22、TNF-α水平均優(yōu)于對照組。說明混合痔（氣滯血瘀證）術后患者采用止痛如神湯加減配合康復新液灌腸治療可縮短各臨床指標時間，降低疼痛程度，促進肛門功能恢復，改善血液指標水平。分析原因為：止痛如神湯具有行氣止痛的作用，能夠迅速緩解混合痔患者術后可能出現(xiàn)的疼痛和不適感，從而縮短疼痛消失時間，提高患者的舒適度[14]。康復新液灌腸可以清潔腸道環(huán)境，有利于傷口愈合，預防感染，并且神湯的活血化瘀作用也有助于促進傷口愈合，從而縮短創(chuàng)面愈合時間[15]。神湯加減配方中的藥物成分有助于消除混合痔術后可能出現(xiàn)的局部水腫，促進水腫的消退，縮短水腫消退時間。止痛如神湯加減配合康復新液灌腸治療，可以綜合調(diào)理氣血，幫助患者恢復平衡狀態(tài)，全面提升治療效果，縮短整體恢復時間。止痛如神湯具有行氣止痛、活血化瘀的功效，能夠有效緩解混合痔術后患者可能出現(xiàn)的疼痛和不適感，降低患者的疼痛程度，從而降低VAS評分[16]?？祻托乱汗嗄c改善局部環(huán)境，有助于消退術后可能出現(xiàn)的水腫，減輕壓力和不適感，進一步幫助降低VAS評分。綜合使用止痛如神湯和康復新液灌腸，可以綜合調(diào)理氣血、改善腸道環(huán)境、促進傷口愈合，從而全面促進肛門功能的恢復[17-18]。止痛如神湯中的藥物成分具有活血化瘀的作用，可以促進傷口愈合及組織修復過程。VEGF和EGF是重要的生長因子，在創(chuàng)傷愈合過程中起著關鍵作用，能夠促進血管新生和細胞增殖，有助于加速傷口愈合[19]。止痛如神湯中含有一些具有抗炎作用的藥物成分，可以減輕或抑制炎癥反應，從而降低IL-22和TNF-α的水平，減少炎癥介質(zhì)的釋放?？祻托乱汗嗄c減少細菌感染和炎癥，有助于控制IL-22和TNF-α的釋放，降低炎癥水平。

綜上所述，混合痔（氣滯血瘀證）術后患者采用止痛如神湯加減配合康復新液灌腸治療可縮短各臨床指標時間，降低疼痛程度，促進肛門功能恢復，改善血液指標水平。

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（收稿日期：2024-05-07） （本文編輯：白雅茹）