【摘要】 目的：探究個體化營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者血糖及胎兒血流的影響。方法：將2020年1月—2023年10月荊門市中醫(yī)醫(yī)院的120例妊娠期糖尿病患者根據(jù)隨機數(shù)表字法分為對照組60例和觀察組60例。對照組進行常規(guī)妊娠期糖尿病干預，觀察組則進行個體化營養(yǎng)干預。比較兩組的血糖控制效果，干預前、干預1個月后的血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）、胰島功能指標（空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)）及胎兒血流指標（臍動脈及腎動脈血流指標）。結果：觀察組的血糖控制總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組的血糖指標、胰島功能指標及胎兒血流指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預1個月后，兩組的血糖指標、胰島功能指標及胎兒血流指標均顯著低于治療前，且觀察組的血糖指標、胰島功能指標及胎兒血流指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：個體化營養(yǎng)干預在妊娠期糖尿病患者中的血糖控制效果較好，且可顯著改善胎兒的血流狀態(tài)。

【關鍵詞】 個體化營養(yǎng)干預 妊娠期糖尿病 血糖 胎兒血流

Study on the Influence of Individualized Nutrition Intervention for Blood Glucose and Fetal Blood Flow of Patients with Gestational Diabetes Mellitus/XU Shasha. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 0-076

[Abstract] Objective： To investigate the influence of individualized nutrition intervention for blood glucose and fetal blood flow of patients with gestational diabetes mellitus. Method： A total of 120 patients with gestational diabetes mellitus in Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2020 to October 2023 were divided into control group 60 cases and observation group 60 cases by the random number table method. The control group was treated with routine intervention for gestational diabetes mellitus， the observation group was treated with individualized nutrition intervention. Then the blood glucose control effect， blood glucose indexes fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin）， islet function indexes （fasting insulin and insulin resistance index） and fetal blood flow indexes （umbilical and renal artery blood flow indexes） before intervention and after 1 month of the intervention in two groups were compared. Result： The total effective rates of blood glucose control of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， the blood glucose indexes， islet function indexes and fetal blood flow indexes of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; after 1 month of intervention， the blood glucose indexes， islet function indexes and fetal blood flow indexes of two groups were significantly lower than those before the intervention， and the blood glucose indexes， islet function indexes and fetal blood flow indexes of observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The blood glucose control effect of individualized nutrition intervention in patients with gestational diabetes mellitus is better， and it can significantly improve the fetal blood flow state of patients.

[Key words] Individualized nutrition intervention Gestational diabetes mellitus Blood glucose Fetal blood flow

First-author's address： Obstetrical Department， Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital， Jingmen 448000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.016

妊娠期糖尿病對母嬰危害較大，臨床診治重視程度較高。對本病患者的治療過程中。除血糖是重點監(jiān)測與改善方面外，患者的胰島功能指標表達顯著異常，同時對胎兒的血供也可造成較大不良影響，可表現(xiàn)為胎兒臍動脈及腎動脈血流指標的異常，且與病情的變化轉(zhuǎn)歸密切相關，可作為妊娠期糖尿病控制效果的重要參考依據(jù)。營養(yǎng)干預作為妊娠期糖尿病的有效干預方式，不同的營養(yǎng)干預模式對妊娠期糖尿病患者的干預效果差異較大[1-2]，且患者間的疾病控制與干預需求存在差異[3-5]，而個體化營養(yǎng)干預在妊娠期糖尿病中的應用研究可見，但是細致的效果研究不足。因此，本研究現(xiàn)探究個體化營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者血糖及胎兒血流等方面的干預效果，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2023年10月荊門市中醫(yī)醫(yī)院的120例妊娠期糖尿病患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組60例和觀察組60例。納入標準：20歲及以上；符合妊娠期糖尿病診斷；妊娠期≤32周。排除標準：存在妊娠期高血壓疾病及其他妊娠期疾??；妊娠前糖尿病、高血壓及其他慢性?。粶贤ㄕJ知障礙；雙胎及多胎；合并其他代謝性疾??；習慣性流產(chǎn)或先兆性流產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫或發(fā)育遲緩?；颊呒覍倬橥獗狙芯?。本次研究經(jīng)荊門市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)妊娠期糖尿病干預，主要為進行合理飲食及適當運動干預，對患者進行飲食與運動方面的健康宣教，包括合理飲食結構，控制總熱量，以粗糧及蔬菜為主，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，少食多餐等，同時回答患者及家屬飲食等方面的相關問題。觀察組則進行個體化營養(yǎng)干預，首先組成個體化營養(yǎng)干預小組，小組成員以本科室工作人員為主，同時與營養(yǎng)師等進行溝通，對患者進行營養(yǎng)、機體狀態(tài)方面的全面細致評估，評估方面包括血糖、糖化血紅蛋白水平、患者飲食習慣、熱量攝入及飲食習慣、運動量等情況，根據(jù)每例患者的評估結果進行針對性的飲食細節(jié)的制訂，包括營養(yǎng)攝入量、主要營養(yǎng)素占比、口味愛好及代謝狀態(tài)，進行每日飲食的制訂，同時給予患者相關個性化營養(yǎng)干預措施的健康教育，指導家屬進行相關飲食措施的實施與監(jiān)督，同時對每例患者進行階段性血糖控制效果的評估，根據(jù)血糖控制效果進行飲食營養(yǎng)措施的改進，使其更為契合患者病情控制與營養(yǎng)需求、血糖控制需求，實現(xiàn)持續(xù)改進的個體化營養(yǎng)干預目的。兩組均干預至分娩。

1.3 觀察指標與評價標準

比較兩組干預1個月后的血糖控制效果，干預前，干預1個月后的血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白）、胰島功能指標（空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)）及胎兒血流指標（臍動脈及腎動脈血流指標）。（1）血糖控制效果：血糖及糖化血紅蛋白降至正常范圍或雖未降至正常但降低幅度達到30%以上為顯效；血糖及糖化血紅蛋白有所降低，但是未達到正常范圍，且不足30%為有效；血糖及糖化血紅蛋白未見明顯降低為無效[6]。血糖控制總有效率=顯效率+有效率。（2）血糖指標：于干預前及干預1個月后分別對兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白采用血糖儀及糖化血紅蛋白分析儀進行檢測。（3）胰島功能指標：于干預前及干預1個月后分別采用酶聯(lián)免疫法及穩(wěn)態(tài)模型法進行空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)（空腹胰島素×空腹血糖/22.5）的檢測。（4）胎兒血流指標：于干預前及干預1個月后檢測兩組的臍動脈及腎動脈血流指標，由兩名經(jīng)驗豐富者進行彩色多普勒超聲檢測及結果判定，檢測指標為收縮末期峰值與舒張末期峰值比值（S/D）、阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）。

1.4 統(tǒng)計學處理

檢驗軟件選用SPSS 23.0，計數(shù)資料以率（%）描述，采用字2檢驗分析；計量資料以（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡21～35歲，平均（27.93±3.36）歲；孕周26.0～31.5周，平均（29.10±1.33）周；體重指數(shù)（BMI）23.9～28.3 kg/m2，平均（26.11±1.35）kg/m2；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組年齡20～36歲，平均（27.86±3.51）歲；孕周26.5～32.0周，平均（29.06±1.50）周；BMI 23.8～28.6 kg/m2，平均（26.13±1.31）kg/m2；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組妊娠期糖尿病患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組血糖控制效果比較

觀察組血糖控制總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.208，P=0.022），見表1。

2.3 兩組血糖指標比較

干預前，兩組的各類血糖指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預1個月后，兩組的各類血糖指標均顯著低于治療前，且觀察組的各類血糖指標均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組胰島功能指標比較

干預前，兩組的各類胰島功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預1個月后，兩組的各類胰島功能指標均顯著低于治療前，且觀察組的各類胰島功能指標均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組胎兒臍動脈血流指標比較

干預前，兩組各類胎兒臍動脈血流指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預1個月后，兩組的各類胎兒臍動脈血流指標均顯著低于治療前，且觀察組的各類胎兒臍動脈血流指標均顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組胎兒腎動脈血流指標比較

干預前，兩組的各類胎兒腎動脈血流指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預1個月后，兩組的各類胎兒腎動脈血流指標均顯著低于治療前，且觀察組的各類胎兒腎動脈血流指標均顯著低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

妊娠期糖尿病在我國呈現(xiàn)發(fā)病率較高的狀態(tài)，而隨著臨床及患者、家屬對本病認知度的提升，本病的臨床防控與診治重視程度也不斷提升。營養(yǎng)飲食作為妊娠期糖尿病的重要相關方面，其對于本病患者的血糖控制效果影響較大，也是本病患者妊娠階段極為重要的干預方面[7-8]。飲食干預不僅僅有助于患者營養(yǎng)的均衡，且是血糖調(diào)控的重要前提與必要基礎。而不同的營養(yǎng)干預方式，效果差異較大，而個體化營養(yǎng)干預作為對每例患者更為具有針對性的營養(yǎng)干預與指導方式，其針對每例患者的不同病情及需求進行營養(yǎng)措施的制訂與實施，因此干預更為科學性及針對性，也更為契合每例患者的營養(yǎng)干預需求，故認為其在妊娠期糖尿病患者中的效果更好[9-10]，但是與之相關的研究差異仍普遍存在[11-12]，且其對患者及胎兒的影響研究在全面性方面仍有所欠缺。胎兒血流作為與胎兒狀態(tài)密切相關的指標，其在妊娠期糖尿病中的表現(xiàn)相對失衡，其中胎uKyyWnzWHV8ZesvQpWC/8Q==兒臍動脈及腎動脈血流均相對較差，是亟待改善的方面，同時與妊娠期糖尿病的嚴重程度、治療效果乃至妊娠結局密切相關，可作為妊娠期糖尿病控制效果的參考方面之一[13-15]，因此對妊娠期糖尿病患者進行干預措施選擇與制訂的過程中，上述方面均可作為參考依據(jù)。

本研究結果顯示，個體化營養(yǎng)干預在妊娠期糖尿病的干預作用顯著優(yōu)于常規(guī)妊娠期糖尿病干預，表現(xiàn)為血糖控制總有效率相對更高，同時干預1個月后的血糖指標、胰島功能指標及胎兒血流指標改善更為突出，因此認為個體化營養(yǎng)干預更為適用于個體化營養(yǎng)干預。分析原因，個體化營養(yǎng)干預更為符合患者的營養(yǎng)需求，針對每例患者不同血糖控制效果及營養(yǎng)需求方向進行針對性的營養(yǎng)干預[16-17]，在滿足患者及胎兒影響需求的同時，更有助于控制血糖，因此對于疾病的控制效果更好，而血糖相關方面的控制效果與血管內(nèi)皮損傷等密切相關，與之相關的血管功能也隨之得到改善，相關的胎兒血流指標改善幅度也更為突出[18-20]，因此認為個體化營養(yǎng)干預更為適用于妊娠期糖尿病患者，對于母嬰的干預作用均更為值得肯定。

綜上所述，個體化營養(yǎng)干預在妊娠期糖尿病患者中的血糖控制效果較好，且可顯著改善胎兒的血流狀態(tài)。

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（收稿日期：2023-12-29） （本文編輯：白雅茹）