【摘要】 目的：探討心臟彩超檢查在不同心功能分級(jí)冠心病心力衰竭患者中的診斷價(jià)值。方法：選取2021年8月—2023年7月于贛州市婦幼保健院接受治療的80例老年冠心病心力衰竭患者作為試驗(yàn)組，并選取同期于本院接受健康檢查的健康志愿者80例作為對(duì)照組，另依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)將試驗(yàn)組對(duì)象分為試驗(yàn)1組（Ⅱ級(jí)，n=25）、試驗(yàn)2組（Ⅲ級(jí)，n=32）及試驗(yàn)3組（Ⅳ級(jí)，n=23）。比較試驗(yàn)組與對(duì)照組，以及不同NYHA心功能分級(jí)患者心臟彩超檢查結(jié)果[左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣舒張?jiān)缙谂c晚期血流峰值速度比值（E/A）、縱向應(yīng)變（LS）、徑向應(yīng)變（RS）、圓周應(yīng)變（CS）]，并分析以上參數(shù)與NYHA心功能分級(jí)的相關(guān)性。結(jié)果：試驗(yàn)組LVESD、LVEDD均顯著大于對(duì)照組，LVEF、RS均低于對(duì)照組，LS、CS均高于對(duì)照組，E/A顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)1組LVESD、LVEDD均顯著小于試驗(yàn)2組和試驗(yàn)3組，LVEF、RS均顯著高于試驗(yàn)2組和試驗(yàn)3組，LS、CS均低于試驗(yàn)2組和試驗(yàn)3組，E/A大于試驗(yàn)2組和試驗(yàn)3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)2組LVESD、LVEDD均顯著小于試驗(yàn)3組，LVEF、RS均顯著高于試驗(yàn)3組，LS、CS均低于試驗(yàn)3組，E/A大于試驗(yàn)3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Spearman結(jié)果顯示：LVESD、LVEDD、LS、CS與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)（rs=0.432、0.473、0.501、0.536，P<0.05）；LVEF、E/A、RS與NYHA分級(jí)呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.461、-0.531、

-0.426，P<0.05）。結(jié)論：心臟彩超檢查可明確不同心功能分級(jí)冠心病心力衰竭患者左心室和心肌應(yīng)變參數(shù)改變情況，能夠評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】 心臟彩超 冠心病 心力衰竭 心功能分級(jí)

Diagnostic Value of Cardiac Color Doppler Ultrasonography in Patients with Coronary Heart Disease and Heart Failure with Different Cardiac Function Grades/CHEN Qiuyan， HUANG Juanping， QIU Wenfang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（19）： 053-057

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of of cardiac color Doppler ultrasonography in patients with coronary heart disease and heart failure with different cardiac function grades. Method： A total of 80 elderly patients with with coronary heart disease and heart failure who received treatment in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from August 2021 to July 2023 were selected as the experimental group， and 80 healthy volunteers who received health examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The subjects in the experimental group were divided into experimental group 1 （grade Ⅱ， n=25）， experimental group 2 （grade Ⅲ， n=32） and experimental group 3 （grade Ⅳ， n=23） according to the cardiac function grades of New York heart association （NYHA）. The results of cardiac color Doppler ultrasonography [left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， ratio of early and late mitral diastolic blood flow peak velocity （E/A）， longitudinal strain （LS）， radial strain （RS）， and circumferential strain （CS）] between the experimental group and the control group and patients with different cardiac function grades of NYHA were compared， and the correlation between the above parameters and cardiac function grades of NYHA were analyzed. Result： LVESD and LVEDD of experimental group were significantly bigger than those of control group， LVEF and RS were lower than those of control group， LS and CS were higher than those of control group， and the E/A was significantly smaller than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. LVESD and LVEDD of experimental group 1 were significantly smaller than those of experimental group 2 and experimental group 3， LVEF， RS were significantly higher than those of experimental group 2 and experimental group 3， LS and CS were lower than those of experimental group 2 and experimental group 3， and the E/A were smaller than those of experimental group 2 and experimental group 3， the differences were statistically significant （P<0.05）. LVESD and LVEDD of experimental group 2 were significantly smaller than those in experimental group 3， LVEF， RS were significantly higher than those of experimental group 3， LS and CS were lower than those of experimental group 3， and the E/A was smaller than that of experimental group 3， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman results showed that LVESD， LVEDD， LS， CS were positively correlated with NYHA grade （rs=0.432， 0.473， 0.501， 0.536， P<0.05）. LVEF， E/A， RS were negatively correlated with NYHA grade （rs=-0.461， -0.531， -0.426， P<0.05）. Conclusion： Cardiac color Doppler ultrasonography can determine the changes of left ventricular and myocardial strain parameters in patients with coronary heart disease and heart failure with different cardiac function grades， and can evaluate the severity of patients' disease.

[Key words] Cardiac color Doppler ultrasonography Coronary heart disease Heart failure Cardiac function grade

First-author's address： Department of Physical Examination， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.19.012

心力衰竭是指在多種因素影響下引起心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生變化，導(dǎo)致心室功能不全引發(fā)的復(fù)雜性臨床綜合征，是多種全身循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的終末期并發(fā)癥，亦是各種心血管疾病進(jìn)展的最終結(jié)局[1]。在我國(guó)各類心臟疾病中，急性冠心病或終末期冠心病患者并發(fā)心力衰竭的發(fā)病率極高，是導(dǎo)致心力衰竭最為常見(jiàn)的心血管疾病之一[2-3]。因此，在為冠心病患者治療的過(guò)程中選取一種積極有效的檢查手段進(jìn)行早期診斷，有助于冠心病合并心力衰竭的早期發(fā)現(xiàn)，以及針對(duì)性治療方案的制訂與實(shí)施，進(jìn)一步促進(jìn)治療效果的提升。目前，在冠狀動(dòng)脈疾病的診斷中，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是冠脈造影，但冠脈造影屬于有創(chuàng)性技術(shù)，在檢查過(guò)程中對(duì)受檢者有一定的傷害性，對(duì)受檢者的依從性和耐受性要求較高，臨床推廣受到一定的限制。同時(shí)心力衰竭通常聯(lián)合心電圖、胸部X線、體征、臨床癥狀、病史、血清學(xué)指標(biāo)等手段進(jìn)行聯(lián)合診斷，但病因復(fù)雜導(dǎo)致敏感度不高，精準(zhǔn)的鑒別診斷難以做到[4]。隨著心臟彩超技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟彩超已成為心血管疾病最常用的檢查手段，其在動(dòng)態(tài)顯示血液波動(dòng)、流速及心臟結(jié)構(gòu)方面具有優(yōu)勢(shì)，敏感度及特異度均較高，且屬于無(wú)創(chuàng)檢查，故而在臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用[5-6]。但目前仍然缺乏關(guān)于心臟彩超檢查在不同心功能分級(jí)冠心病心力衰竭患者中診斷價(jià)值的臨床研究報(bào)道，基于此，筆者展開(kāi)有關(guān)試驗(yàn)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年8月—2023年7月于贛州市婦幼保健院接受治療的80例合并心力衰竭的老年冠心病患者設(shè)為試驗(yàn)組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[7]《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》和文獻(xiàn)[8]《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中心力衰竭、冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；④年齡>60歲；⑤能夠積極配合臨床各項(xiàng)檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟血管畸形；②心臟疾病手術(shù)史；③急性心肌梗死；④合并惡性腫瘤、全身免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾??；⑤嚴(yán)重肝、腎功能不全；⑥繼發(fā)性心肌病、急性心力衰竭。選取同期于本院接受健康檢查的健康志愿者80例作為對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康，無(wú)冠心病、高血壓等心血管系統(tǒng)疾??；②年齡>60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在運(yùn)動(dòng)障礙疾??；②近3個(gè)月服用過(guò)可能對(duì)心功能產(chǎn)生影響的藥物；③妊娠期、哺乳期或合并認(rèn)知障礙。另依據(jù)NYHA心功能分級(jí)將試驗(yàn)組對(duì)象分為試驗(yàn)1組（Ⅱ級(jí)，n=25）、試驗(yàn)2組（Ⅲ級(jí)，n=32）及試驗(yàn)3組（Ⅳ級(jí)，n=23）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有受試者均接受心臟超聲檢查，儀器為心臟彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)通用電氣有限公司，Vivi7型，探頭頻率2.0～5.0 MHz），由本院具有豐富心臟彩超工作經(jīng)驗(yàn)的兩位彩超室醫(yī)師完成。取左側(cè)臥位，叮囑受試者平靜呼吸，二維超聲和組織多普勒技術(shù)掃描標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、心尖兩腔、心尖四腔、心尖左室長(zhǎng)軸切面，觀察心臟形態(tài)、血流、結(jié)構(gòu)，再于心尖方向測(cè)量左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），雙平面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。啟動(dòng)組織多普勒模式，于心尖兩腔、四腔切面測(cè)量左心室舒張晚期充盈峰最大峰值速度（A值）及舒張?jiān)缙诔溆遄畲蟪溆俣龋‥值），計(jì)算二尖瓣舒張?jiān)缙谂c晚期血流峰值速度比值（E/A）。測(cè)量心臟腔室縱向應(yīng)變（LS）、徑向應(yīng)變（RS）、圓周應(yīng)變（CS）等心肌應(yīng)變參數(shù)。以上數(shù)據(jù)均取3～5個(gè)心動(dòng)周期平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較試驗(yàn)組與對(duì)照組心臟彩超檢查結(jié)果，包括LVESD、LVEDD、LVEF、E/A、LS、RS、CS。（2）比較試驗(yàn)1組、試驗(yàn)2組及試驗(yàn)3組的LVESD、LVEDD、LVEF、E/A、LS、RS、CS。（3）分析心臟彩超相關(guān)參數(shù)LVESD、LVEDD、LVEF、E/A、LS、RS、CS與NYHA心功能分級(jí)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 28.0軟件包處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；以Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組心臟彩超檢查結(jié)果比較

試驗(yàn)組患者LVESD、LVEDD均顯著大于對(duì)照組，LVEF、RS均低于對(duì)照組，LS、CS均高于對(duì)照組，E/A顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 試驗(yàn)組中不同NYHA分級(jí)患者心臟彩超檢查結(jié)果比較

試驗(yàn)1組患者LVESD、LVEDD均顯著小于試驗(yàn)2組和試驗(yàn)3組，LVEF、RS均顯著高于試驗(yàn)2組和試驗(yàn)3組，LS、CS均低于試驗(yàn)2組和試驗(yàn)3組，E/A大于試驗(yàn)2組和試驗(yàn)3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)2組患者LVESD、LVEDD均顯著小于試驗(yàn)3組，LVEF、RS均顯著高于試驗(yàn)3組，LS、CS均低于試驗(yàn)3組，E/A大于試驗(yàn)3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 心臟彩超檢查結(jié)果與NYHA心功能分級(jí)相關(guān)性

Spearman結(jié)果顯示：LVESD、LVEDD、LS、CS與NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)（rs=0.432、0.473、0.501、0.536，P<0.05），E/A、RS、LVEF與NYHA心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.531、-0.426、-0.461，P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血或梗死的一種心血管疾病，部分未得到積極有效治療的患者可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展[9-10]。冠心病后期多數(shù)可進(jìn)展為心力衰竭，心力衰竭是指心臟舒縮功能障礙導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)供血功能不足，70%以上心力衰竭是由冠心病進(jìn)展而來(lái)，且其發(fā)病率隨著冠心病的發(fā)病率增加不斷上升[11-13]。早期評(píng)估冠心病心力衰竭患者心功能有利于治療方法的制訂與選擇，對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要。目前，臨床上診斷心功能的方法因病因復(fù)雜，往往難以達(dá)到在第一時(shí)間精準(zhǔn)診斷[14]。在心臟疾病的檢查中心臟彩超是常用的影像學(xué)技術(shù)之一，能夠?qū)π那粌?nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)及血液流動(dòng)動(dòng)態(tài)進(jìn)行顯示，且屬于無(wú)創(chuàng)檢查，安全性高[15-17]。相關(guān)研究顯示，心臟彩超能夠?qū)π募〖膊〉男募≡龊窈托那粩U(kuò)大情況程度等需進(jìn)行判斷，能夠準(zhǔn)確提示心肌缺血部位，且此檢查還能有效顯示受檢者心功能及心肌運(yùn)動(dòng)情況，在心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者LVESD、LVEDD均顯著大于對(duì)照組，LVEF、RS均低于對(duì)照組，LS、CS均高于對(duì)照組，E/A顯著小于對(duì)照組，表明冠心病心力衰竭患者存在出現(xiàn)明顯左心室射血功能降低、左室重構(gòu)及心肌應(yīng)變情況降低的情況，這一結(jié)果與冠心病心力衰竭的病理改變相吻合，與其他諸多研究結(jié)果一致[20-21]。進(jìn)一步結(jié)果顯示，試驗(yàn)1組患者LVESD、LVEDD均顯著小于試驗(yàn)2組和試驗(yàn)3組，試驗(yàn)2組小于試驗(yàn)3組，LVEF、RS均顯著高于試驗(yàn)2組和試驗(yàn)3組，試驗(yàn)2組高于試驗(yàn)3組，LS、CS均低于試驗(yàn)2組和試驗(yàn)3組，試驗(yàn)2組低于試驗(yàn)3組，E/A大于試驗(yàn)2組和試驗(yàn)3組，試驗(yàn)2組大于試驗(yàn)3組，這提示隨著心功能的降低，冠心病心力衰竭患者左心室射血功能降低，左室重構(gòu)及心肌應(yīng)變情況降低的情況越嚴(yán)重，并提示心臟彩超檢查相關(guān)參數(shù)可能與NYHA分級(jí)存在一定的相關(guān)性。分析原因?yàn)?，隨著心功能的不斷惡化，患者的左心房壓力不斷增高，左室結(jié)構(gòu)異常隨之加重，舒張功能減弱，心肌組織灌注越來(lái)越不足，由于灌注不足，狹窄動(dòng)脈供血的心肌反復(fù)缺血，致使心肌在收縮早期延遲，致此部位出現(xiàn)心肌纖維化和心肌肥大，心肌結(jié)構(gòu)進(jìn)一步重塑，左心室壓力不斷增加，導(dǎo)致整體縱向收縮功能減弱，心肌應(yīng)變亦隨之降低，這與鄭麗娜等[22]關(guān)于超聲心動(dòng)圖在冠心病心力衰竭心肌應(yīng)變，以及王曉萍等[11]關(guān)于心電圖聯(lián)合心臟彩超診斷冠心病心力衰竭病情嚴(yán)重程度的研究結(jié)果一致。Spearman結(jié)果顯示：LVESD、LVEDD、LS、CS與NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)，E/A、RS、LVEF與NYHA心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，這證明了心臟彩超檢查相關(guān)參數(shù)與NYHA分級(jí)存在一定的相關(guān)性，提示心臟彩超用于評(píng)估冠心病心力衰竭患者的心功能具有一定的診斷價(jià)值。

綜上所述，心臟彩超檢查可明確不同心功能分級(jí)冠心病心力衰竭患者左心室和心肌應(yīng)變參數(shù)改變情況，能夠評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。

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（收稿日期：2024-01-08） （本文編輯：陳韻）